癌痛三阶梯止痛-推荐课件

1、1,癌症三阶梯止痛,2015级学术二班 邵和一,2,疼痛的定义国际疼痛协会（IASP）,疼痛：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。 总疼痛（total pain）：是各种因素所致疼痛的总称，其中包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等。,3,疼痛的分类,4,疼痛的评估,（1）数字分级法（NRS法） （2）根据主诉疼痛程度分级法（VRS法） （3）目测模拟法（VAS划线法）,5,根据主诉疼痛程度分级法（VRS法）,0级：无疼痛 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 级（重度）：

2、疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。,6,癌症疼痛的治疗原则,综合治疗：癌痛综合治疗是指根据癌痛患者的机体状况，疼痛的不同程度、性质及原因，合理的、有计划的应用现有的治疗手段。 从无创性和低危险性方法开始，然后再考虑有创性和高危险性方法。,7,治疗目的,对于早期、正接受积极抗癌治疗的患者，治疗目的是充分缓解癌痛，使患者能耐受抗癌治疗所必需的诊治措施，从而提高抗癌治疗效果； 对于晚期患者，目的是充分缓解癌痛、改善其生活质量，并达到相对无痛苦的死亡。 最初以疼痛不影响睡眠（增加无痛睡眠时间）为目标； 其次以在白天安静时无疼痛（解除休息时疼痛）为目标； 最后以

3、站立、活动时无疼痛（解除站立或活动时疼痛）为目标。,8,癌痛的药物治疗 三阶梯镇痛疗法,1982年WHO提出三阶梯止痛原则：根据疼痛的不同程度、性质和原因，单独和（或）联合应用非甾体抗炎药（NSAID）、弱阿片类药物、强阿片类药物，配合其他必要的辅助药。 口服给药 按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节,9,I：非阿片类辅助药 II：非阿片类弱阿片类辅助药 III：非阿片类强阿片类辅助药 IV：侵袭性治疗（局部麻醉等）,常用非甾体（NSAID）止痛药品简表,弱阿片类止痛药物简表,强阿片类药物简表,阿片类药物剂量换算表,辅助用药简表,15,弱化二阶梯止痛药,泰勒宁（对乙酰氨基酚500mg

4、羟考酮5mg） 1片330mg 口服 吗啡,16,阿片类临床应用注意事项,出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据病情调整剂量。 应用阿片类药物同时应重视对药物副作用的预防。 疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。 接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍，以防痛醒。 控释片不可碾碎应用。 应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录。,17,镇痛药物的给药途径,口服给药 经皮吸收给药 直肠给药 舌下含服给药 肌肉注射 静脉给药 皮下途径 ：自控镇痛（PCA） 可选择的途径:鼻腔给药、硬膜外腔给药和蛛网膜下腔注射、脑室内注射、吸入给药,18,关于吗啡的注意事项,吗啡在世界上大

5、多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵。 研究较深，已能从多方面了解其特点，如药代动力学方面及副作用等。 起作用时间与半衰期相等。 可随时增加剂量。 可经多种途径给药：1）口服止痛时间长，并发症少，无效时可增加剂量。2）当不能口服时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。,19,阿片类药理影响,(1)生理依赖（身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。 (2)耐受性特点：随反复用药之后，作用下降，作用时间也缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的继

6、续使用。 (3)心理依赖(精神依赖，亦即所谓“成瘾”)：这是一种反映心理异常的行为表现，患者不由自控地和不择手段地渴望得到药物，目的是为了达到“欣快感”。医生和患者常因过分担心“成瘾”而不敢用足所需止痛药剂量.实际上，多年来国际经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见。Porter曾报告称，在11882例患者中有4例发生精神依赖。Perry等10000例中发生精神依赖者一例也没有，报告对用吗啡治疗癌痛产生精神依赖问题大可不必担心。,20,哌替啶（杜冷丁）的弃用,哌替啶的止痛作用为吗啡的1/8,对剧烈疼痛其效果不及吗啡,它止痛作用时间可维持2.53.5h,吗啡为46h,若要得到与每4h注射吗啡10mg相等的止痛作用,就必须注射哌替啶100150mg每3h一次。 哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶,具有中枢神经毒作用，其止痛效能为哌替啶的一半,神经毒作用却是哌替啶的两倍,因此,大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚,促使出现