ortner’s综合症(PPT课件)

,Ortners综合症,2,病例1,患者，王某，男，60岁，声音嘶哑1年，加重伴呛咳4个月，吸烟40年，每天约40支，既往糖尿病病史10年。,喉镜检查,左侧声带旁正中位置声带固定。,肺增强CT,主动脉弓部“管壁”明显增厚，包绕三支头臂动脉开口，性质待定，考虑壁内血肿可能。,5,患者主动脉三维重建,三维立体重建,三维立体重建,8,病例2,患者，女，55岁，发音困难，轻度吞咽困难和持续性干咳4个月。既往高血压病史，吸烟史35年。,电子喉镜,电子喉镜示：左侧声带旁正中位声带麻痹。,喉CT,轴位CT显示：声带不对称，左侧有瘫痪迹象。,左右，前后和斜多平面重建，利用体积渲染技术，显示主动脉弓下壁的局灶性扩张（箭头）。,12,病例3,患者，男，60 岁，持续声音嘶哑7个月，吸烟史30年，无咳嗽，咳痰，呼吸困难或体重减轻。体格检查脉搏和血压均正常。,喉镜检查,喉镜下示：旁正中位置有左侧声带麻痹。,胸部x线检查,胸部X线显示：主动脉附近有轻度纵隔肿胀，左支气管被动脉瘤压迫。,胸部断层扫描示：主动脉弓动脉瘤位于远端主动脉弓峡部长约5.1 cm。,胸部断层扫描,病例总结,共同点： 1声音嘶哑； 2喉镜检查示左侧声带麻痹； 3主动脉部喉返神经受压迫（有赖于胸部CT或DR）；,Ortners综合症：系指因心血管疾病引起左侧声带麻痹，出现声音嘶哑的一组综合征。本征可见于儿童、婴儿及成人，男女均可发病。本征首先由Ortner（1897）描述，故称Ortner综合征，又称心脏声带综合征。,定义,18,各种心脏病引起的主动脉扩大和（或）肺动脉扩张，压迫了经过主动脉弓下方与肺动脉之间的左侧喉返神经，致使左侧声带麻痹。,病因,19,声音嘶哑往往是唯一临床表现，喉镜检查多可见左侧声带活动减弱或麻痹。为什么是左侧声带麻痹？而不是右侧或者双侧声带麻痹？,临床表现,喉返神经解剖,左侧：起始于主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，沿气管、食管间沟上行，在环甲关节后方进入喉部。右侧：右锁骨下动脉前方由右迷走神经分出向下，绕此动脉，然后沿气管、食管间沟上行，到环甲关节后方入喉。左侧较右侧长，左侧易受累。,定义：是指喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍；喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受压或损害时，外展肌最早出现麻痹，其次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。由于神经损伤程度不同，可出现四型麻痹： 1.喉返神经不完全麻痹 2.喉返神经完全麻痹 3.喉上神经麻痹 4.混合性喉神经麻痹,喉麻痹,1.喉返神经不完全麻痹：单侧者症状不显著，常在体检中发现。曾有短期的声嘶，随即恢复。喉镜检查示：吸气时，患侧声带居旁正中位，不能外展，而健侧声带外展正常，发音时声门仍能闭合。双侧喉返神经不完全麻痹，因两侧声带均不能外展，可引起喉阻塞，呼吸困难为主要症状，如不及时处理，可引起窒息。喉镜检查见：两侧声带均居旁正中位，其间仅留小裂缝，发音时声门仍能闭合。,2喉返神经完全麻痹：单侧者发音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感。后期有代偿作用，发音好转。喉镜可见患侧声带固定于旁正中位，初期发音时，两声带间有裂隙，后期出现代偿，呼吸时因健侧声带运动正常，故无呼吸困难。两侧者发音嘶哑无力，音频单调，不能持久。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸，呛咳，喉镜检查见：双侧声带固定于旁正中位，不能闭合，也不能外展。起病急者，双侧声带正中位，以致发生呼吸困难，较少见。,24,正常喉部,两侧内收肌瘫痪,单侧外展肌瘫痪,单侧喉返神经全瘫,25,两侧喉返神经全瘫,3.喉上神经麻痹：喉上神经分布在环甲肌，当其麻痹时声带张力丧失，不能发高音，声音粗而弱，喉镜可见：声带皱缩，边缘波浪形，但外展内收仍正常,单侧喉返神经及喉上神经瘫痪,两侧喉返神经及喉上神经瘫痪,呼吸 发音,27,4.混合性喉神经麻痹：是喉返神经及喉上神经全部麻痹，单侧者见于颈部外伤，手术损伤。发音嘶哑更为显著。喉镜检查见患侧声带固定于中间位置。以后因健侧声带代偿，发音稍好转。双侧者两侧声带均呈中间位。,ortners综合症诊断总结,三步曲： 一声音嘶哑； 二喉镜检查示左侧声带麻痹； 三主动脉部喉返神经受压迫（有赖于胸部CT或DR）；,治疗,可行手术治疗，特别是需尽量早治疗原发性疾病。手术后症状可好转，甚至恢复。,思考？,是不是所