中学主题班会 心理健康教育—心理卫生学讲座六 人格障碍与心理健康课件.ppt

1、人格障碍与心理健康,人格基本知识,人格是一个人在生活实践中经常表现出来的较稳定的个体心理特点的总和，也叫个性。 包括个人的能力、气质、性格以及兴趣、爱好等，是一个人在与环境相互作用过程中所表现出来的独特的行为模式、思维方式和情绪反应。 个体与环境相适应，就具有正常的人格。,人格分类,1980年美国精神障碍的诊断与统计手册（DSM-） 1 行为怪癖、奇异为特点：包括偏执狂、分裂症人格障碍； 2 情感强烈、不稳定为特点：癔病症、自恋症、反社会型、攻击型人格障碍； 3 以紧张、退缩为特点：回避型、依赖型人格障碍。,基本特征,1 一般始于儿童、青少年期； 2 有紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系；

2、 3 常把自己所遇到的任何困难都归咎于命运或别人的错误； 4 认为自己对别人无任何责任； 5 总是走到哪里就把自己的猜疑、仇视和固有的看法带到哪里； 6 其行为后果有害； 7 否认自己有人格障碍。,偏执型人格障碍,中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）3 1 广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够证据，怀疑被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫； 2 将周围事物解释为不符合实际状况的“阴谋”，并可成为超价观念； 3 易产生病态嫉妒； 4 过分自负，若有挫折或过失则归咎他人； 5 嫉恨别人，对他人过错不能容忍； 6 脱离实际的好争辩与敌对，固执追求个人

3、不够合理的权利或利益； 7 忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据。,案例 刘某，男，18岁，高中三年级学生。学习平均成绩85分以上，智力测验为107。该生经常顶撞班主任，对班集体活动有逆反心理。经过SCL-90测试，在“偏执”一项分值比正常值大60左右，且“敌对”和“人际关系紧张”分值也比较高，诊断为偏执型人格。自述“对任何人，包括班主任和同学，甚至父母都很怀疑”，“常常对别人怀有戒心，老是猜疑他们对我不怀好意，看不惯就顶牛，发脾气”。,退休多年独身一人的王老师经常把自家门关的死死的，且在门后抵上粗粗的木棒。她年老体弱，所以邻居和居委会的一些人都经常关心她，可她总认为这些帮助她的人是别有用

4、心，并说他们是要偷她的钱，拿她的东西。每次从外面买回来的东西都要怀疑是否有毒。每次出门，都警惕周围每一个人。只要谁看她一眼，她都会想很多很多，且经常把想象的许多坏人坏事当作了事实。她需要别人的帮助，但又极力抵抗着人们的帮助。人们同情她，但又害怕她不可思议的种种误解，所以经常问：这是怎么回事？,刘某，男，二十岁本人不愿意求治，也拒绝承认自己心理方面存在问题，后在心理医生的耐心说服下他自述了自己的情况。 “当我十八岁时，我是高中三年级学生我的学习成绩相当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈，但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的不

5、是真话，是在为自己辩解有的人因此不主动亲近我。还有，那时我爱顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的，你看多可笑。我一向我行我索，说话办事全凭个人意愿，因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然，有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。 “在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定

6、哪天他们就会利用我的信任加害于我。”,治疗建议,认知提高法 交往训练法 （1）真诚相见，以诚交心； （2）交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助； （3）注意交友的“心理相容原则”。,治疗建议,敌意纠正训练法 （1）经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的漩涡中； （2）懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的道理； （3）学会向你认识的所有微笑； （4）在生活中学会忍让和有耐心。,我不能容忍别人一丝一毫的不忠。 世上没有好人，我只相信自己。 对别人的进攻，我必须予以强烈反击，要让他知道我比他更强 我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。,我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。 世上好人和坏人都

7、存在，我应该相信那些好人 对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。 我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。,治疗建议,分裂样人格障碍（3）,1 有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为； 2 奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、行为不合适宜、习惯或目的不明确； 3 言语怪异，且并非文化程度或智能障碍等因素所引起； 4 不寻常的知觉体验； 5 对人冷淡，对亲属也不例外，缺少温暖体贴； 6 表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验； 7 多单独活动，主动与人交往仅限生活或工作中必需的接触，除一级亲属外无亲密友人。,师范学院毕业生许某到一所中学任教后

8、，他无论如何不愿意上讲台担任教学工作。他还羞涩地向校长表示，自己一向害怕人多的场合，在校期间对教学实习就很害怕，所以愿意到图书馆去管理图书。经过反复动员劝说，许某勉强同意上课。可是上第一节课时，他看到几十名学生后面还坐着教研室的教师和校长，他慌了神，半天说不出话。这节课的效果可想而知。经过了解，他在家和学校时就很孤僻，胆怯，不爱说话，不好社交，教学实习是勉强及格的。无奈之下，校长只好安排他到校图书馆去工作。 这位年轻教师的行为具有分裂型人格的特点，内倾、孤僻、胆小、懦弱、自卑、害羞、沉默寡言、不爱交往、不关心别人对他的评价、缺乏知已、行为怪癖（但尚能使人理解）。他们尽管没有丧失对现实的认知能力

9、，但社会活动能力差，又缺乏进取心，常静坐沉思，沉溺于幻想之中。自我中心倾向明显，对人态度冷淡，怕见生人，不主动与人打招呼，也不愿意介入别人的事，尤其回避那些竞争性情境。几乎没有自信心，害怕在别人面前讲话做事，往往话到嘴边就犹豫起来，吞吞吐吐，浑身紧张，手足无措；做作业、写文章或干别的事都不愿意让别人看见，害怕被人耻笑。 有分裂型人格的人很难适应人多的场合和需要频繁直接交往的工作如教学、宣传鼓动、文艺、公共关系等，但尚可适应人少的工作如图书馆、实验室、气象观测站、广播电视转播台、仓库等。 分裂型人格常见于那些学习落后、工作成绩小、在群体中地位低下的人身上，女性多于男性。但分裂型人格还不是真正的精

10、神病，它不伴随出现病理性幻觉、妄想、情感淡漠、思维与行为紊乱等精神分裂症的特殊症状。,治疗建议,1 社交训练法 （1）提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害； （2）制定社交训练评分表； 0：训练无变化； 1：稍有进步，愿意参加社交，与人接触交谈，但接触交谈比较勉强、刻板； 2：明显进步，能够主动与人接触交谈，孤独不合群的倾向改变程度在50以上； 3：孤独不合群现象基本消失。 （3）评分计算和奖励措施； 每日最低0分，最高3分；每周最高18分，一般以表扬奖励为主，可采用现金、代币、喜爱的生活学习用品等，但切记不要批评指责 （4）训练内容和目标。 主动与一朋友交谈5分钟，融洽后逐渐增加时间

11、，逐渐增加人数。,治疗建议,兴趣培养法 （1）提高认知 （2）社会实践 （3）参加兴趣小组活动。,反社会型人格障碍,外表迷人，具有中等或以上智力，第一印象好，能帮助人消除忧烦、解决困难； 没有通常被认为是精神病性的非理性和其他表现，没有幻想、妄想和其他思维障碍； 没有神经症性焦虑，对一般人心神不宁的感觉不敏感； 不可靠，对朋友无信义，对配偶不忠实； 无责任感； 无后悔心，无羞耻感； 有反社会行为但缺乏契合的动机，叙述事实真相时态度随便，即使谎言被揭穿也泰然自若； 判别能力差，往往不能吃一堑长一智； 病态的自我中心，自私，心理发育不成熟，没有爱和依恋能力； 麻木不仁，对重要事情的情感反应淡漠；

12、缺乏真正的洞察力，不能自知问题的性质； 对一般的人际关系无反应； 作出幻想性的或使人讨厌的行为，对关心和善意无动于衷； 无真正企图自杀的历史； 性生活轻浮随便，方式与对象都与本人不相称，有性顺应障碍； 生活无计划，无生活规律和稳定生活目标，犯罪行为时突然迸发的，而不是严密计划和准备下进行的。,案例 李某，男，23岁，未婚，无业，小学文化。自幼顽皮，动辄与家人争吵，摔打东西，有一次吵架用刀刺伤其兄。8岁入学，成绩一直很差，四年级时自动退学。从小打架扒窃成习，十五岁因盗窃行为入少管所三年，十八岁因偷窃劳动教养，十九岁因报复行凶，致人重伤而被判处六年有期徒刑。 李某在狱中不守狱规，偷盗仓库，与其他犯

13、人斗殴，辱骂教官，劳动时不遵守操作规程，致使工具严重损坏。一日与另一犯人发生口角，用镢头连击对方面部、腰部，造成重伤。当晚，李某自知问题严重，自备礼物向对方道歉，企图息事宁人。在审讯中否认有意伤害，并大骂威胁办案人员。次日绝食、缄默、裸体、头击铁门，有时有偷吃东西，要同监犯人作证管教干部打了他，给父母写遗书，扬言要自杀。 经检查，李某神经系统无异常，脑电图正常，无精神障碍。在药物催眠下小声说话，长吁短叹，说自己不是有意伤害。否认重新犯罪，否认有精神病。,治疗方法,1 认知疗法 2 换个环境 3 厌恶疗法,攻击型人格障碍,主动攻击型人格障碍 1 情绪急躁易怒，存在无法自控的冲动和驱动力； 2 性

14、格上常表现出向外攻击、鲁莽和盲动性； 3 冲动的动机形式可以是有意识的，也可以是无意识的； 4 行动反复无常，行动之前有强烈的紧张感，行动后体验到愉快、满足或放松感，无真正的痛恨、自责或罪恶感； 5 心理发育不健全和不成熟，经常导致心理不平衡； 6 容易产生不良行为和犯罪的倾向。,被动攻击型人格,被动攻击型人格，其主要特征是以被动的方式表现其强烈的攻击倾向。这类人外表表现得被动和服从、百依百顺，内心却充满敌意和攻击性。例如，故意晚到，故意不回电话或回信，故意拆台使工作无法进行；顽固执勘，不听调动。拖延时间，暗地破坏或阻扰。他们的仇视情感与攻击倾向十分强烈，但又不敢直接表露于外，他们虽然牢骚满腹

15、，但心里又很依赖权威。,攻击型人格与反社会型人格,主动攻击型人格障碍与前面提到的反社会型人格障碍相类似，但又有区别。一般说来，主动攻击型人格呈现较为持久的攻击言行，缺乏自控能力，以对他人攻击冲动为主要表现；反社会型人格主要表现对他人和社会的反抗言行，具有屡教难改，明知故犯，常以损人不利己的失败结局告终，不能吸取经验教训。简言之，主动攻击型人格的行为以自控能力低下为特点，而反社会型人格则以行为不符合社会规范为特征。,形成原因,1 生理原因：小脑成熟延迟，传递快感的神经道路发育受阻；脑电波异常；内分泌腺和雄性荷尔蒙分泌过多 2 心理原因 （1）角色的认同与攻击性 （2）自卑与补偿 （3）自尊心受挫

16、 3 家庭原因：溺爱型、专制型；模仿 4 社会原因,治疗建议,开展青春期有关生理心理方面的教育，使其正确认识自己以及各种变化； 开展多种形式的业余文体活动，让青春期男孩的内在能量寻找一个正常的释放渠道；,治疗建议,进行深入细致的心理访谈，使其正确对待挫折； （1）培养必要的涵养 大事化小，小事化了；将心比心，互相尊重；适度容忍，宽以待人 （2）升华 （3）补偿 受挫后尽量用另一种可能成功的目标来补偿代替，以获得集体他人对自己能力的认同，表现自己能力，获得心理快慰感。 （4）积极的表同作用（榜样）,运用行为治疗的系统脱敏技术，帮助患者克服行为的冲动性。 首先，确定冲动事件层次; 其次，放松训练；

17、 第三，让来访者体验事件层次中最低等级的事件，报告自己所体验的冲动程度，并指示来访者进入放松状态； 第四，多次反复。,治疗建议,癔症型人格障碍,表现： 1 引人注意，情绪带有戏剧化色彩； 2 高度的暗示性和幻想性； 3 情感易变化； 4 视玩弄别人为达到自我目的的手段； 5 高度的自我中心。,CCMD-2-R（3）： 1 表情夸张像 演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅； 2 暗示性高，很容易受他人的影响； 3 自我中心，强求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或强烈不满； 4 经常渴望表扬和同情，感情易波动； 5 寻求刺激，过多地参加各种社交活动； 6 需要别人经常注意，为了引起注意，不惜

18、哗众取宠，危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人； 7 情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏； 8 说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。,案例 一位打扮花枝招展的女郎门也不敲走进咨询室，因多次失恋而心情不快。说着说着泪水就流了出来，让医生不知所措。引起注意的是，她的叙述似乎是念台词，常常添枝加叶，不时偷看医生反应。如果医生面露同情则手舞足蹈，缺乏深刻的体验。几日后，该女郎浓妆艳抹，使用夸张的语言描述自己的失恋，并邀请医生到公园进行咨询，遭到拒绝则勃然大怒。 得知：该女郎自小非常喜欢在热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄小聪明，以博取夸奖，到现在仍情绪反复无常

19、。,李某，男，26岁。病人于13年之前，不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病人常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端抵毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事

20、物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。,治疗方法,1 提高认识，帮助患者了解自己的人格； 2 升华法,治疗建议,情绪自我调整法； 调查分析：情绪表现哪些是有意识的，哪些是无意识的；哪些是别人喜欢的，哪些是别人不喜欢的。 请好友提醒或一天的点评。

21、,强迫型人格障碍（3）,1 做任何事情都要求完美无缺、按部就班、有条不紊，因而有时反而影响工作效率； 2 不合理的坚持别人也严格按照他的方式做事，否则心里很不痛快，对别人做事很不放心； 3 犹豫不决，常推迟或避免做出决定； 4 常有不安全感，穷思竭虑，反复考虑计划是否得当，反复核对检查，唯恐疏忽和差错； 5 拘泥细节，甚至生活小节也要程序化，不遵照一定的规矩就感到不安或要重做； 6 完成一件工作后常缺乏愉快和满足体验，相反容易悔恨和内疚； 7 对自己要求严格，过分沉溺职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。,具体行为表现： 心里总笼罩着一种不安全感，常处于莫名其妙的紧张和焦虑状

22、态； 思虑过多，对自己做的事总没把握，总以为没达到要求，别人一怀疑，自己就感到不安； 行为循规蹈矩，不知变通。,以下是一个关于强迫症的自测表，你可以根据自己的情况进行评定。 1）我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需； 2）我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次； 3）我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序； 4）我常常没有必要地检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、信件等； 5）我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止； 6）我对自己做的大多数事情都要产生怀疑； 7）一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱； 8）我常常设想自己

23、粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果； 9）我时常无原因地担心自己患了某种疾病； 10）我时常无原因地计数； 11）在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事； 12）我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情； 13）当我看到刀、匕首和其它尖锐物品时我会感到心烦意乱； 14）我为要完全记住一些不重要的事情而困扰； 15）有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动； 16）在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿； 17）当我听到自杀、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。,案例 刘某，男，21岁，工人。小刘在高中一年级时学习紧张，循规蹈矩，行为非常死

24、板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错被人笑话。对自己的生活，硬性规定许多过高要求和标准，哪怕做一件小事都要按照自己规定刻板方式完成。如做作业时，课桌上必须收拾得干干净净，哪怕多一支笔或一本书都要担心和分心，唯恐这样东西的存在会影响自己的注意力，使自己学习不专心。,治疗建议,听其自然法 主要针对强迫症冲突理智化，过分压抑和控制自己。强迫症轻中度患者可以考虑采用。,治疗建议,当头棒喝法 改变过分依赖呆板的教条 1 努力寻找生活中的独特事件，起到当头棒喝的作用，改变默守陈规、循规蹈矩的习惯； 2 感到将要不能控制某些行为时自我思维阻断； 3 请自己的朋友等人“棒喝”。,回避型人格障碍（4）

25、,1 很容易受到因他人的批评或不赞同而受到伤害； 2 除了至亲，没有好朋友或知心人（或仅一人）； 3 除非确信受欢迎，一般总不愿卷入他人事务中； 4 行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量避免； 5 心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题； 6 敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态； 7 在做那些普通的但不在自己常规中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。,艾咏的智商并不低，他兴趣广趣，思维敏捷，然而1999年高考时，他却名落孙山。后来艾咏去了南方，在广州一家电脑公司做营销工作。营销工作虽然辛苦，但收人颇丰。艾咏的工作也很出色，业绩好，多次受到老总的嘉奖，并

26、担任了营销主管。一年后，公司招进了三名大学本科生，其中一人做了他的助手，本来可以使他的事业如虎添翼。然而艾咏却陷入了自身的泥淖。他变成了另外一个人：情绪低落，不爱讲话；工作劲头大打折扣。四个月后，老总看到他的业务成绩下降，便撤了他的营销主管的职务，并让艾咏的助手来接替他。这以后，艾咏的情况更为恶化，他不与任何人说话，看到人总是低着头，当别人主动与他接近时，他总是有意回避。,心理医生：“你心里有什么事憋着，通不过，所以你才会这样的，是不是?”艾咏：“我觉得我心里是有事，但我不知道什么事?”心理医生：“你的大学生助手对你不错，可你不喜欢他?”艾咏：“我觉得我跟他不一样。原来我觉得我与大家都是一样的

27、，现在不是了。”心理医生：“有什么不一样?不是干得一样的工作吗?那个大学生的薪水未必有你高呢?”艾咏：“我觉得所有的人都排斥我。”心理医生：“事实上不是这样的，他们对你不错，老总经常表扬你。”艾咏：“以后他再表扬我，我总觉得他只是说说而已，他并不真的欣赏我。”心理医生：“为什么这么说?”艾咏：“我没有文凭，他们不会真正看好我。”心理医生：“我明白了，你其实心底总有一种痛，因为你的人生并不顺利，你没有考上大学。这个结在你心底早就有了，当你习惯性遗忘时，你会忽略；而一旦有条件反射时，他就会想起来，使你非常不安。你想回避所有的人和事，甚至想回避这个世界。”艾咏：“我甚至连电话都不愿意接。我觉得自己是

28、世界上最卑微的人，没有人会关爱我，包括我的恋人。我只能回避一切。,成因,1 自我认识不足，过低估计自己； 2 消极的自我暗示抑制了自信心； 3 挫折的影响。,治疗建议,1 消除自卑感 （1）正确认识自己，提高自我评价； （2）正确认识自卑感利弊，提高克服自卑感的自信心； （3）进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。,治 疗 建 议,2 克服人际交往障碍 第一周：每天与室友或邻居聊天10分钟； 第二周：每天与他人聊天20分钟，同时与其中一位多聊10分钟； 第三周：保持上周的交友时间量，找一位朋友作不计时的随意谈心； 第四周：保持上周交友时间量，找几位朋友周末小聚一次，随意聊天； 第五周：保持上周交友时间量，积极参加各种思想交流、学术交流等； 第六周：保持上周交友时间量，尝试与陌生人或不太熟悉的人交往。,依赖型人格障碍（5）,1 在没有从他人处得到大量的建议和保证前，对日常事务不能做出决策； 2 无助感，让别人为自己作大多数重要决定； 3 担心被遗弃，明知他人错误也随声附和； 4 无独立性，很难单独展开计划或做事； 5 过渡容忍，为讨好他人甘愿作低下或自己不愿做的事； 6