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文档简介

急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute Obstructive Suppurative Cholangitis ),张彬 副主任医师、副教授,急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，一般有胆道梗阻的基础。良性胆道疾病最主要、最直接的死亡原因。,（一）病因原发疾病多为胆管结石（76.688.5）胆道蛔虫（22.626.6）及胆道狭窄（8.711）。 胆道梗阻肠道细菌逆行入胆道胆道化脓性感染。 常见细菌为大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌。,病理变化胆管梗阻及胆管化脓性感染近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性 胆汁胆管内压主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40，两种40，三种以上20）术中细菌培养的重要性,细菌、毒素 血循环脓性胆汁 肝窦 及细菌,胆管内压30cmH2O,胆管内压20cmH2O,急性梗阻性化脓性胆管炎（镜下）,（二）病理 基本病理变化：胆管梗阻和胆管内化脓性感染。胆管腔内充满脓性胆汁或脓液，粘膜充血水肿，上皮细胞变性、坏死脱落，管壁各层不同程度中性粒细胞浸润。 并发症：脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭、胆管坏死穿孔、细菌性肝脓肿、胆道大出血等。,（三）临床表现起病急骤、发展迅速，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸Charcot三联征（基本表现和早期症状）；病情加剧则出现感染性休克、神志改变Reynolds五联征,肝区叩痛,肝肿大,肝内胆管梗阻并感染：腹痛轻，一般无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区压痛和叩痛，胆囊无肿大。肝外胆管梗阻并感染：具有典型的Charcot三联征或Reynolds五联征。右上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对称性肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。,急性梗阻性化脓性胆管炎（B超）,（四）辅助检查 1.实验室检查：血白细胞和中性粒细胞，尿胆红素阳性，血胆红素（直接胆红素升高明显），ALP，肝功异常。 2.影像学检查： B超 CT MRCP ERCP,胆管结石（ERCP）,（五）诊断与鉴别诊断 诊断：病史Charcot三联征/Reynolds五联征体征辅助检查鉴别诊断：（1）血源性肝脓肿（2）胆源性重症胰腺炎（3）胃十二指肠溃疡穿孔（4）急性化脓性胆囊炎,治疗原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力。要求：紧急手术，边抗休克边手术。术前准备： 广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗手术-解除梗阻、胆道减压、引流胆道要求：简单有效，目的在于抢救病人生命非手术置管减压引流：PTCD、ENAD,外科手术时机一般认为6小时内。病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急诊手术。过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死亡率在25%以上，不能强求完全纠正休克，早期手术24小时内手术死亡率最低，72小时后被
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