肠梗阻病人的护理

肠梗阻病人的护理Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction(ileus),桂林市妇女儿童医院 杨福弟,部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。,肠梗阻的定义,按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻,按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻,按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻,肠梗阻的病因,体液丧失：正常消化液6-8 L/24h 唾液 1200 ml 胃液 2000ml 胰液 1200ml 胆汁700ml 十二指肠液 50ml 小肠液 2000ml 大肠液60ml 由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。 不能进食，频吐 消化液潴留于肠腔 肠壁水肿，血浆渗出 肠绞窄，丢失血液,病理生理变化（全身性）,肠梗阻的分类,按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻,按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻发生的快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻特殊类型闭袢性肠梗阻,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠：,6,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,机械性肠梗阻,蛔虫,粘 连,血运性肠梗阻,肠套叠,嵌顿疝,动力性肠梗阻,肠黏连,典型症状- 痛、吐、胀、闭,肠梗阻的临床表现,腹痛，伴有肠鸣,痛,单纯性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,持续性腹痛间歇不断缩短 疼痛程度不断加重,持续性胀痛,Abdominal pain,疼痛的性质、程度,痛,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,吐,Vomiting,呕吐的内容物和性质,吐,Abdominal distention,腹胀 胃型 肠型,胀,肠型及蠕动波,肛门停止排便排气,闭,完全性肠梗阻 停止排便排气高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,闭,临床表现体征,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄） 叩：鼓音，移动性浊音（肠绞窄） 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）,辅助检查？,影像学检查,多个阶梯状气液平面及气胀肠袢,机械性肠梗阻,影像学检查,乙状结肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.,肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈“杯口”状改变,影像学检查,肠梗阻的治疗原则,尽快解除梗阻 纠正全身生理紊乱,肠梗阻的非手术治疗,主要方法：胃肠减压、解除梗阻纠正水电解质酸碱平衡失调 防治感染和中毒。,适应症：粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。,作用： 解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环； 避免吸入性肺炎； 减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状； 减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。,1. 胃肠减压,中医中药、针刺疗法胃肠道灌注生植物油肠扭转：腹部按摩、颠簸疗法中药等保留灌肠麻痹性肠梗阻新斯的明注射 腹部芒硝热敷等治疗；镇静解痉：苯巴比妥钠0.1 g 阿托品0.5 mg肌注,石蜡油、生豆油或菜油分次口服或由胃肠减压管注入,2.解除梗阻,* 根据不同部位的梗阻特点补充不同液体,3.纠正水电解质酸碱平衡失调,高位肠梗阻,低位肠梗阻,酸中毒,碱中毒,绞窄性肠梗阻,血液浓缩或血容量的不足,* 根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果加以调整。,积极地采用以抗“革兰氏阴性杆”菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗。,4. 防治感染和中毒,护理诊断,禁食； 插胃管、胃肠减压管护理,每12h检查一次每24h用生理盐水冲洗观察引流液 血性怀疑绞窄性肠梗阻,护理措施,休息和体位护理； 病情观察 灌肠护理 输液护理 呕吐护理；,灌肠时抬高臀部l0cm；肛管插入深度为1825cm；用点滴法灌肠，速度要慢，每分钟30滴，以病人感觉下腹部温暖为宜；拔出肛管后尽量让病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；药温为3941 ；治疗安排在晨间、晚间睡前各1次进行，嘱病人排空小便。,护理措施,神志、精神状态、生命体征呕吐、排气、排便，腹痛、腹胀、腹膜刺激征 肠蠕动，肠鸣音等,2. 手术治疗：解除梗阻,原则和目的：在最短手术时间内用最简单的方法解除梗阻，或恢复肠腔的通畅。,手术治疗的适用症,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤 及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效的病人；绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗。,非手术治疗患者的手术指征 如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内： 1）患者的病情仍然没有明显改善的； 2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象； 3）并经过腹部 X 线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况 应立即进行手术治疗!,常见手术方式,松解粘连或嵌顿性疝；整复扭转或套 叠的肠管等以消除梗阻的局部原因 肠切除肠吻合术；短路手术；肠造口或肠外置术；腹腔镜下手术,缓解症状,炎性狭窄、坏死肠段肿瘤,粘连松解术,肠切除术,短路手术,肠造口术,结肠造口术前、术后对比图,经鼻插入型肠梗阻导管,包括:导丝、内视镜钳道用扩张管、狭窄部扩张用扩张管、减压导管和Y腔接头,护理评估,手术麻醉并发症切口引流管社会支持状况健康教育需求,护理诊断,护理措施,术后长期医嘱,护理措施,1. 一般护理2.切口与引流管护理3. 并发症的观察和护理4. 心理护理和健康教育,1. 一般护理,(3) 1)忌粗糙食物 2)禁油腻食品 3)忌食发物 4)忌食胀气食物,体位护理：半坐卧位饮食护理活动 早期,(2)肠切除吻合或伴有特殊情况时，进食时间推迟。,(1)肛门排气进食；,1. 一般护理：活动,术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的几率。1）可先于床上协助翻身活动，术后24h协助患者活动下肢每日46次，每次23min；2）术后3d患者病情稳定、体力恢复时，根据手术情况可适当下床活动。,2.切口与引流管护理,引流管护理,血性液体，100ml/24h,胃肠减压管,咖啡色、暗红色液体，100300ml/24h,腹腔引流管,引流量大于150ml/h说明吻合口出血,出现较多的血性液体、胆汁性液体或粪性液体，应怀疑肠瘘等,3. 并发症的观察和护理吸入性肺炎,预防：头偏向一侧病情观察：护理：翻身拍背、雾化吸入,肠粘连；,预防：早期活动病情观察：护理：胃肠减压、手术,腹腔感染及肠瘘；,预防：无菌操作病情观察：腹腔引流管 美蓝 切口观察护理：抗生素、补充营养,