呼吸系统疾病 病人的麻醉.ppt

1、呼吸道疾病患者的麻醉，灯眼，分类及病理生理学，1，慢性阻塞性肺部疾病肺泡比利1，阻塞性肺部疾病肺泡比利1)细支气管狭窄2)肺泡弹性减少3)肺泡结构破坏4)最大主动脉量减少5)生理无效钢增加，V/Q比率不平衡，分类及病理生理学病情加重，PaCO2增高，影响嗜酸、分类及病理生理学，4，4低氧血症5，矽肺吸入二氧化硅，硅结节形成，广泛的肺纤维化，肺组织和细支气管压迫堵塞，通气功能，分类及病理生理。第二，限制性肺疾病肺扩张障碍1，内在限制性肺疾病肺泡壁增厚肺顺应性减少1)慢性疾病肺纤维化肺泡蛋白沉积症2)急性疾病肺水肿肺炎新生儿呼吸困难后组，分类及病理生理学，2。外源性限制性肺疾病肺包管基本上包括正常

2、脊柱后凸、侧弯脊髓损伤(高层)胸腔液(300500ml以上)肌肉营养不良、胸部创伤、肥胖等其他疾病：重症肌无力等，术前评估，1，病历和体格检查1，呼吸衰竭历史2，呼吸机感染粗湿的水声，痰保持7，支气管哮喘患者双肺均为天听音，发作史，术前评估，2，实验室检查Hb160g/L，Hct 50%，慢性缺氧，血气分析，患者通气，了解氧酸-碱平衡状态，5秒以上闭塞性显然，提前打电话后有限制性气孔能量障碍，术前评估，2，肺功能检查最大呼气1秒率：80%以上，术后中度危险不到70%；低于30%的手术后高风险最大通气率：80%以上6079%通气功能略有下降。4059%通风功能适度下降。通气功能低于30%，麻醉前

3、准备，1，功能运动：训练患者通过深、慢的腹式呼吸增加肺通气量，戒烟。减少2周以上支气管分泌物，改善通气功能。3、呼吸机感染控制4、支气管哮喘控制5、祛痰：利用药物或物理治疗等减少肺部分泌物，麻醉性镇痛剂：哌替啶、芬太尼等催眠镇静剂：巴比妥类、安定、氟哌啶醇利多等抗药：阿托品、东莨菪碱、麻醉选择和管理，1、否则会影响通气储备功能，减少肺活量。另外，阻断肺交感神经丛可以减少哮喘诱发，麻醉选择和管理，3，药物选择低浓度，少量局部麻醉药(1% 1.5%利多卡因，0.15%丁卡因，0.25% 0.5%布比卡因等)，镇静剂和镇痛药(煤气管道分泌药等)使用时，建议监视TCO2。麻醉选择和管理，2)保持气道通

4、畅，将患者的头偏向一侧，托住下巴，戴喉罩，口(鼻)咽同时度3)面罩，提供氧气，辅助呼吸，麻醉选择和管理，3，全身麻醉1，麻醉方式：全身麻醉插管。优点：可以保证患者充分换气和供氧的缺点。粘稠的分泌物不容易排出，同时会导致小气道阻塞，肺泡萎缩。支气管导管和一些麻醉剂刺激呼吸系统，引起支气管痉挛或增加呼吸机分泌物。麻醉选择和管理，2，麻醉柔道：1)。氧脱氮时间长，需要提高PaO2。2)。有支气管扩张的患者，尤其是大规模咯血历史患者，应避免咳嗽，以免引起大规模咯血。麻醉选择和管理，3)。支气管痉挛及哮喘患者可以停用硫喷妥钠，选择氯胺酮、异丙酚等。肌松药禁忌箭毒、琥珀酰胆碱、曲库胺等(组织胺释放)，最好

5、使用少量或几乎没有组胺的泮库溴胺和维库胺。麻醉选择和管理，3 .保持麻醉：尽量选择可控性好、呼吸机刺激小的麻醉剂。硫喷妥钠和吗啡是支气管哮喘4。术中管理：1)。一般监控：如有必要，还应监控CVP、ABP、甚至PCWP，例如ECG、NBP、SPO2、ETCO2、Paw等。麻醉选择和管理，2)。呼吸管理A，慢性阻塞性肺疾病在呼吸结束时已经有小气道关闭，因此可以使用间歇性正压(IPPV)通气，添加适当的PEEP，改善呼气期通气。此外，呼气的时间要延长，呼吸费要以1: 2.53为单位。手术中呼吸机阻力增加，听起来有天音，但静脉可以将氨茶碱(46mg/kg，10min)、氯胺酮、或2受体兴奋剂洒在麻醉机

6、回路的吸入侧，以改善或消除支气管痉挛。麻醉选择和管理，B，限制性肺病因肺部扩张而受阻，主要应根据呼吸道压力和ETCO2调节呼吸机参数(小潮气量和快速呼吸频率)，预防和及时处理气压伤、气胸。关于内源性的加性PEEP。c .手术中呼吸机分泌物要及时清洗。吸痰前要充分吸收氧气，适当深化麻醉，尽量短吸痰，以免缺氧、咳嗽，甚至支气管痉挛。d、定期监测血气，指导呼吸管理和酸碱治疗。麻醉后处理、呼吸道疾病手术患者相伴，据调查，约13%的术后死亡病例是由肺部并发症引起的。因此，要重视麻醉后咳嗽张俪、保持呼吸机开通、保持循环稳定、水电解质紊乱及酸碱失衡的纠正。原因，呼吸中枢的调节功能受到了一定程度的抑制。麻醉后处理，手术创伤及吸入麻醉可以抑制肺泡表面活性物质，降低肺顺应性，肺泡萎缩3，将痰保存在气管内，引起支气管堵塞，肺脏4，患者术后伤口疼痛，容易引起肺部并发症，麻醉后处理，不主动深呼吸或咳嗽痰。术后上呼吸机肌肉李莞，舌根后脱落，咽后壁阻塞等上呼吸机梗塞6，术后肺不张，V/Q失衡7，椎管内麻醉平面仍然过高，通气不足处理1。继续机械通气支持：1)不明，麻醉后处理，原因低氧血症；2)COPD患者；3)支气管哮喘患者；4)慢性高碳酸血症；5)肺源性心脏病；6)呼吸功能不全。2.保持上呼吸道通畅：1)去除呼吸机分泌物。2)尽可能地向后仰，下巴向前抬起。3)使用