2018年院感培训

1、,LOGO,院感相关知识培训,陈湘娟 2018年6月,病区医院感染管理规范,带着问题学规范,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范,5月份院感考核存在问题,一、5月医院感染管理质量考核存在的问题,5月医院感染管理质量考核存在的问题,1.感染性固废物与损伤性固废物混放（配液体针筒和安瓿混放）,01,5月医院感染管理质量考核存在的问题,2.湿化瓶浸泡消毒未完全浸没于消毒液中,5月医院感染管理质量考核存在的问题,3.污染器械未存放在密闭容器内,5月医院感染管理质量考核存在的问题,4.施康浸泡消毒配制错误，浓度过低，1颗泡腾片配10000ml 水，相当于50mg/L的浓度。 要求400700mg/L 5.

2、有效氯浓度监测未做。 6.无菌包超过7天未重新送消毒灭菌。 7.静脉穿刺皮肤消毒，安尔碘只消毒一遍。 8.无菌操作时未正确佩戴口罩，鼻腔未完全包住。,5月医院感染管理质量考核存在的问题,9.氨基酸、能全力等大玻璃瓶使用医疗固废物专用垃圾袋,医疗固废物,塑料瓶和大玻璃瓶,医疗固废物,金华医疗固废物处置中心（莱逸园公司）回收,杭州跃安环保科技公司 回收,医疗垃圾固废物 专用塑料袋,黑色塑料袋,5月医院感染管理质量考核存在的问题,10.多重耐药菌感染判断有误，只要培养有细菌生长的都判断为 多重耐药菌感染,多重耐药菌 耐泰能不动杆菌 耐泰能铜绿假单胞菌 耐苯唑西林金黄色葡萄球菌 耐超广谱ESRL检测阳

3、性肺炎克雷伯菌 耐ESRL检测阳性大肠埃希菌 耐万古霉素肠球菌,5月医院感染管理质量考核存在的问题,接触隔离,不需要接触隔离,二、医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 定义,低度风险区域： 基本没有患者或者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。 中度风险区域： 有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 定义,高度风险区域： 有感染或定值患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房

4、、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 管理要求,11,医务人员应负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；应指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器等进行清洁与消毒。,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 清洁与消毒的原则,11,1.先清洁再消毒，湿试清洁方式； 2.根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程； 3.有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效消毒剂； 4.无明显污染时可以采用消毒湿巾进行清洁与消毒； 5.清洁病房诊疗区时应有序进行，由上而下，由里而外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。 6

5、.实施清洁与消毒时应做好个人防护。,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 清洁与消毒的原则,11,7.清洁工具应分区域使用； 8.对精密仪器设备表面进行清洁消毒时，应参考仪器设备说明书，选择适合的清洁与消毒产品； 9.在诊疗环境中发生患者体液血液污染时，应随时进行污点清洁与消毒； 10.环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒； 11.不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 日常清洁和消毒,11,不同等级的风险区域的日常清洁与消毒管理,医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 日常清洁和消毒,11,不同等级的风险区域的日常清洁

6、与消毒管理,注： 1.各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。 2.凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。 3.在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。,三、病区医院感染管理规范,11,病区医院感染管理规范 管理要求,11,要求 建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作 人员构成：包括医师和护士 病区负责人为本病区医院感染管理第一人,病区医院感染管理规范 医院感染预防与控制,11,标准预防措施 进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等 工作时应戴清洁手套，操作完毕，

7、脱去手套后立即洗手或进 行卫生手卫生消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅 到面部时，应戴医用外科口罩、防护面罩；必要时穿戴具有 防渗透性能的隔离衣或者围裙。,病区医院感染管理规范 医院感染预防与控制,标准预防措施 使用后针头不应回套针帽，确需回套应单手操作或使用器 械辅助，不应用手直接接触污染的针头、刀片，废弃的锐器应 直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，重复使用的锐器，应放在防 刺容器内密闭运输处理。 接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。 应密闭运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。 有呼吸道症状的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道 卫生（咳嗽礼貌）相关感染控制措施

8、。,病区医院感染管理规范 医院感染预防与控制,11,诊疗用品的清洁与消毒 治疗车上物品摆放有序，上层放清洁与无菌物品，下层放使用后物品，治疗车配备速干手消毒液，每天进行清洁与消毒，遇污染时随时进行清洁与消毒。 床单位的清洁与消毒 定期清洁和消毒，遇污染时应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。 直接接触患者的床上用品，应一人一换，住院超过一周时，应每周更换，污染时随时更换。,病区医院感染管理规范 医院感染预防与控制,11,隔离 接触隔离 飞沫隔离 空气隔离,标识正确、醒目,病区医院感染管理规范 医院感染预防与控制,11,隔离 接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，

9、如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。 隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。,病区医院感染管理规范 医院感染预防与控制,11,隔离 隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人的隔离房间。 呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药感染等的预防与控制应遵循有关标准规定。,病区医院感染管理规范 医院感染预防与控制,11,消毒物品和无菌物品的管理 应根据药品说明书的要求配置药液，现配现用。抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h，启封抽吸的各

10、种溶媒不应超过24h。 无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h,干鑵储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。,病区医院感染管理规范 医院感染预防与控制,11,消毒物品和无菌物品的管理 各类消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，有效期遵循厂家说明，对于性能不稳定消毒剂如含氯消毒剂配制后使用时间不应超过24小时,四、带着问题学规范,11,带着问题学规范 尿培养标本的采集与运送,11,尿培养指针： 1.当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染时。 2.尿常规结果提示泌尿系感染时。 3.留置导尿患者出现发热时。 4.无症状患者

11、不建议常规进行尿培养检测。,带着问题学规范 尿培养标本的采集与运送,尿标本采集方法是什么？,留取清洁中段尿,导尿管采集,耻骨上膀胱穿刺采集,带着问题学规范 尿培养标本的采集与运送,11,清洁中断尿 女性：在采集标本前充分清洗或消毒尿道口部位。 1.用肥皂水清洗尿道口部位，或用碘伏消毒尿道口。 2.手持采样杯外侧，避免接触杯口边缘；先将少量尿液排掉，然后用采集杯采集半杯尿。 3.将盖子盖好，旋紧。 4.检查杯盖是否密封，避免溢洒。,带着问题学规范 尿培养标本的采集与运送,11,清洁中断尿 男性：在采集标本前充分清洗尿道口 1.缩回包皮，充分暴露龟头，用肥皂清洗尿道口。 2.手持采样杯外侧，避免接

12、触杯口边缘；先将少量尿液排掉，然后用采集杯采集半杯尿。 3.将盖子盖好，旋紧。 4.检查杯盖是否密封，避免溢洒。,带着问题学规范 尿培养标本的采集与运送,11,导尿管采集尿液 禁止从集尿袋中采集标本，因存在极大污染的可能。可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本。 1.夹闭导尿管不超过30分钟。 2.消毒清洁尿管近端采样部位周围外壁。 3.将注射器针头穿刺进入导管腔，抽吸出尿液。 4.收集的尿液置于无菌尿杯或试管中。 5.检查杯盖是否密封，避免溢洒。,带着问题学规范 尿培养标本的采集与运送,11,注意： 1.宜采集晨尿。 2.尿标本应尽快送到实验室，不能及时送达时应4冷藏保存， 但不能超过24小时

13、。,带着问题学规范 痰培养标本的采集与运送,11,痰标本的微生物学检查送检指标包括哪些？ 用于下呼吸道感染 咳嗽、脓性痰，伴发热，影像学出现新的或扩大的浸润影 气道开放患者出现脓痰或血性痰,要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰,带着问题学规范 痰培养标本的采集与运送,11,采集和运输痰标本过程中应注意哪些？ 1.争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集痰标本。 2.尽快送到实验室，2小时内，不能及时送达或待处理标本应置于4冰箱保存（疑为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌不在此列），但不能超过24小时。 3.只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检。 4.宜在医护人员直视下留取合格痰液标本，留取

14、标本前先用清水漱口23次， 5.有假牙者先取下假牙，再用力咳嗽，将深部痰液咳入无菌杯内。 6.一定要标明标本采集时间。,带着问题学规范 血培养标本的采集与运送,11,血培养送检指针 菌血症：患者出现发热（38）或低温（36），或寒战；白细胞计数增多（计数10.0109/L），中性粒细胞增多；或白细胞计数减少（计数3.0109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。尤其伴有以下情况之一时，应立即进行血培养：医院获得性肺炎。留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48小时。有免疫缺陷伴全身感染症状。,带着问

15、题学规范 血培养标本的采集与运送,11,血培养送检指针 感染性心内膜炎：凡原因不明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应多次进行血培养检测。 导管相关血流感染：患者带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48小时，出现发热（38）、寒战或低血压等全身感染表现，不能排除由血管内导管引起感染可能的，应多次进行血培养。,带着问题学规范 血培养标本的采集与运送,11,血液标本采集过程中有哪些注意事项？ 采血时机：尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前3060分钟内采血；在使用抗菌药物治疗前采集血液标本，如患者已经使用抗菌药物治疗，应在下一次

16、用药之前采集血标本。 采血部位：通常为肘静脉。切忌在静脉抗菌药物的静脉处采血；不应从留置静脉或动脉导管内取血，除非怀疑有导管相关的血液感染，因为导管常伴有定植菌存在。,带着问题学规范 血培养标本的采集与运送,11,血液标本采集过程中有哪些注意事项？ 采血工具：建议采用商业化的真空血培养瓶。如果血培养瓶的储存温度为28，应先将血培养瓶在温室放置30分钟左右，平衡至室温再采血。同一部位采集两瓶血培养时不建议更换针头。 采血次数、血培养瓶的选择：对于成人患者，应同时分别在两个部位采集血标本；每个部位需氧和厌氧培养各一瓶。对于儿童患者，应同时分别在两个部位采集血标本，分别注入儿童瓶，一般不需要厌氧瓶，

17、除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染。,带着问题学规范 血培养标本的采集与运送,11,血液标本采集过程中有哪些注意事项？ 采血量：成人每次每培养应采血510ml（合计2040ml）；婴幼儿根据患儿的体重确定采血总量，每培养（儿童瓶）采血24ml。采血量是影响血培养检出阳性率的重要因素，采血量过少会明显降低血培养阳性率。国内大多数医疗机构不能完全做到双侧部位采取、留取双套血液标本，这不利于血培养阳性率的提高。 皮肤、血培养瓶消毒：为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染，在穿刺前，应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥，以减少假阳性的发生概率。 避免采血管内空气注入厌氧血培养瓶。 避免在静脉留置导管连接处（如肝素帽处）采集血标本。避免标本污染。,带着问题学规范 血培养标本的采集与运送,11,怀疑导管相关血流感染时，血液标本采集中有哪些注意事项？ 血液标本采集分别保留导管和不保留导管两种情况。 保留导管：分别从外周静脉和导管内各采取1套血