等级医院复审输血知识培训

等级医院复审输血知识培训,4.19.1.2.B 要求临床医务人员对输血相关知识知晓率100%,输血科 张养民,1,内容：输血不良反应判断标准及处理（控制输血严重危害SHOT方案） 4.19.5.4 C 核心条款临床医师用血申请管理制度（需要医务科下红头文件，认定权限） 4.19.1.3 C 紧急输血抢救管理制度 4.19.5.3 C,2,输血不良反应判断标准及处理,3,输血不良反应指输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约10%。按照输血反应的发生时间，可将输血反应分为急性反应及迟发性反应。按照输血反应有无免疫因素参与，又可将是输血反应分为免疫性反应及非免疫性反应。,定义,4,分类,5,6,一、发热性非溶血性输血反应,定义,发热性非溶血性输血反应（FNHTR）是指在输血中或输血后体温升高1，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起发热的一类输血反应。 FNHTR是最常见的输血不良反应，约占总输血不良反应的52.1%。 FNHTR在多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见。有FNHTR病史者，第二次输血时约15%再次出现FNHTR。,7,判断标准,FNHTR常发生于输血期间至输血后12小时内，持续时间少则几分钟，多则12小时，通常不会超过810小时。发热的高低与血液输注速度、输入的白细胞数量和致热原量成正比。体温可高达3841，伴有寒战、头痛、全身不适、恶心、呕吐、颜面潮红、畏寒、脉率增快等，血压多无变化。轻者体温升高12，常呈自限性。少数发热反应后数小时内出现口唇疱疹。发热持续1824小时或更长，应考虑其他原因所致。,红悬 输注1u不小于4h，或按13ml（kgh） 血小板 以患者耐受的最快速度输注血浆 37水浴融化后临床取回尽快输注， 输注速度为510ml/min 冷沉淀 融化后必须在4h内输注完毕,8,治疗,一旦发生FNHTR后，立即停止输血，缓慢输注生理盐水保持静脉通路，密切观察病情。积极寻找原因，首先排除溶血反应及细菌污染，进一步验证血型与交叉配血等，还要考虑有无药物反应或感染性疾病，进行血培养。确定为FNHTR可用解热药对症治疗，出血患者避免服用阿司匹林类退烧药。高热严重者给予物理降温。严重寒战者可用哌替啶（度冷丁）肌肉或皮下注射。若受血者出现轻度发热反应而又因病情需要须继续输血，则重新更换血液制品输注。,9,预防,临床研究表明FNHTR发生率的高低直接与输入白细胞的数量有关。目前普遍认为白细胞含量小于5 106 ，即能有效防止FNHTR发生。 因此，有效预防FNHTR的方法之一就是输注去除白细胞的血液制品。一般白细胞去除可在血液制品保存前或在输血前（即床边去白细胞）进行。采用无热原技术配制血液保存液；对于易患FNHTR的受血者，在输血前应用抗致热原性药物，如对乙酰氨基酚（醋氨酚）或阿司匹林有效减轻发热反应的程度。若既往无FNHTR病史，不必输血前用药。,10,二、溶血性输血反应,定义,受血者接受不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应称为溶血性输血反应。按发生原因分为免疫性溶血反应和非免疫性溶血反应；按发生缓急分为急性溶血性输血反应（AHTR）和迟发性溶血性输血反应（DHTR）；按溶血部位分为血管内溶血与血管外溶血。,11,12,三、过敏性输血反应,定义,过敏性输血反应是常见的输血不良反应，约占全部输血反应45%。输注全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品后，轻者只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死亡，其中以荨麻疹最为常见。,13,判断标准,无并发症的过敏反应 表现为单纯荨麻疹，为局部或广泛荨麻疹，多见于颈部及躯干上部，无其他系统症状、体征。严重过敏反应 常发生于输血开始后145分钟，后果严重，需要立即识别并给予积极治疗，不得再继续输入任何含有血浆的制品。类过敏反应 介于两者之间，临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、血管神经性水肿，重者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、发绀、过敏性休克，还可出现恶心呕吐、腹痛、腹泻。,14,治疗,轻微过敏反应如少数风团或瘙痒无须特别处理，可用抗组胺药物进行预防或治疗。发生严重过敏反应时，应立即停止输血，维持静脉通道并输入生理盐水或林格液，吸氧，给予肾上腺素、氨茶碱及抗组胺药物，反应严重者给予糖皮质激素，喉头水肿严重者及时行气管插管或气管切开。,15,预防,输血前应询问有无过敏史，有血浆过敏史者，输血前可用抗组胺或糖皮质激素进行预防，必要时输注洗涤红细胞，对缺乏IgA且血中存在IgA抗体，输注不含IgA的血液成分，即输注IgA缺乏献血员的血液或经生理盐水充分洗涤的红细胞。,16,四、输血相关性移植物抗宿主病,定义,输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输血最严重的并发症之一，是指受者输入含有供者免疫活性淋巴细胞（主要是T淋巴细胞）的血液或血液成分后，不被受者免疫系统识别和排斥，供者淋巴细胞在受者体内植活，增殖并攻击破坏受者体内的组织器官及造血系统，是致命性的免疫性输血并发症。,17,判断标准,一般在输血后10-14天起病，最短于输血后2天，最长于输血后30天起病。主要受损的靶器官包括皮肤、肝、胃肠道和骨髓，表现为高热、皮疹、肝功能异常、黄疸、腹泻、全血细胞减少、骨髓增生低下。临床以发热和皮疹最为多见，皮疹开始表现为向心性红斑，以后很快向周身蔓延，甚至可累及远端肢体。严重病例或疾病进展时，皮疹融合成片，呈红皮病样，伴大疱形成。典型病例可能只表现发热和（或）皮疹，无明显肝功能及消化道损害，可被误诊为感染或药物反应。,18,治疗,TA-GVHD至今仍无有效治疗手段，主要采用大剂量皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白及其他免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢素等，但疗效欠佳。,预防,严格掌握输血适应症，加强成分输血。血制品辐照 输血前应用射线进行辐照血液制品，使淋 巴细胞细胞丧失复制和分化能力。,19,五、大量输血的并发症,酸中毒 低体温 凝血功能紊乱,（一）大量输血的死亡三联征,循环超负荷血钾改变高血氨枸橼酸盐中毒肺微血管栓塞,20,不良反应处理流程,21,临床用血不良反应上报流程图,另一份归档病历,22,2015-2016年我院输血不良反应上报情况,23,临床科室的医师与护士判断标准可能不一致。某些医师工作责任心不强，导致漏报。,2015-2016年我院输血不良反应上报不一致的原因,24,2015-2016年输血不良反应分析,注：2015年15例，2016年37例，总共52例（上报给输血科的例数）。,25,2015-2016年输血不良反应分析,26,临床医师用血申请管理制度,27,临床用血申请管理制度,28,主管医生开单并主任签字,1600ml以上输血申请单,交输血科审核签字,报医务科审批,大剂量用血审批制度流程图,29,紧急输血抢救管理制度,30,紧急抢救配合性输血管理制度是为了在紧急情况下，及时抢救患者生命，以最快的速度使血液用到患者身上所制定的制度。,目的,31,紧急输血抢救管理流程图,32,33,配合性输血管理制度,34,在紧急抢救时，对于反复输血或者有孕产史的患者暂不进行不规则抗体筛检，直接进行聚凝胺（或者抗人球蛋白）交叉配血，电话征求科室主任同意并在输血记录单上明确注明“暂未进行不规则抗体筛检”，主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中。紧急抢救而患者血型正反定型不相符时，电话征求科室主任同意，根据情况选择O型悬浮红细胞或洗涤红细胞直接发放。主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中。同时记录在科室专用的正反定型不符登记本，进一步检测血型。,内容,35,紧急抢救而患者为RhD阴性时，进行不规则抗体筛检，结果阴性者经主管院长、医务科同意、备案，告知主管医生和患者家属谈话，抢救结束后记录于病例中，将RhD阳性血液发放。主管院长、医务科、医院临床用血管理委员会定期对紧急抢救输血记录进行监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，督促输血科不断改进和完善。,36,非同型输血管理制度,37,在ABO和RhD同型血液成分的储存量不能满足紧急输血的需要时（患者因失血性休克致使病情急危重，且不立即输血会危及患者生命时），应本着抢救生命为第一原则，实施配合性或非同型血液成分制品输注，是保证紧急情况下的输血救治。,内容,38,输血科在接到输血申请单及血标本后，应在1015min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。血液发出后，输血科工作人员完成交叉配血试验及不规则抗体，并做相应记录。O型红细胞可输注给AB、A、B受血者；AB型血浆或冷沉淀可输注给O、A、B受血者；注意：若已经输入大量O型红细胞成分后，只有在停止输血2-3周后方可输入与患者同型的血液,紧急ABO非同型血液选择原则,39,对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。在不输血可能导致患者死亡或患者处于严重状态而又无其他有效治疗方法时，RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗D，可一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分。一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。,紧急RH非同型血液选择原则,40,输血科及申请输血医师共同对配合性或非同型输血的原因、过程和结果，应在输血24小时内，以书面形式报告医院输血管理委员会。输血科按规定保留全血及血清样本备查，在出库记录单上注明“特殊输血”字样以示区别，并签名。所有原始记录保存10年。紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞