第章社会病防治

第十八章 社会病防治,1,第一节 概述,一、社会病： (sociopathy） 主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象。相关的术语还有社会问题、越轨行为与个人行为、特别是越轨行为密切相关例如，吸毒：从个人以及个人与社会的关系角度来看，是越轨行为；从社会角度来看，其产生根源（至少部分地）在于社会，影响范围扩展到整个社会，控制方式也包括社会措施，因此也可以看作社会病。,2,二、社会病的特点,社会病必须具有公共性。社会病的产生根源复杂，但主要在于社会。社会病对社会具有严重的危害性。社会病的防治需要全社会的共同努力，包括改变不适合的社会公共政策，建立健康的社会文化。既是社会问题,也是健康问题或公共卫生问题,3,三、相关的社会病,社会病,自杀,性传播疾病,吸毒,精神病,意外伤害,青少年妊娠,4,第二节 伤害,一、伤害的概念与分类,（一）概念: 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧。,5,损伤及意外死亡构成图（58.31/10万）,自杀,交通事故,淹死,跌落,根据伤害发生地点分：机动车伤害发生在工作场所的伤害发生在家庭的伤害发生在公共场所的伤害,根据伤害性质分：交通伤害溺水中毒跌落(跌倒)火灾与烧(烫)伤窒息医源性伤害职业（工业或农业等）伤害,（二）伤害的分类,7,（一）概念与分类 自杀:个人在意识清楚的情况下，自愿地(而不是被别人所逼迫)、有意地采取结束自己生命的行为，称为自杀（Suicide）。,二 、自 杀,8,自杀行为的分类,按自杀的行为特征主动自杀：采用主动行为手段结束自己生命的行为被动自杀：拒绝进食和放弃治疗或安乐死,9,自杀行为的分类,按自杀预防的需要分类自杀意念（suicide ideation）约10%-40%的人在其一生中曾经想过要自杀自杀未遂（attempted suicide）一般估计自杀未遂率是自杀死亡率的10-15倍左右，中国人口的自杀未遂率目前尚不清楚自杀死亡（ completed suicide）,10,（二） 自杀的发生率与分布特征,自杀死亡全世界平均自杀率：15.6/100,000 (WHO, 2001) 自杀率较高的国家：匈牙利、芬兰、前苏联各国、斯里兰卡等（40/10万以上）自杀率较低的国家：泰国、哥伦比亚、希腊、墨西哥、委内瑞拉等（5/10万以下）中国的自杀死亡率为22.2/100,000, 其中农村自杀死亡率接近30/100,000（卫生部，2000）,11,（二） 自杀的发生率与分布特征,地区分布 自杀地区分布与地理环境、民族风俗习惯、生产方式、生活方式，以及居民素质等有关。北欧和东欧是自杀高发区，横跨欧亚大陆的俄罗斯、中国、日本、孟加拉等国构成了另一个自然高发带。从中国自然地区分布看，长江流域形成了一条高发自杀带。发达国家城市高于农村，而中国则农村(29.5/10万)远高于城市(11.2/10万)。,12,（二） 自杀的发生率与分布特征,地区分布（续） 据不完全统计，我国自杀率排在前9位的省市是宁夏(35.48/10万)、 河南(21.61/10万)湖北(32.43/10万)、 贵州(21.09/10万)内蒙古(32.18/10万)、 广东(17.76/10万）安徽(27.54/10万)、 青海(16.64/10万)江苏(24.14/10万)、香港(10.02/10万)和台湾(11.29/10万)较低。,13,社会人口学因素性别：自杀未遂女多于男，自杀死亡男多于女（在我国城市男女性别自杀死亡率接近，但农村女性自杀死亡率高于男性）年龄：自杀未遂青少年多，自杀死亡老年人多 在我国，自杀死亡有两个年龄高峰：2534，60岁以上婚姻状况：未婚、离婚、丧偶者多于已婚者受教育程度低者自杀率高,（二） 自杀的发生率与分布特征,14,精神障碍与自杀 精神障碍是自杀死亡的重要原因之一，主要为抑郁症是与自杀密切相关的精神疾病。 在中国，家庭矛盾是与自杀相关的最重要的社会因素，这与国外研究结果相似。 西方国家的许多研究表明，自杀者中精神障碍的患病率高达90%以上。 最近，有学者对519名自杀者进行较为严谨的回顾性诊断，发现该样本中，40%有抑郁症诊断，7%有精神分裂症诊断，7%有酒精依赖诊断。,（二） 自杀的发生率与分布特征,15,自杀手段 枪击、炸药、刀伤、自焚、从高处跳下、投水、服毒、服药等。 在我国，约2/3的自杀死亡是服毒导致的，特别是在农村地区，服剧毒农药自杀是一种最常见的自杀手段。,（二） 自杀的发生率与分布特征,16,简介：菲利普斯的理论叫做维特效应（Werther Effect）即自杀模仿现象。所谓维特效应指的是两百年前德国大文豪歌德发表了一部小说，名叫少年维特之烦恼，该小说有着异常强烈的时代精神，它所提出的问题带有时代的普遍启蒙意义。对于维特的精神和性格，诸位定将产生钦慕与爱怜；对于他的命运，诸位都不免一洒自己的同情泪。小说发表后，造成极大的轰动，不但使歌德名声在欧洲大噪，而且在整个欧洲引发了模仿维特自杀的风潮，为此，好几个国家将少年维特之烦恼列为禁书。,维特效应,17,相关：2010年5月，深圳富士康接连出现员工坠楼事件，媒体及网络都全面跟进，引起很大反响，也引起社会上关于媒体责任与维持效应的相关讨论。,维特效应,18,研究：菲利普斯研究兴趣之一就是追踪从那时开始一直到现代所出现的各种形式的维特效应。他发现对轰动性的自杀事件报道，在报道所涵盖的地区，紧接著自杀率就会有大幅度上升。因此他得出这样的结论：一些内心痛苦的人，看到别人自杀身亡消息後，就启发了自杀念头，效仿了自杀者。这里面贯穿著一个社会认同原理，内心痛苦的人看到其他内心痛苦的人采取了自杀的形式，他也就认同了这种消除痛苦的手段。 菲利普斯是通过对1947年到1968年之间美国自杀事件的统计得到维特效应证据的。他发现每次轰动性自杀新闻报道後的两个月内，自杀的平均人数比平时多了五十八个。因此从某种意义上来说，每一次对自杀事件的报道，都杀死了五十八个本来可以继续活下去的人。菲利普斯同时发现，自杀诱发自杀的现象主要发生在对自杀事件广为宣传的地区。而且，这种宣传越是广泛，随後的自杀者就越多。例如,在媒体报道了玛丽莲梦露的自杀新闻之后,那一年全世界的自杀率是增长了10%。,维特效应,19,他们之间的模仿是这个群体中大大都人的行为方式，通过彼此感知，彼此反馈，即在“传”的历程中确定自己的言行。在这个群体中，倘使他们遇到的生活不懂的题目不克不及解决，效仿他们的偶像是天然而然的，如果偶像自杀，他们也会选择同样的自杀方式，并且以为是最“理想”的解决方式。这种消极的彼此的心理传染，心理学家们又叫做“社会形态不天良理传染”。 这起自杀悲剧，使我想到1986年4月在日本发生的闻名歌星冈田有希子自杀事件。冈田有希子是日本青年崇拜的偶像，她自杀消息一传开，仅只两个月内就有114名少男奼女仿效自杀。原来，自杀就是个人精力或者情绪的困扰到了不克不及控制，彻底精力崩溃的表现。造成人们去效仿她，这个征象不克不及不导致人们的关注。心理学家遍及注重至此事，并称之为“冈田有希子症候群”。,“冈田有希子症候群”,20,（三）社会根源,1、社会关系2、应激3、文化4、自杀手段的可及性5、医疗卫生服务,2003年9月10日是全球第一个“预防自杀日”,21,（四）预防,1建立国家自杀预防战略2提高人群的心理健康素质3普及有关自杀和自杀预防的知识4指导媒体有关自杀事件的报道减少自杀的机会建立预防自杀的专门机构7对相关医务工作者和心理咨询工作者进行培训8提供完善的精神卫生服务加强学校和工作场所答的自杀预防工作关注自杀死亡者的亲人,22,三、非故意伤害,（一）概念：无意识的、意料之外的突发事件造成的人体损伤。,23,（二）研究,1、流行病学研究强调研究伤害的类型、在人群中的分布、受伤者的特质、伤害的环境、伤害的原因。2、行为分析利用行为分析技术研究“前因-行为-后果”链，以确定伤害是如何产生的。3、个性特征分析某些类型的人比其他人更容易受到伤害。,24,（三）预防干预理论-4E干预,工程干预 Engineering intervention经济干预 Economic intervention强制干预 Enforcement intervention 2004道路交通安全法教育干预 Educational intervention 通过健康教育增强人们对伤害危险的认识，改变人们的行为方式,25,1.交通道路伤害发生的情况公安部统计数字（2003年）：共发生交通事故：667507起死亡：104372人受伤：494174人直接经济损失：33.7亿元道路交通伤害已经成为我国男性和城市居民的第一位死亡原因！ 道路交通伤害造成的寿命损失量远大于死亡率很高的恶性肿瘤。,（五）道路交通伤害,26,2.影响道路交通伤害发生的因素,自然环境因素 包括气候、地理、地域等方面（雨 、雪、雾等）生物因素 年龄与性别 生理条件 生物周期 驾驶技术,27,心理、行为因素 个性心理特征 生活事件 不良行为的影响 社会经济因素,酒驾疲劳驾驶飚车开车打电话,28,3.交通道路伤害的控制和预防,（1）交通立法（2）教育培训（3）改善交通条件（4）交通道路伤害的急救与康复,29,（五）其他非故意伤害,工伤死亡:13万人每年自然灾害:地震 、洪水、台风、干旱,30,第三节 成瘾行为（addictive behavior）,31,一、成瘾行为概念与分类,（一）概念：因沉溺于其中，导致躯体、心理和社会功能损害的任何活动。,32,成瘾行为的主要特点在于其成瘾性或依赖性。,依赖（dependence）是一组认知、行为和生理综合征, 使用者尽管明白使用精神活性物质会带来明显的问题 , 但无法自控，不断使用导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为心理依赖（psychological dependence）：指病人对成瘾物质的渴求，以期获得服用成瘾药后的特殊快感生理依赖（physical dependence）：指反复服用成瘾物质后，中枢神经系统发生了某种生理生化改变，以至需要这些物质长期存在于体内，以避免特殊的戒断综合征的出现,33,（二）根据成瘾对象的不同,化学物质成瘾非法物质成瘾合法物质成瘾： 镇静催眠抗焦虑药 (Sedative, hypnotic, anti-anxiety medications) 酒精 (alcohol) 烟草 (nicotine) 咖啡因 (coffin)非化学物质成瘾 病理性赌博 (pathological gambling)病理性互联网使用 (pathological internet use),34,二、吸毒,（一）概念吸 毒 通过各种途径(包括吸食、注射等)使用能够影响人的精神状况，但为法律所禁止拥有和使用的化学物质的行为。毒品 法律禁止拥有和使用的精神活性物质。主要指阿片类、大麻、苯丙胺、可卡因等,35,吸毒的危害 严重损害吸毒者的健康 成为艾滋病重要传播途径 破坏社会稳定 对局部经济甚至对全球经济产生不可估量的损害作用,36,吸毒女子罗丝安妮霍兰德从29岁到37岁之间拍下的图片（从左至右）。 “不要让毒贩改变你邻居的脸”- 2004年11月1日，英国警方发布,37,吸毒传染各种疾病,静脉注射、肌肉或皮下注射的吸毒方式，最容易传染各种皮肤病、性病、爱滋病。,38,诱发刑事犯罪,吸毒和犯罪是一对孪生兄弟。吸毒者在耗尽个人和家庭钱财后就会铤而走险，走上违法犯罪的道路，调查表明吸毒者用于购买海洛因的钱款中20%是抢劫获得的，45%来源于贩毒，12%来自盗窃，总计约94%的毒资来自刑事犯罪活动。,39,（一）发生率和分布特征,2003年统计，全球约2亿人吸毒。可分布于任何特征人群。我国多见于青少年人群，男性多于女性文化程度低，无固定职业。,40,（三）吸毒的社会根源,毒品的可获得性 同伴影响和团伙压力 成长的环境社会文化对毒品的容忍程度,41,（四）吸毒的预防和控制,包括三方面：减少供给，通过法律，禁止和打击毒品的生产、运输和销售；减少需求，通过各种措施预防吸毒，并开展脱毒治疗和治疗之后的康复；降低危害，对难以戒除毒瘾的个体，替代治疗针头交换、安全套推广等措施，降低吸毒对个人和社会的危害。 三方面采取综合性措施,42,三、问题饮酒行为,（一）概念：任何对个人和社会产生不良影响的饮酒行为急性酒精中毒：中枢神经系统深度抑制，表现共济失调 、昏睡、昏迷甚至死亡 慢性中毒：中枢神经系统结构和功能的损害情绪失控 交通肇事 暴力行为 违法犯罪,43,（二）预防与控制1、加强饮酒有害的健康教育，使群众自觉地适量饮酒，不饮或少饮烈性酒，提倡在饮酒的同时佐以其它食物2、制定和严格执行与饮酒相关的法律法规，如禁止未成年人饮酒，禁止酒驾3、倡导不饮酒、少饮酒的文化4、加强对酒精依赖患者的早期诊断和治疗，提供有效的戒酒治疗和康复服务,44,第四节 与性行为相关的社会病,一、与性行为相关社会病的概念与分类是指不符合社会道德和法律规范的性行为导致的健康和社会问题各类与性行为相关的违法犯罪行为，如强奸、卖淫嫖娼；不安全性行为导致的各类问题,如性传播疾病、艾滋病、青少年妊娠；与性禁锢相关的各类问题,如对人性的摧残、性无知导致的种种问题。,45,性禁锢一般认为，现代社会中的性禁锢观念最初起源于原始社会中的种种禁忌。 性禁锢对健康的危害很多对性的讳忌和神秘化，必然造成人们对性的无知对性冲动的过度压制，可能损害个人心身健康的发展( 著名心理学家弗洛伊德就认为对性本能的抑制是神经症形成的重要原因 ),二、与性行为相关社会病的社会根源,46,性放纵自阴暗的中世纪性禁锢过去以后，许多西方人的性观念逐渐开放，至二十世纪三十年代和六十年代兴起了两次大规模的“性解放”运动 很多人在“性解放”的旗帜下，要求打破现代的家庭婚姻制度，实行群婚、试婚、不婚同居、夫妻互换、卖淫嫖娼、同性恋,二、与性行为相关社会病的社会根源,47,3、人口流动4、医疗条件,二、与性行为相关社会病的社会根源,48,Sexually Transmitted Diseases （STD）：主要由性行为接触或类似性行为接触为主要传播渠道的一组疾病。很久以来，STD就被认为是一种社会病，也是一个重要的公共卫生问题1975年WHO决定采用性传播疾病代替性病。 1、倡导健康的性观念和安全的性行为 2、采取适当的形式 3、加强对性传播疾病的监测 4、对性传播疾病高危人群进行有针对性的预防工作,三、性传播疾病及艾滋病的预防与控制,49,三、性传播疾病及艾滋病的预防及控制,健康性观念和安全性行为（最有效）以适当形式进行性病防治宣传,“全民参与 全力投入 全面预防2012年世界艾滋病日宣传活动”,50,四、青少年妊娠的预防与控制,一、青少年妊娠（Adolescent Pregnancy）：法定结婚年龄以前所有的妊娠现象，包括有意怀孕和意外怀孕。,51,（二）青少年妊娠的预防与控制,提高全民族的文化教育水平 形成健康的性观念和性道德 打破性禁锢，推进青少年的性知识教育加大对怀孕青少年的帮助力度,52,第五节 精神障碍,一、精神障碍（mental disorders）的概念 精神障碍是一类具有临床意义的行为或心理综合症，伴随痛苦体验和（或）功能障碍，对人们健康造成极大的危害并影响整个社会经济的发展。,53,二、精神障碍的患病率与疾病负担,WHO估计全球约有4亿人患有神经精神疾病。精神障碍所造成的疾病负担占整个疾病负担的12%，到2020年预计增加到15%。根据在北京召开的世界精神病协会年会上发表的数字，目前全球抑郁症患者每年以113的增长率逐年递增。中国目前约有5的人存在不同程度的心理障碍，13的人患有不同程度的精神疾病。,54,三、精神障碍产生的社会根源,社会文化因素与精神障碍的确定社会结构因素与精神障碍的分布社会动荡与精神障碍文化源性应激对精神病人的歧视,四、精神障碍的预防与控制, 精神卫生立法,55,56,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 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