发热伴高血压

发热伴高血压,感染科二病区2017.4.24,1,发热,是由于各种原因使体温调节中枢的调节点上移，致使产热增多和散热减少，动态平衡失常，致使体温升高超出正常体温范围。发热一般分三个阶段：体温上升期、高热持续期和体温下降期。按发热程度分低热，中度热，高热，超高热。,2,发热程度可分为（以口温为标准）： 1.低热： 37.338.0 ，多见于活动性肺结核、风湿热； 2.中等热： 38.139.0 ，多见于急性感染； 3.高热： 39.141.0 ，见急性感染； 4.超高热： 41以上，如中暑。,3,据体温变化常见热型分为： 1、稽留热：体温高达39以上，波动幅度1。见于伤寒、肺炎。 2、间歇热：体温骤升至39以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。3、弛张热：体温在39以上，波动幅度大于23，而最低温度始终高于正常。见败血症。4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。人体最高耐受热约40.641.4，高达43则极少存活。,4,高血压,原发性高血压指原因不明的以动脉收缩压和或舒张压增高为特征，常伴有心，脑，肾等器官病理性改变的全身性疾病。安静休息状态未服药时收缩压140mmhg和或舒张压90mmhg。临床类型：恶性高血压，高血压危象症，高血压脑病，老年人高血压。,5,1999年WHOISH按血压水平分类标准,6,高血压危象 主因紧张、劳累、寒冷、突然停药等诱因引起，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危机症状。可出现头痛、恶心、烦躁、眩晕、心悸等。 高血压脑病 由于血压过高引起，可出现严重头痛、意识障碍、甚至昏迷。 脑血管病 包括脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性脑血管缺血。 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 血液渗入主动脉中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重并发症，也是猝死的病因之一。,高血压的并发症,高血压病知识,7,病情观察,发热时定时测量体温，一般每日4次。严密观察体温变化，注意热型、程度、同时观察呼吸，脉搏及血压的变化，注意发热的伴随症状及其程度，注意饮水量、饮食摄入量，尿量及治疗效果。定时监测血压，做好记录。发现血压急剧升高，剧烈头痛的及时通知医生。,8,降温处理,建立静脉通道，维持水电解质平衡。物理降温法：体温超过39度，给予冰袋冷敷，超过39.5度可采用酒精擦浴。药物降温法：口服布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，降温过程应观察降温效果，并注意有无出汗，虚脱，低血压等不良反应。降温30分钟后复测体温。,9,降压处理,使用噻嗪类利尿药应注意补钾，防止低钾血症。硝苯地平的不良反应有头痛，面红，下肢水肿，心动过速。地尔硫卓可致负性心肌作用。,10,休息,高热者绝对卧床休息，保持舒适体位，低热者酌情减少活动，适当休息。血压偏高者应保持充足睡眠。,11,饮食护理,高热者要加强营养，高热量，高蛋白，高维生素，伴有高血压者定制食谱，限制钠盐，胆固醇类食物的摄入，限制饮酒，多吃蔬菜水果。,12,心理护理,向病人家属做好解释工作及安慰工作，解除焦虑及恐惧心理。并解释引起高血压的各种因素及高血压对健康的危害，引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗。指导病人坚持低盐，低脂，低胆固醇饮食，补充适当蛋白质。改变不良的生活方式，保持大便通畅，戒烟，限酒，劳逸结合，保持充足睡眠。,13,告知病人及家属降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，提供书面资料。若有各种不良反应及时就诊。,14,高血压病人的健康指导 节制饮食，减轻体重 高血压患者应节制饮食，避免进餐过饱，尽量将体重指数BMI控制在25。 减少钠盐摄入 每人每日食盐量不超过6克为宜。 避免进食高热量、高脂肪、高胆固醇的三高食品。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、去皮禽肉等。 食用油宜选择植物油，豆油、菜籽油等。忌食荤油及油质类食品。 多食新鲜蔬菜和水果，每日每人宜吃新鲜蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡罗卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、猕猴桃、等。平时饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡。,高血压病知识,15,严格控制饮酒，每日不超过相当于50克乙醇的量。禁止酗酒。 主食宜多食粗粮、杂粮，如玉米、黄豆、蚕豆、豌豆、山药、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹饪中宜多用红糖，少用绵白糖、白砂糖。 增加运动，可根据年龄和身体状况选择慢跑、步行、打太极拳、跳交谊舞等。运动强度可根据心率而定，合适心率为(210-年龄)70% ，也就是说，患者运动时每分钟心率不超过该心率为宜，同时还应根据运动时血压变化和病人的自觉症状调整运动量。一般每周3-5次，每次30-60分钟。,高血压病知识,16,高血压危象护理常规,高血压危象是各种原因引起的血压突然升高，病情急剧变化并危及病人生命的急症，其救治原则为尽快降低血压，缓解症状，控制并发症挽救病人生命。 1、绝对卧床。保持安静，床头抬高以利体位性降压。2、迅速建立静脉通道，以利降压及其他药物治疗。3、迅速降压，降压幅度是临床情况一般血压尽快控制在 （160-180/100-110mmhg）较为安全。立即遵嘱应用硝普钠、利尿剂、脱水剂、镇静剂，并注意药物的疗效及副作用，掌握好液体流速及用药注意事项。4、立即给氧2-4l/min，并保持呼吸道通畅。,17,高血压危象护理常规,5、做好生命体征监测，血压下降速度及幅度、药物反应、 神志、呼吸，心肾功能以及瞳孔变化等。6、做好心理护理，保持病人安静，避免诱发因素。7、防止病人因剧烈头痛躁动、抽搐而发生坠床、意外伤害 甚至窒息。 8。随时观察病情变化，做好抢救物品准备,18,发热病人护理常规,护士对发热病人应采取的护理措施 ：（一）观察：应注意对高热病人体温的监测，同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。,19,发热病人护理常规,（二）降温： （1）物理降温： 1、擦浴法（温水擦浴或酒精擦浴）；2、冷袋和冰帽降温法；3、冷盐水灌肠法；5、医用冰毯降温法； （注意事项：对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴，特别是白血病患者，以免加重出血症状。采取降温措施30分后测量体温，同时要密切观察病人血压、脉搏、呼吸及神态变化。使用冰块降温的病人要经常更换部位，防止冻伤。应用医用冰毯降温的病人，体温探头应放在直肠或腋中线与腋后线中间为宜。） （2）针灸降温：可针刺大椎、合谷、曲池、尺泽、外关节等穴位； （3）药物降温：如吲哚美辛；,20,发热病人护理常规,（三）口腔护理：长期发热病人，唾液分泌减少，口腔内食物残渣易于发酵、促进细菌繁殖，同时由于机体抵抗力低下及维生素缺乏，易于引起口腔溃疡，应加强口腔护理，减少并发症的发生。（四）皮肤护理:高热病人由于新陈代谢率增快，消耗大而进食少，体质虚弱，应卧床体息减少活动。在退热过程中往往大量出汗，及时擦干汗液并更衣以防感冒。应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。（五）高热病人体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，年老体弱及心血管病人极易出现血压下降、脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，注意保暖，一旦出现上述情况，应立即配合医生及时处理，不恰当地使用退热剂，可出现类似情况，应慎用。（六）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病人护理常规护理。,21,（七） 发热过程的心理护理 ：发热期病人心情恐惧、紧张、不安、烦躁；对发热毫无思想准备，会有一种害怕心理。此期的心理护理要点下：1安抚病人；2满足病人的需要；3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，护士应尽量提供含糖盐水，并鼓励多饮，补足大量水与电解质，以防发热大量出汗后的虚脱，并可解除病人的烦渴。4常去看望病人；5向病人做解释工作，教会病人自测体温；6. 设法增加病人的舒适； （八）特殊照护：对于躁动、幻觉的病人，护士应从旁守护照料或允许亲人陪护，防止发生意外。由于发热引起的精神症状，除降温外，遵医嘱给予适量的镇静剂。,22,（九）饮食护理： (1)供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。 (2)供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出，还可补充由于体温增高丧失的水分，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤等。 (3)忌用浓茶、咖啡、酒精饮料及具有刺激性调味品(芥末、辣椒、胡椒等)