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文档简介
1、【营养】配制3L(3000ml)袋一、 能量消耗的推算:1、 Ha能量1、能量需求:30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病:50 kcal/kg;但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超2000ml,心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质,拿不准时请会诊。】如:50kg病人,需要能量30 kcal/kg50kg=1500kcal2、能量来源:1g糖:4kcal;1g脂肪:9kcal;1g蛋白质(氨基酸):0(也提供热,1g氮4kcal;但一般仅作为氮源,1g氮相当于30g肌肉)。【卡文:1440ml1000kcal;1920ml1400kcal;2400ml17
2、00kcal】3、3L袋滴注速度:24小时均匀深静脉滴入;二、 配制关键在凑能量!1、氨基酸(AA):不算能量,应该首先配,一般用500ml。2、20%脂肪乳:供能:20%500ml9 kcal/g=900kcal现在还需:能量:1500kcal-900kcal=600kcal NaCl:45g KCl:34g继续配:3、NaCl:5%GNS 500ml 能提供:NaCl:0.9%500ml5g(已能满足NaCl需要量) 糖:5%500ml=25g现在还需:能量:600ml-4kcal/g25g=500kcal,换算成糖:500kcal4kcal/g=125g而液体总量还剩:3000ml-50
3、0ml(AA)-500ml(FAT)-500ml(GNS)=1500ml要使糖(125g)和液体量(1500ml)相配,必须用高浓度糖水(10%GS,必要时可以用50%GS)凑能量。必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。继续配:4、10%GS:1000ml10%=100g糖;5%GS:(1500ml-1000ml)5%=25g糖糖总和:125g,正好!配水时不一定是整数量的体积,可以是非整数,如1250mlGS。三、 其他1、 RI(Regular Insulin,普通胰岛素):糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI(Regular Insulin,普通胰岛素)。根据不同情况:老年人:即使
4、没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。:糖尿病病人:根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖,再升高,如3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。一般:胰岛素量=葡萄糖量45150g糖,配RI:1505=30U2、 KCl:3L里最多补钾3000ml0.3%10%=90ml,但人每天生理需要量仅34g,所以一般补4060ml3、 维生素:一般Vit B6 200mgVit C 2.0g 或者:水乐维他:24支 维他利匹特:1支(利匹特:lipid;维他利匹特即脂溶性维生素)四、 配成总结:10%GS:1000ml5%GS:500ml5%G
5、NS:500ml复方AA:500ml ivgtt,20%FAT:500ml QDVit B6:200mgVit C: 2.0g10%KCl:50mlRI:30U五、 另一种较标准的算法:rris Beredict公式男:BEE=66.47+13.75W+5.0033H6.755A女:BEE=65.51+9.563W+1.85H4.676A*BBE:基础能量消耗;W:体重Kg;H:身高cm;A:年龄。校正系数 因 素 增 加 量体温升高1(37起)+12%;严重感染+1030%;大手术+1030%;骨折+1030%;烧伤+50150%;ARDS+20%。2、 体重法:BBE=2530Kcal/(
6、kgd)W(W为体重)液体总量=5060ml/(kgd)W(W为体重)3、 每日营养底物的配比【非蛋白质热量(NPC)】液体总量=5060ml/(kgd)W(W为体重)糖和脂肪供能比:1:1,各50%糖和脂肪供热比:1:1葡萄糖量=NPC50%4脂肪供量= NPC50%9氮供=0.160.26g/kg d热/氮=100150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量45维生素:水乐维他24支维他利匹特1支(利匹特:lipid,脂;维他利匹特:脂溶性维生素)微量元素:安达美1支电解质:10%氯化钾 4070ml氯化钠 812支六、关于RI的应用血糖高:(1) 早、中、晚:短效RI(诺和灵R)6U或4U,皮
7、下;(2) 静脉泵:1小时6U100mlNS,每小时监测BG,BG小于13时可停; 不过一般为了方便计算:1U的RI1ml的NS中,可以根据盐水的速度推测RI的速度;具体操作: 20ml NS+20U RI 或 50ml NS+50U RI 注射器中泵入(因为大注射器只有20ml和50ml两种规格,所以就配20ml或50ml水)泵入速度:6U/h,当配成1:1液时,速度即为6ml/h。七、关于补钾(可参关于补钾的文档) 一般造成低钾的原因:大量腹泻(尤其小肠腹泻)激素、利尿药;如进食(甚至流质),如无大量丢失,血钾正常,可不予补钾;如依靠肠外营养,则每日需补充34g(生理需要量);如有丢失,则
8、可每日补钾78g。方法:(1)血K+3.0mmol/L:可口服补钾,补达秀缓释片2片口服;或者补达秀液2支,口服(可兑水喝或者不兑水喝)(2)血K+3.0mmol/L:5%GS/NS 500ml+10%KCl 15ml,ivgtt,st 或者深静脉泵钾(快): 20ml KCl加入30ml NS中(或者30ml KCl加入20ml NS中),泵3小时; 浅静脉中泵入,会很疼,可加入利多卡因50100mg,但此方法少用。八、肠内营养管:肠外营养超过15天时,肠粘膜会萎缩,所以如能肠内营养,则利用起来位置:一般可在胃中吸收(鼻胃营养管),但胰腺炎等胰腺疾病,需要胰腺休息时,必须在十二指肠乳头以下(一般在空肠),使胰酶不分泌,即鼻空肠营养管,支用于营养,不用于引流、胃肠减压。营养物质:百普力:3瓶/日能满足每日需要量,一般从1瓶开始,逐渐增
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