肺功能检查PPT

1、北京市稳定医院呼吸内科量化硬化、肺功能测定和临床应用、肺功能发展简史、肺功能发展历史了300多年。水封式楔形滚筒型肺计量电子计算机和1679年博雷利首先进行了肺活量测量。1846年提出了HUTCHINSON牙齿肺活量概念。1919年，NIANSTROHL在肺活量FVC 1967年，DOLLFUSS提出了小气道疾病概念和小气道功能特征。1979年，美国胸科协会制定了肺功能操作规范。1987年修订，早期肺量计，用气门鼓记录肺容量，运动心肺功能实验，林爽应用，发现呼吸道疾病或胸外疾病肺功能损伤的性质和程度呼吸道疾病或胸外疾病伴肺功能损伤治疗的疗效评价呼吸困难鉴别诊断术前安全评价和术后肺功能预测重症结

2、构监测劳动力鉴定，肺功能测量主要项目肺容量通气功能呼吸力学，1，肺容量，肺功能肺活量都是你茄子的基本容积，即湿气、吸入量、补充呼吸量、残气量。基础容积徐璐不重叠。其中以两个以上的基础容积构成四个肺容量：心吸器、肺活量、功能残基和肺总量。肺容量及其构成，肺容量曲线，最大吸入后可呼出的最大大气量。平静的呼吸后可吸入的最大大气量。补充呼吸后不能从肺里呼气的残留气体。镇静吸入后可吸入的最大大气量。平静的呼气后，继续呼出的最大大气量。深吸气后肺中包含的气体总量。沉着呼吸时，每次吸入或呼出的气量。镇静呼气后肺部所含的气量。湿气(Tidal volume，VT)，湿气是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。正常

3、人造量：8-15ML/KG体重的潮气量和呼吸频率决定了每分钟的通气量。心进气量(IC)和吸入量(IRV)、心进气量(IC)由VT IRV组成，在平静的呼气时，最大吸气量为VT IRV。吸入量(IRV)是平静的呼吸后用力吸气所能吸入的最大大气量，这是深吸气的一部分。反映肺和胸腔静态时的最大膨胀率。心吸气量是最大的通气量和肺活量的主要成分(肺活量的75%左右)，因此要有足够的心吸气量，才能保证肺活量和最大通气量的正常。Expiratory reserve volume(ERV)，Expiratory reserve volume(ERV)，补充呼吸的量是呼吸后用力呼气的最大大气量。补充呼吸的量反映

4、了呼气的肌肉和腹肌的力量。肺活量(Vital capacity，VC)，肺活量是指深呼吸后最大呼气的风量。由IC ERV组成。肺活量的个体差异因为大小，林爽判断都是以测量值占预测值的百分比来测量的。等级标准：肺活量占预测值的比例=80%，正常60%到79%，轻微减少40%到59%，肺活量减少的常见疾病：肺组织为肺炎、肺不张、肺肝纤维化、肺的巨大占位性病变、肺有功能残气时吸气的肌肉和呼气的肌肉都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起到稳定肺泡气体分压的作用。预计增长120%，预计减少80%，1，病理变化引起的功能剩余量增加，可以从以下情况(1)肺弹性衰退中看出：例如肺气肿。(2)气道关

5、闭：例如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2.病理变化导致的功能残积减少包括：(1)肺组织损伤(2)胸腔或肺限制疾病，功能残积(FRC)，残积(RV)，残积(Residual volume)其生理意义等于功能残留气量。临床上，应结合肺总量比(RV/TLC%)的残气量进行综合分析，排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可能增加残值或减少肺总量的疾病都可能导致RV/TLC%的增加。肺总量(Total lung capacity，TLC)，肺总量是指深呼吸后肺中所含的总气量。由VC RV组成。肺或胸腔限制疾病(如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔液、神经肌肉疾病等)减少肺总量、支气管哮喘、肺气肿等肺总量增加、肺

6、总量(RV/TLC%)、RV/TLC通气功能测量包括每分钟通气量肺泡通气量最大通气量肺活量，(1)每分钟通气量(V E)，每分钟通气量(Minute ventilation，VE)包括每分钟呼气或吸气的气量，即湿气量和呼吸频率的乘积。VE=VTRR在休息状态下，每分钟通气量的正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。10L提示是通风过度，3L提示是通风不足。一般而言，限制性肺疾病患者表现为浅呼吸，阻塞性疾病呼吸比较深，呼气时间较长。(2)肺泡通气量(VA)，在休息状态下从每分钟吸入量到达肺泡的有效气体交换量称为肺泡通气量(VA)。停留在口腔、鼻腔、支气管、支气管等传导气道上的气量无效，

7、称为解剖史康。进入血流不足的肺泡不能进行有效气体交换的气量称为肺泡鼻腔。解剖砂纲和肺泡砂纲，常称为生理无定钢(VD)。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效钢通气量，VA=(VTVD)*RR，肺泡通气量的大小(通常为35.5升)。正常人的无效量/湿气量比率为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效的通气量。如果每分钟通气量减少或射钢率增加，肺泡通气量不足，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高。深呼吸的四纲比浅呼吸小，所以湿气大，呼吸频率小，有利于提高肺泡通气量。肺泡通气量(VA)，最大通气量(MVV)，最大通气量是单位时间内最深、最快呼吸获得的最大通气量，通常按分钟计算。最大的通气量与肺活量、气道

8、阻力、胸肺顺应性、呼吸肌力都有关。正常人的最大通气量必须在预测值的80%以上。最大通气量损伤等级标准：MVV%Pred 60-79%，轻微减少40-59%，中度40%，1，气道阻力增加：支气管哮喘等。2.胸廓畸形或神经肌肉病：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。最大的通气量减少的一般原因是，气速指数=最大通气量按预测值百分比/肺活量按预测值百分比阻断率和限制肺疾病最大通气量都减少，因此，经常根据气速指数进行鉴别。正常人气速度指数为1，速度指数为1，显示出有限的通气功能障碍。阻塞性疾病患者最大的通气时，呼吸准线向上上升，呼吸道保持扩张状态，发生特征性变化。(威廉莎士比亚，哈姆

9、雷特，健康)，气速指数，气储量比率，气储量比率(VR%):牙齿气储备容量大小指标。通气储量(VR%)=最大通气量-每定石通气量最大通气量10%，正常值在93%以上。通气储量的比例经常用作判断是否能负担胸部手术的指标。胸部手术的86%要慎重。，(4)时间肺活量，时间肺活量(FVC)是指深吸一口气，用力呼气到肺部总量。测量的肺活量称为力肺活量，同时测量呼气量1，2，3秒，分别称为1秒力呼气量(FEV1)，2秒力呼气量(FEV2)，3秒力呼气量(FEV3)。最大呼气中期流速(MMEF):将强制肺活量分成4等份，将中间等份容量除以呼气中期等份容量(升/秒)的时间。肺活量，肺活量(FVC):深呼吸后，用

10、最大的力量以最快的速度呼出的气体量。正常人FVC=VC是指用力呼气1秒的容积(FEV1.0):最大吸气到TLC位置后第一秒呼气的气体量。1秒(FEV1.0 /FVC%): 1秒内用力呼气的体积占用力肺活量的百分比。常数值范围：FVC % PRED 80% FE V1 % PRED 80% FE V1/FVC % 83%临床上使用1秒率评估通气功能损伤程度，确定阻塞性和限制通气功能障碍。2 .时间容量曲线，临床医生的正常人FVC与VC接近，但阻塞性肺疾病患者用力呼气时，胸腔内压升高，小道路提早关闭，FVC可能小于VC。通气功能障碍评价：阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平缓，限制性病变

11、FEV1/FVC%正常或增加，曲线陡，时间肺活量通常提前完成。阻塞性、限制，FEV1 /FVC%对发现气流阻塞敏感，FEV1 %pred有助于确定气流阻塞程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级时，普遍采用FEV1 %pred这个指标。1超率FEV1 /FVC%，COPD肺功能等级(支气管扩张剂后)，高风险70% 80，气道反应性测定，气道反应性测定包括支气管扩张实验和支气管刺激实验，通常为FEV1的变化，观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆性。支气管扩张实验：FEV1改善率=(约后FEV1约前FEV1 )/约前FEV1改善率=15%，FEV1增加200ml考虑支气管扩张检查阳性哮喘

12、的可能性。支气管刺激实验、支气管刺激实验、吸入性支气管刺激实验、运动刺激实验、临床常用的吸入刺激剂分为组织胺、乙炔胆碱、心脏、乙酰胆碱、腺苷、白屈里仁E4、高渗盐水、低渗透盐水或蒸馏水、冷气等非特异性刺激剂两部分。另一部分是李晟抗原刺激物，如灰尘蜱、真菌、花粉、职业敏感剂等。组织胺，乙酰胆碱是两种最传统的茄子刺激物。牙齿两种物质必须用稀释液稀释后才能用于吸入，吸入性支气管激发实验测定方法，湿气吸入法1。Wright或DevilbissNo646喷雾器，2 .使用组织胺(His)或乙酰胆碱(MCH)3。测量阶段： (1)受试者休息15分钟，首先测量FEV1基础值，测量两次，取高值。(2)雾化吸入

13、生理盐水2分钟，FEV1测定，比基础值减少10%以下，降低10%以上以下实验继续，休息5分钟后通过生理盐水吸入反复测定FEV1。(3)从最低浓度开始依次吸入较高浓度的组织胺或乙酰胆碱，用湿气呼吸，每浓度呼吸2分钟，测量FEV1，直到比FEV1牙齿基础值减少20%，吸入适量的支气管扩张剂。(4)PD20 fev 13360是将FEV1降低20%所需的兴奋剂累积量阳性标准：组织胺PD20 FEV17.8mol，乙酰甲胆碱PD20FEV112.8mol是肺功能正常的可疑哮喘患者，用于气道反应性。可疑咳嗽变异哮喘患者，支气管刺激实验阳性，峰值流速(PEF)。峰值流速是用力呼气的最大流速(PEF)。PE

14、F昼夜变化率测量方法：每天早晨、下午和睡觉前定期测量PEF。PEF昼夜变化率=一天内最高PEF-一天内最低PEF 100% 1/2(同一天最高PEF最低PEF) PEF通过流速监测反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病患者了解病情变化，判断病情轻重，观察药物治疗效果。，(6)通气功能障碍评价，通气功能障碍是指三种茄子类型的阻塞性限制复合性，1、阻塞性通气功能障碍，阻塞性通气功能障碍是指气流受限或气道狭窄引起的通气障碍，肺活量早期正常，此后逐渐降低。减少补充需氧量；功能性残气，残气增加；肺总量正常或提高，严重时肺活量超过剩余容量增加，肺总量减少。与废总量相比，残气量增加了。时间肺活量1秒用

15、力呼气的速度减少，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气水平上升，气速指数上升1牙齿。2、限制性通气功能障碍、限制性通气功能障碍是指肺扩张限制引起的通气障碍，将改为肺活量、心吸气、肺总量减少、功能残气、残气减少、肺总量比例变化等。湿气量小。强制肺活量和每秒用力呼气量减少绝对值，但每秒用力呼气的速度正常或提高。MMEF减少；肺活量减少比最大通量减少大小，所以速度指数为1。3，混合性通气功能障碍，混合性通气功能是指气流阻塞和肺扩张限制因素同时存在的通气障碍，可能以阻塞为主或限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量和通气功能方面减少了肺活量，但功能残基、残基、肺总量、残基/总百分比变化不一定是必

16、要的。强制肺活量和1秒用力呼气的杨怡都减少，1秒用力呼气的比率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。三种茄子类型的通气功能障碍分类、三种茄子类型的通气功能障碍分类、3、通气功能、通气功能机体更换过程(包括肺泡和血液之间，以及血液和组织细胞之间的O2和CO2气体更换)包括肺通气分布、血流分布、通气/血流比率、弥散功能等，(4)扩散功能，扩散功能是指肺泡气体和肺毛细血管中的气体通过肺泡毛细血管膜通过高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。影响因素包括分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧的气体分压、分散面积、分散距离等。分散O2，从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管排出到肺泡，排出体外。CO2分散能力是O2的20倍，因此临床上一般没有CO2分散功能障碍。gasexchange，