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文档简介
1、肝性脑病,HEPATIC ENCEPHALOPATHY,肝性脑病的定义 肝性脑病主要病因及常见诱因 发病机制 肝性脑病的临床表现、实验室及其他检查 治疗要点 常用护理诊断/问题、护理措施及依据,尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据 肝性脑病的健康指导,教 学 目 标,什么是肝性脑病?,肝性脑病如何发生?,氨中毒学说 假性神经递质 GABA/BZ复合体学说 锰的毒性 氨基酸代谢不平衡,肝性脑病如何发生?,氨的形成,肝性脑病如何发生?,氨的形成,肝性脑病如何发生?,毒性小 不能透过血脑屏障,毒性大 能透过 血脑屏障,氨的形成 氨的代谢 肾脏排泄 合成尿素 合成氨基酸 肺部呼出,肝性脑病如何发生?,
2、氨的形成 氨的代谢 肾脏排泄 合成尿素 合成氨基酸:肝/脑/肾 肺部呼出,肝性脑病如何发生?,-酮戊二酸,+NH3,谷氨酸,+NH3,谷氨酰胺,(去毒),氨的形成 氨的代谢 血氨增高的原因,肝性脑病如何发生?,上消化道出血 摄入过高的蛋白质饮食 大量排钾利尿和放腹水 感染 药物如镇静药、麻醉药 便秘 低血糖 外科手术,氨的形成 氨的代谢 血氨增高的原因 氨对中枢神经系统的毒性作用,肝性脑病如何发生?,NH3,谷氨酸,谷氨酰胺,ATP,:具有神经毒性,直接损害CNS,:是大脑重要的兴奋性神经递质,:有机渗透质,引起脑水肿,:大量消耗,脑的能量代谢受损,胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用,假性神经
3、递质 兴奋性神经递质 抑制性神经递质,肝性脑病如何发生?,多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸,5-HT/-氨基丁酸,假性神经递质 兴奋性神经递质 抑制性神经递质,肝性脑病如何发生?,多巴胺/去甲/谷氨酸/乙酰胆碱/门冬氨酸,5-HT/-氨基丁酸,肝性脑病如何发生?,GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质 GABA浓度增高,血脑脊液屏障通透性也高 大脑突触后神经元的GABA受体增多,(GABABZ)复合体,氨中毒学说 假性神经递质 GABA/BZ复合体学说 锰的毒性 氨基酸代谢不平衡,肝性脑病如何发生?,芳香族氨基酸 支链氨基酸,:神经毒性,肝性脑病什么样?,临床表现,肝性脑病什么样?
4、,实验室检查,血氨 肝功能 脑电图 智能测验 影像学检查,诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办?,意识障碍 与有关 营养失调:低于机体需要量 与有关 活动无耐力 知识缺乏,诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办?,消除诱因 减少毒物的生成和吸收 促进毒物的代谢和清除 对症支持治疗 其他,一般护理 用药护理 病情观察 对症支持,蛋白质,含氮物质,肠道细菌,使用降氨药物 谷氨酸钾(钠)+氨谷氨酰胺 鸟氨酸-门冬氨酸(-酮戊二酸)+氨尿素 精氨酸+氨尿素(代谢性碱中毒者用) 苯甲酸钠+甘氨酸/谷氨酰胺马尿酸 苯乙酸+谷氨酰胺马尿酸 必需氨基酸3-6g/d 支链氨基酸
5、为主的氨基酸混合液,恢复正氮平衡 拮抗GABA/BZ受体 (荷包牡丹碱/氟马西尼),纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿、出血与休克 腹膜透析或血液透析 肝移植 肝细胞移植 减少门体分流,诊断与护理诊断 治疗要点与护理措施,得了肝性脑病什么办?,消除诱因 减少毒物的生成和吸收 促进毒物的代谢和清除 对症支持治疗 其他,病情观察 一般护理 用药护理 对症支持,环境:专人护理、注意安全 休息与活动 体位 饮食护理 心理护理? 晨间护理:口腔、皮肤、灌肠,严密观察 血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔 意识障碍的程度 24h出入量 定期抽血复查肝、肾功能、电解质,得了肝性脑病什么办?,避免应用镇静安眠药、麻醉药等 遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾,观察病人的尿量、腹水和水肿状况 遵医嘱给精氨酸,滴注速度不宜过快,以免引起流涎、面色潮红与呕吐 遵医嘱给乳果糖,因肠内产气较多,可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱 遵医嘱给新霉素,做好听力和肾功能的监测 遵医嘱给静脉快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿,诊断与护理诊断 治疗要点与护理措
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