痴呆与认知功能障碍指引解读与对比我国人口的老化.ppt

1、痴呆与认知功能障碍指南解读与对比,我国人口的老化,千人,(WHO, 1998),不同年龄组的痴呆患病率,2000年欧洲痴呆和卒中的流行病,患病率发病率 痴呆3286000824000 卒中2700000 536000 Launer and Hofman. Neurology 2000;54:S1-S3.,Rocca, 2000 - EURODEM,痴呆,卒中和PD的患病,我国南北方痴呆患病与欧洲比较,张振馨 Arch Neurol 2004,中国老年期痴呆防治指南 卫生部疾病控制司 中华医学会精神病学分会 中国疾病预防控制中心精神卫生分中心,中国防治认知功能障碍专家共识,中国防治认知功能障碍专

2、家共识组,中国防治认知功能障碍专家共识组成员 按姓氏汉语拼音为序 陈生弟、樊东升、高旭光、贺茂林、贾建平、 李舜伟、李焰生、罗本燕、汤慈美、汪 昕、 王鲁宁、王慕一、王新德、王荫华、王拥军、 王丽娟、王少石、许贤豪、张微微、张振馨、 张 茁、赵忠新、周盛年,前言 第一章 认知功能障碍与痴呆的基本概念 1.1 认知功能与认知功能障碍 1.2 轻度认知功能损害及其分型 1.3 痴呆及其分型 第二章 中国认知功能障碍的防治现状及发展方向 2.1 认知功能障碍的流行病学特点 2.2 认知功能障碍的危险因素 2.3 中国认知功能障碍防治的发展方向 第三章 认知功能障碍和痴呆的诊断 3.1 认知功能障碍和

3、痴呆的诊断步骤 3.2 轻度认知功能损害的诊断步骤 3.3 痴呆的诊断 3.4 辅助诊断方法 第四章 认知功能障碍的防治 4.1 认知功能障碍防治的原则 4.2 认知功能障碍的药物治疗,血管性认知功能损害专家共识,血管性认知功能损害专家共识组,血管性认知功能损害专家共识组成员 (按姓氏汉语拼音为序) 陈海波，陈康宁，陈生弟，程 焱，崔丽英，高旭光， 贺茂林，胡学强，贾建平，蒋敏海，李舜伟，李焰生，刘运海，卢幸明，罗本燕，戚晓昆，王桂红，王拥军，王丽娟，王鲁宁，王 柠，王少石，王荫华，魏东宁，肖 军，徐安定，曾进胜，张庆臣，张微微，张晓君，张 茁，周盛年,目 录,血管性认知功能损害专家共识的意义

4、 血管性认知功能损害的定义和概念 血管性认知功能损害的流行病学 血管性认知功能损害的病理和发病机制 血管性认知功能损害的临床表现 血管性认知功能损害的诊断 血管性认知功能损害的防治 血管性认知功能损害研究中应注意的问题,2007年APA指南特点,详尽:共86页，有554篇参考文献，由来自美国、加拿大、澳大利亚等国的代表20个学术团体的64名专家共同完成 包括3大部分 第1部分关于AD，强调是进行性疾病，需要不断调整治疗，要治疗系统疾病，要对各期症状熟悉并有预见性，要治疗认知和神经精神症状；强调要系统和综合的干预，多学科干预，患者和家属的合作非常重要，因而教育是保证有效治疗的不可或缺的环节。 第

5、2部分，分门别类地讨论各种认知障碍的定义、诊断和已有治疗的证据，治疗分为认知、精神和情感三部分。 第3部分对未来研究方向予以介绍。 该指南的推荐级别为： 有相当临床依据的推荐 有一定临床依据的推荐 可能有偏倚的推荐（适合一定情况）,2007年EFNS指南特点,简明扼要,涉及内容多 循证的推荐，分为A,B,C三个级别 诊断： 病史要注意知情者的信息补充 要有全面的神经精神系统检查,全面神经心理学测查，特别要注意记忆、执行功能和使用工具能力 必须进行行为和精神情况评估，进行ADL评估,注意知情者的信息补充 全程评估共病情况 对神经影像、电生理、血和CSF生化、遗传学、病理等均予以推荐 专门讨论如何

6、与患者及家属讨论诊断问题,EFNS2007年指南特点,治疗： AD：胆碱脂酶抑制剂，美金刚，强调治疗的利弊讨论重要，确立理性的治疗期望.不推荐益智剂、维生素E、银杏、雌激素,他汀、抗炎或司来吉林等. VaD：可考虑胆碱脂酶抑制剂，强调治疗的利弊讨论重要，确立理性的治疗期望. 其他证据不足，重视血管危险因素控制. PD伴痴呆/lewy体痴呆:可考虑胆碱脂酶抑制剂，强调治疗的利弊讨论重要，确立理性的治疗期望. 其他证据不足. 重视对胆碱脂酶抑制剂和美金刚的疗效,不良反应的检测和评估,注意停药问题. FTD、PSP、CBD等均无有效治疗推荐. 重视精神行为治疗对患者和照料者的重要性,非药物和药物干预

7、,注意抗精神药物的严重不良反应. 对患者教育、家庭支持、法律问题等有涉及,2007年美国内科医生协会全科医生协会的痴呆药物治疗指南,对目前各种痴呆治疗药物进行了评价，最突出的是强调治疗疗效的临床相关性。 以往的临床试验遵循FDA的要求，达到ADAS-cog评分、CIBIC-plus评分或MMSE评分两组间有统计学显著差别即可。 但临床实践发现这种神经心理学所见的改善并不一定具有临床意义，患者和家属并不能感受到获益.强调:经过治疗有多少患者达到有临床意义的改善（如ADAS-cog评分4分以上、MMSE评分3分以上），要看治疗组与对照组有临床意义的改善患者的比例是否有显著的差别。,对常用药的分析,

8、多奈哌齐 24项研究(34): 21项发现至少1个认知功能有效,ADAS-cog有显著改变,但未达到超过4分的有临床意义的水平; 9项报道了有4分以上改变者的%,仅1个研究达到显著水平; CIBIC-plus的改变有显著改善; 8项研究报道ADL改变 加兰他敏 10项研究(12): ADAS-cog有显著改变,但未达到超过4分的有临床意义的水平; 5项报道了有4分以上改变者的%,3项达到显著水平; 6项有CIBIC-plus的显著改善 卡巴拉汀 9项研究(11): 不同痴呆程度者对不同剂量的反应缺乏一致性,没有以ADAS-cog体现的显著改变; 5项报道了有CIBIC-plus改变者的%,3项

9、达到显著水平 美金刚 5项研究(6): ADAS-cog有显著改变,但未达到超过4分的有临床意义的水平; CIBIC-plus的改变有显著改善,2007年美国内科医生协会全科医生协会的痴呆药物治疗指南,建议1：临床医生应在个体化评估的基础上进行胆碱酯酶抑制药或美金刚的治疗（等级：低级推荐，中等证据）。对于晚期的生活质量很差的患者，通过治疗来延缓或稳定病程可能不应该成为治疗的目的.无法确定什么样的患者会受益,无法确定疗程(起效3月内) 建议2：临床医师对治疗药物的选择应基于患者的药物耐受性、药物的不良反应谱、用药的方便性以及治疗的花费。证据尚不足以比较不同痴呆治疗药物的有效性（等级：低级推荐，低级证据）。目前的常用的三种胆碱脂酶抑制剂和美金刚均缺乏好的临床改善的证据，各种药物间的对比、治疗的疗程亦难以做出结论。 建议3：