心肺复苏与急救

1、心肺复苏术,保定同济医院 冯周娜,心肺复苏术 关键步骤,迅速识别心搏骤停 立即启动急救反应系统 及时进行CPR 快速终止室颤发生,判断心搏骤停,1. 意识突然丧失 2. 大A搏动消失 具备这两点就可以做出判断，不要反复 听诊、测血压、做ECG等浪费时间。一经判 断就应立即进行抢救。判断这两点不容易,(心电监护或ECG)类型,1.心室颤动（FV）占60%80% 心室肌发生极不规则、不协调、快速 颤动。多见于或心脏严重缺血时,2.无脉性室性心动过速 无脉性室性是恶性室性心动过速，发 作时QRS波群振幅与波峰呈周期改变， 心室快速收缩，但不射血或微量射血。,3.无脉性电活动 过去称心电机械分离，心跳

2、突然停 止时，心肌发生的缓慢、微弱、不完整 的收缩情况。心脏有持续的电活动，但 失去有效机械收缩。是严重心肌受损的 结果，死亡率极高。,4.心脏或心室停顿 心房肌、心室肌完全丧失电活动能 力，多见麻醉、休克等。,四种ECG类型虽有各自的特点，但 它们的结果都是一样的。 四种类型中室颤最多见占60%80% 且复苏成功率最高。,轻拍患者并大声呼喊你怎么样了？,3.启动急救系统 院外：呼救！快来人啊！快来抢救病 人啊！拨打120（2015指南：不离开患者用自己手机） 院内：呼叫其他医务人员，推抢救车 及除颤器等抢救器材。 （看表计时）,4.判断颈A有无搏动同时观察 有无呼吸 检查时间6-10S。非专

3、业者不要求判 断颈A有无搏动，如果患者意识丧失、 没有呼吸，就视为心搏停搏，不需要检 查是大A是否搏动。,判断颈动脉方法 中、食指横放颈部喉结处，向气管 一侧轻滑动距喉结2cm处，即胸锁 乳突肌前内缘的凹陷处为颈动脉位置,判断呼吸方法,观察胸廓有无起伏,颈动脉位置,判断心跳呼吸的方法,时间6-10s,5. 安置复苏体位 病人仰卧，头、颈、躯干成一条直线，双 手躯干两侧。若病人在软床上，应在其身下 垫木版，颈椎有损伤应注意保护头颈部，头 肩、躯干同步翻转，避免扭曲。最好能解开 病人上衣暴露胸部 抢救者站位：一人站于患者肩部；两人时 一人站于患者头部，另一人站于患者胸部,患者侧卧或俯卧转为仰卧位,

4、患者仰卧硬质平面上,6. 胸外心脏按压 A. 胸外按压部位：两乳头连线中点 B. 按压频率： 100120次/分 C. 按压与人工呼吸比：单双人均30：2 D. 按压深度： 56cm F. 按压30次为1个循环,按压部位：两乳头连线中点,E.按压方法 病人仰卧硬质平面上 操作者站于病人一侧，一手掌放在按压部 位，另一只手平行重叠压在其手背上双手交 叉双肘挺直 上臂与胸骨垂直以上半身重力垂直下压， 按压深度56cm 按压和放松时间各占一半 按压频率100120次/分,按压方法,7.观察并清除异物 清除口腔内异物 不常规，如有将病人头转向操者，流 体或半流体异物用手指裹以纱布擦除； 固体可将食指作

5、成钩状将其取出 清除气管内异物（后面单讲）,8.开放气道 仰头抬颏法：病人去枕仰卧，操作 者站在病人头部一侧，一手放于病人前 额向下用力压前额，另一手用力托起下 颌，使头后仰口微微张开。适用于头或 颈部没有创伤患者,仰面抬颏法, 托颌法：操作者在病人头顶侧， 双手第指放在病人下颌角后方， 向前抬起下颌。用双拇指推开病人口 唇，用手掌根部及腕部使头后仰。疑 似头颈损伤者此法较安全。适用于两 个人进行CPR,托颌法, 仰面抬颈法：2010年指南 已经提出，不主张使用这种方法。,指南对专业者开放气道要求 患者头颈部无受伤时，使用仰头举颏 法。如怀疑头颈部损伤使用托下颌法。 托下颌法不能打开气道或一人

6、进行CPR 时，应使用仰头举颏法。,指南对非专业者要求 无论患者是否受伤，均使用仰头抬颏 法，不推荐托下颌法，因为非专业急救 者学习和掌握此方法很困难。,9.人工呼吸 院外：主要采用口对口、口对鼻、口对气 管造口人工呼吸、婴幼儿口对口鼻人工呼吸 首选口对口，最快最有效供给氧气方法 。 院内：第一目击者首选口对口，不能先取 抢救车，其他人到场后可采用面罩或简易呼 吸器或呼吸机进行人工呼吸。,口对口人工呼吸方法,仰头举颏打开气道 拇、食指捏紧鼻孔 张大口包紧其口唇 吸气后立即吹气,口对口人工吹气2次,人工呼吸,院内其他人到场用面罩人工R,院内用简易呼吸器人工呼吸,院内双人用简易呼吸器人工呼吸,指南

7、对吹气方式要求 2次紧急吹气，各种通气方式均1s 人工吹气前,无需深吸气 有效潮气量500600ml，见胸廓起伏为标 准；避免快速或用力吹气,影响回心血量或引 起胃胀气 气管插管后，2人CPR无需考虑通气与按压 同步，按压100次/分，通气f:810次/分,CPR 5个循环：判断复苏效果,大动脉搏动恢复 呼吸改善或出现 自主呼吸 面色转红 意识逐渐恢复 瞳孔由大变小,有效,10.尽早电除颤(有条件） 心搏骤停最常见心律失常是室颤或 无脉性室速，终止室颤和无脉性室速最 迅速最有效方法是除颤。且越早成功率 越高，延迟1分钟成功率下7%10%， 有条件，尽早除颤。,指南对除颤建议： 院外：目击患者发

8、生心搏骤停且有AED 尽快在3-5min内使用AED，非目击的心搏骤 停（4min）应先进行5个循环30:2的CPR 再除颤 院内：发生心搏骤停，室颤发生3min 内除颤,先电击还是先进行心肺复苏？,当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。 若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况,应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。,除颤适应症：心室颤动或无脉性室速 电功率选择： 成人：单相波除颤电击能量选择360J； 双相波除颤能量选择150200J 小儿：首次剂量2J公斤 后续电击4J公斤

9、,电极板的位置：一种方法一个电极板 放于心尖部（左锁骨中线第五间），另 一电极板放于心底部胸骨右缘第二肋间 另一种方法一电极板放于心底部，另一 电极板放于背部左肩胛下,Positioning of electrodes for automated external,胸骨右缘第二肋间,左乳头下,除颤的方法,打开 AED电源附上电 极垫除颤器自动分析 节律电击（据提示）,自动除颤方法：AED,传统（手动）除颤方法在电击板上涂 以导电糊选择非同步健选择电功率 360J两电击板放于正确位置确定是否室颤 右手按下充电按钮双手向下用力约15磅 力量救护者及其他人员离开病人及病床 操作者双手按下放电按钮做5个循环的 CPR观察心电图的变化,除颤注意点： 除颤前