异常分娩3

异常分娩,长治医学院临床医学二系妇产科学教研室王炯,影响分娩的主要因素产力、产道、胎儿及孕妇的精神心理因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。（abnormal  labor ）,正常分娩,异常分娩,产力异常abnormal  uterine  action,产力是分娩的动力，但受胎儿、产道、和产妇的精神心理因素制约。产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,协调性,不协调性,原发性,继发性,协调性,不协调性,急产,病理缩复环,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,子宫收缩乏力uterine  inertia,原因,头盆不称或胎位异常,子宫局部因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,临床表现,协调性子宫收缩乏力,不协调性子宫收缩乏力,也称低张性宫缩乏力，其特点为子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩2次10min。,也称高张性宫缩乏力，多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松驰，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。,临床表现,产程曲线异常,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,0, 2, 3, 4, 5, 1, 3, 2, 4, 5, 1,总产程超过24小时为滞产,总产程超过24小时为滞产,总产程超过24小时为滞产(prolonged labor),对母儿影响,对产妇的影响,对胎儿的影响,预,防,处   理,协调性宫缩乏力第一产程一般处理加强子宫收缩人工破膜缩宫素静脉滴注地西泮静脉推注前列腺素的应用,宫口扩张 3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜加强宫缩措施的效果。该评分法满分为13分；3分者人工破膜均失败，46分者成功率约50，79分者的成功率约为80，9分者均成功。,分数,Bishop宫颈成熟度评分法,适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。将缩宫素2.5U加于5葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，从45滴min即12mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过1015mU/min即3045/min，维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，持续4060秒。对于不敏感者可酌情增加缩宫素剂量。,注意事项,应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。评估宫缩强度：触诊子宫电子监护应用Montevideo单位（MU）表示若10分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。若发现血压升高，应减慢滴注速度。缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。,置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数10分钟内宫缩次数。一般临产时子宫收缩强度为80120MU，活跃期宫缩强度为200 250MU。应用缩宫素促进宫缩时必须达到250300MU，才能引起有效宫缩。外源性缩宫素在母体内血中原半衰期为16分钟，故停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂。,经过上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。,第二产程,第三产程,不协调性宫缩乏力,处理原则是调节子宫的收缩，恢复其正常的节律性、对称性和极性。,子宫收缩过强,协调性子宫收缩过强临床表现急产（precipitate  delivery）：总产程小于小时；病理性缩复环对母儿影响处理不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩（tetanic