基层神经外科医生理论问答(2).ppt

1、基础神经外科医生理论问答，神经外科，静脉瘤是怎么测量的？ 有什么临床意义，大脑内静脉和丘纹静脉在侧位像上与两者的相汇形成角度，称为静脉瘤，一般相当于30度室间孔的位置。 测量静脉角的方法有好几种，常用的方法是以从鼻根连接鞍结的延长线为基线，通过静脉角顶形成垂直于基线的线，正常静脉角应在鞍结的后方10mm29mm和基线上方32mm46mm的范围内。 临床意义：额叶上部占位性病变使静脉瘤角向后下位移额叶下部占位使向后上方位移额叶降低静脉角，角度变小额叶占位使静脉角向上位移，角度变大额叶占位使静脉瘤角向前下位移鞍上肿瘤使静脉角向后位移。 大脑长征阳性和阴性是？ 各临床意义为，在脑血管造影正位片中，大

2、脑前动脉向相反侧位移时，脑梁周动脉的分支被大脑长度阻挡未明显位移，但脑梁周动脉和大脑前动脉上行段位于大脑长度游离缘下明显向相反侧位移，弯曲成直角，该特征被称为大脑长度特征阳性大脑前动脉弧形向对侧移位无角，称为大脑长征阴性，提示肿瘤或占位病变位于该半球额叶或矢状窦旁。 由于大脑前动脉和大脑长度被直接占据病变按弧形位移，因此没有角。 颅骨x线片上常见的血管压痕有几种？ 1、脑膜中动脉压痕侧位片明显，冠状缝合后1cm2cm处，自下向上呈树枝状，逐渐变细。 2、板障静脉沟其数量、形态、分辨率不规则，呈粗细不同的网状或星芒状沟纹，中央部常有小的不规则圆形透光区，称板障静脉湖，顶部多见。 3 .导静脉压痕

3、穿过头盖板，将头皮静脉和板障碍静脉导入颅内静脉窦。 乳突脉、顶部导静脉孔常见，x线片上呈小圆形透光区。 4 .静脉窦压痕静脉窦压迫颅骨内板形成的压痕，比较清楚的是横窦和乙状窦压痕。 5、蛛网膜粒压迹多见于额顶区中线旁，呈轮廓清晰的小圆形或不规则形透光区。 头颅x线摄片对脑肿瘤的诊断价值如下： 1、生理性钙斑是肿瘤压迫或推移颅腔内生理钙斑引起的，由于移位方向经常远离病变，可以作为肿瘤固定侧的诊断依据，常见的生理钙化是松果体钙化、脉络丛石灰2 .病理性钙斑多为肿瘤自身钙化，见于颅咽管瘤、少突胶质细胞瘤、星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、脊索瘤、脑膜瘤等。 3 .局限性骨多见于肿瘤直接压迫或侵犯邻近骨头而

4、引起的脑表面或脑外肿瘤，定位和定性有价值。 4 .血管压痕的变化多见于上矢状窦和大脑长旁脑膜瘤引起的脑膜中动脉压痕的扩大等。 简述具有实际临床意义的颅骨骨折，1、各种穿通性骨折可直接引起脑和血管损伤，带入异物可引起严重的颅内感染，应争取早期手术。 2 .闭合性或开放性凹陷性骨折和粉碎骨折可直接压迫及损害脑组织，开放性者可增加颅内感染的机会，应及早手术。 3 .经硬膜中动脉的线性骨折应密切观察颅内血肿的有无，必要时应进行血管造影或钻孔探查(有条件者应CT检查)。 4 .经矢状窦或横窦的线状骨折可能引起静脉窦出血，应仔细观察病情变化，必要时进行CT扫描。 5、蝶鞍部骨折可能引起、颅神经损伤，如果怀

5、疑骨片错位，应该早期手术探查。 6、岩骨骨折可直接引起颅神经损伤。 7 .经鼻窦、中耳及乳突的骨折必须预防和控制感染。简述脑回压迹形成的原因和x表现及临床意义，脑回压迹是在脑发育过程中或颅内高压的情况下，压迫脑回压颅骨内板局部，减薄骨吸收所致，颅骨x线片上正位呈鱼鳞状，侧位呈指压迹征象。 脑回压迹增多的临床意义为： 1、生理变化10岁15岁青少年，可出现脑发育快者，为生理现象，无临床症状和体征。 2、病理意义小儿脑回压迹的增加和颅缝的分离、成人脑回压迹的增加，都是颅内压增高的征象，为明确诊断需要进一步研究。 松果体钙化在颅骨平片上如何定位？ 有何临床意义，松果体钙化呈斑点状，直径38mm，距颅

6、骨正位片上位中线或中线旁边2mm以内，侧片上距鞍背前端上后各3cm。 临床意义： 1、直径1cm可能是病理钙化，应怀疑松果体肿瘤的可能性。 2 .松果体钙化侧位移2mm是病变可能被按压的后移动者必须考虑前额叶有占据性病变的可能性下移动者前额叶后部或头顶叶有占据性的可能性上移动者侧额叶后部有占据性按压向前移动者的后额叶有占据性病变的病侧位移的话，对脑萎缩CT图像在方法上与x片有什么不同，1、CT取人体薄层次的信息，通过计算机运算和处理重构图像，避免了切片重叠带来的模糊效果。 采用2.1条或多条狭窄、强线束扫描，大幅减少了散射x射线的影响，提高了图像的清晰度。 3 .因为它不是用化银感光图像，而是用探针收集信息，用计算机处理图像，所以灵敏度很高。 4 .可以使用计算机软件进行多种多样的扫描重建、摄影、记录等。 综合以上作用，提高了CT的密度分辨率，也能识别密度差小的软组织和水。 为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法，磁共振(MRI )对脊髓占位病变具有高定位、定性诊断价值，可在多平面直接成像，且可显示肿瘤的形态、病变的由来、部位、范围，无骨伪影，显示颅颈部边界病变优于其他检查大血管和动脉瘤、AVM等不用投用造影剂就能显示，投用造影剂就能更明确地显示病灶。 MRI有利于发现椎管内多个