肺部真菌CT史学军

1,山西省汾阳医院,CT室 史学军,2,病例,患者: 男性 39岁病史：患者7天前无明显诱因出现发热，体温最高达41度，伴寒战，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，为白色黏痰，轻微气短。无心悸、胸痛、无咯血、盗汗、恶心、呕吐，院外输“头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星”治疗效果差，为进一步治疗，就诊我院，行X片示左侧肺炎。,3,既往史：2型糖尿病5年，无高血压、冠心病、无肝炎、结核病等传染病病史，无食物、药物过敏史。,4,2015-03-11,5,6,?,7,痰培养药敏，必要时血培养药敏，治疗上给予莫西沙星联合哌拉西林舒巴坦覆盖致病菌。胸部CT示：双肺随机分布大小不等的类圆形结节、肿块影，境界尚清楚，较大病灶内可见单发空洞，洞内壁光整，未见液平面。右侧胸腔包裹性积液，胸膜轻度增厚。肝尾状叶类圆形略低密度肿块，密度均匀，境界清楚。考虑：03-11CT1.首先考虑真菌或金黄色葡萄球菌感染可能性大，结合临床除外结核,2.肝脏尾状叶肿块，建议增强扫描 临床：2015-03-12结合CT不能排除肺部金葡菌感染可能，给予更换抗生素为万古霉素抗金葡萄球菌，继续观察。,8,2015-03-15临床考虑细菌感染可能，抗感染后仍发热，抗生素未覆盖病菌，给予更换为头孢哌酮舒巴坦联合万古霉素。2015-03-18以上治疗后仍发热，给予更换抗生素升级为亚胺培南西斯汀联合氟康唑，不能排除发肺结核，给予实验性抗结核治疗。,9,2015-02-19,10,11,CT报告;双肺多发结节、肿块，肝脏尾状叶肿块，首先考虑1.真菌感染2肝脏肿瘤伴双肺转移,12,2015-03-21家属携带CT去山大医院刘学军主任认为真菌感染可能性大，给予伏立康唑抗真菌治疗。停用亚胺培南西斯汀及氟康唑。2015-03-24患者未再发热，追问病史，其大哥种植蘑菇为生，可能存在真菌感染有关。,13,2015-3-26,14,CT报告：双肺多发结节、肿块，与205-03-20CT比较病灶缩小、减少。给予改为伊曲康唑口服。2015-03-30 左肺肿块穿刺活检：慢性炎症伴感染2015-04-11 自觉症状好转，要求出院，嘱其继续伊曲康唑口服。,15,2015-05-14,16,2015-8-13,17,肺真菌病CT诊断,18,肺真菌病,真菌广泛存在于自然界，有的寄生于人体内。真菌毒力较弱，正常人不易致病。但在人体抵抗力减低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病导致免疫功能低下、长期大量使用抗生素、免疫抑制剂、抗癌药和激素时可发生真菌病。 肺为真菌感染易感脏器，占所有内脏真菌感染的60%。,19,肺真菌病,影像学检查方法 X线胸片胸部CT,X线胸片敏感性较差，较少应用于病变诊断。X线平片，特别是床边摄片仍用于重病患者动态观察和临床疗效的判断。 CT能显示病变形态学特征、范围、分布、播散以及患者基础疾病，特别在患者无法接受支气管肺泡灌洗等检查时可帮助定性诊断。CT可较X线胸片提前5天发现异常。,20,肺真菌病,影像学表现的病理基础 1、急性炎症 2、变态反应 3、化脓性病变 4、空洞形成 5、纤维化和钙化 除肺曲菌病的曲菌球和晕轮征有影像特征性外，其他均缺乏特征性，确诊需真菌培养和组织病理学检查。,21,曲菌54.84%,其它12.9%,隐球菌19.35%,毛霉菌9.68%,3.23%,念珠菌,22,一 、肺曲菌病,主要致病菌为烟曲菌 分型 影像学特征表现 寄生型 曲菌球 侵袭型 日晕征变态反应性支气管肺型 支气管粘液栓塞征,23,1肺曲菌病寄生型,【CT表现 】肺空洞或空腔性病变内见球形内容物-曲菌球密度均匀，边缘光整，可有钙化曲菌球与空洞（腔）壁之间有时有新月形透亮影，称为空气新月征，或环形透亮影改变体位扫描，曲菌球位置可发生变化，处于近地位增强扫描曲菌球无强化,24,肺曲菌病寄生型,25,肺曲菌病寄生型,26,肺曲菌病寄生型,27,2肺曲菌病侵袭型,【CT表现 】肺内结节或肿块，边缘模糊周围环以浅淡磨玻璃样影，称“晕征”，为病灶周围出血所致。该征象在病变早期出现率较高其他表现有小叶性实变或小叶融合性影，多发球形病灶伴空洞形成及肺门淋巴结肿大。,28,肺曲菌病侵袭型,29,肺曲菌病侵袭型,30,肺曲菌病侵袭型,31,肺曲菌病侵袭型,32,3变态反应性支气管肺型,【CT表现 】肺浸润病变和支气管扩张，含有粘液栓。 支气管扩张多累及大支气管，呈肺门周围手套征或带征粘液栓阻塞支气管，可表现为肺气肿或肺不张，可发生空洞，空洞内可有曲菌球。肺浸润病变呈粟粒点状病灶或肺实变，呈游走性。,33,肺曲菌病变态反应性支气管肺型,34,肺曲菌病变态反应性支气管肺型,35,二、肺隐球菌病,【CT表现 】肺炎样改变：单侧或双侧肺段或肺叶实变， 偶可见支气管气相结节或肿块：孤立性或多发性，大小不等，可有分叶和毛刺，病灶周围或邻近肺野环有磨玻璃样影。弥漫性粟粒影或网状结节病变。,除有肺部病变外，常侵犯脑和脑膜。,36,肺隐球菌病,37,肺隐球菌病,38,肺隐球菌病,39,肺隐球菌病,40,肺隐球菌病,41,三、肺念珠菌病,【CT表现 】1、支气管型：支气管血管束增粗，边缘模糊，肺内大小不等的片状影，肺门淋巴结肿大。2、肺型：在两肺中、下部出现斑点、不规则片状、广泛实变影，血源感染时可呈边缘模糊的结节状，有些患者表现为粟粒结节状阴影。,根据感染途径不同分为支气管型和肺型,42,肺念珠菌病,43,肺念珠菌病,44,四、肺毛霉菌病,【CT表现 】 迅速进行性肺实变，呈结节状、多发小斑片状或大片实变，形态不一，可有空洞，部分病人可见胸腔积液,病理改变以出血性坏死性炎症为主,45,肺毛霉菌病,46,肺毛霉菌病,47,肺毛霉菌病,48,五、肺放线菌病,【CT表现 】两肺多发小斑片影，下肺野多见。肺泡实变影，可有多发小空洞。病变可发展为肉芽肿， 形成多发的结节影或肿块影累及胸膜、胸壁及纵隔时出现胸腔积液，胸膜增厚及胸壁、纵隔脓肿。可有肺门、纵隔淋巴结肿大。,49,肺放线菌病,50,肺放线菌病,51,肺放线菌病,52,六、肺奴卡菌病,【CT表现 】肺结节或肿块；小片或大片肺实变，可有多发低密度小脓肿及空洞增强扫描可见环形强化可伴有肺门淋巴结肿大侵犯胸膜引起脓胸和胸膜增厚，少数可侵犯胸壁少数病人肺内可见弥漫分布小结节和粟粒样病变,53,肺奴卡菌病,54,肺奴卡菌病,55,小 结,肺真菌病诊断影像困难，其影像学和临床表现多无特异性，易与肺部常见病如结核、肺炎、肿瘤、纤维化、结节病等相混淆。肺真菌病的最后确诊需结合临床资料、真菌培养或组织病理检查。,56,肺真菌感染征象探讨,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,7