循证护理概述.ppt

1、循证护理概述,第二章,2,背景意义,信息的海洋,-,?,全世界每年有,1000,多万医学论文发表在,25000,多种生,物医学杂志上；,?,每年约,1540,万项研究摘要被收录入,Medline,数据库中；,?,约,350 000,项研究在,Cochrane,协作网中注册；,?,2005,年全球护理专业期刊近,500,册，国内,27,册；,?,论文质量参差不齐。,3,背景意义,“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，,用现有手段显然不可能应对当前的信息。在,信息社会，失去控制和没有组织的信息不再,是一种资源，而是一种严重的威胁”,-,美国著名未来学家约翰,奈斯比特,（,John Naisbitt

2、,）,大趋势，,1982,4,循证医学的提出,?,Archie Cochrane (1972):,疗效与效益：健康服务中的随机反映,Effectiveness ,?,澳大利亚,JBI,循证护理中心,(. edu.au),发表了,60,余篇“最佳护理实,践报告”,?,美国卫生保健政策和研究署,(AHCPR),制订的临床实践指南中护,理相关的内容有,:,?,急性疼痛的管理,;,?,压疮的预防和处理,;,?,尿失禁的管理,;,?,抑郁患者的筛查诊断和治疗,;,?,腰背疼痛的处理,;,?,小儿多动症的处置。,20,其次,检索原始研究和原始论文,?,中文文献：,?,CBMDisc,?,中国期刊全文数据库

3、：,CNKI,，清华同方,?,中文科技期刊数据库：,VIP,，维普,?,万方数据资源系统,?,英文文献：,?,Medline,?,PubMed,?,EMBASE,?,CINAHL,?,Ovid,检索循证资源,21,第三步,评鉴原始文献的质量,22,文献评价,?,评判性思维,:,?,善于探究；,?,敢于挑战常规；甚至挑战权威。,?,但不能无原则地否定前人的实践经验，而造,成混乱。,?,应用合适的方法和工具。,?,2,3,人,/,组，对证据进行评价，讨论，综合。,23,第四步,文献综合,24,合证据综合,?,通过系统评价（,systematic review,）进行证据综合：,?,针对某一具体的临

4、床问题（,PICO,）系统全面地收集全世界已发表,或未发表的临床研究；,?,用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文章；,?,对某些量性研究可采用统计方法进行综合（例如,Meta-,分析），,形成综合的结论；,?,对所获得的综合性结论的质量等级加以说明，为疾病诊治、护理、,康复等决策提供科学的依据,一般综述,系统综述系统评价,选,题,近年来有较大进展的专题；,存在较多争议，需要整理归,纳的专题,同,检索方法,没有统一的规范，变异性较,大，,没有对所选择的文献的真实,性、可靠性、科学性进行审慎,评审的要求,有规范统一的步骤，包括提出问题、检索并,选择研究、对纳入的研究进行质量评价、收集,提取

5、资料、进行定量综合并形成结果、结果的,解析、系统综述的修正与更新,根据一定的标准对研究结论进行审慎评审,对文献的审慎评审要求两人进行,选择文献时,的倾向性,较明显，常会选择与自己观点,一致的文献,要求在批判、评价的基础上全面收集资料，要,求避免倾向性,对文献的,分析,只作定性总结，,较少对文献的设计、研究方,法、结果的科学性加以评论,对可能存在的偏倚没有进行,纠正,要求对文献进行定性描述，,并进行定量综合，例如适时进行,Meta-,分析,特,征,是原始研究的前期准备,系统综述本身就是一个研究过程,26,第五步,将系统评价简约化，使证,据易于传播,27,总结传播证据,四步骤,：,1,标注证据的等

6、级或推荐意见,2,将证据和信息简约化，组织成简洁易读的形式：,系统评价,?,经过质量评价,?,总结提炼结论,?,标注证据来源、,等级,?,形成简洁明了的循证资源,例如,JBI,最佳实践信息（,Best,Practice Information Sheet,）,70,余篇,、证据总结,(evidence-,summary)1600,余篇、照护指南汇编,(Care bundles) 1100,余篇，每,一个专题内容只有,2,3,页）,?,增加其可读性、加快可传播性,3,详细了解目标人群对证据的需求,4,以最经济的方式传递证据和信息,28,护理证据的水平和推荐分级,（,EBN,，,2009,）,推荐

7、分级,A,B,B,C,证据水平,?,I,级证据：,?,同质性实验性研究的系统评价（例如盲法进行分配的,RCT,）；,?,或具有较窄可信区间的一个或以上大样本的实验性研究；,?,II,级证据,?,一项或多项小样本、可信区间较宽的,RCT,?,类实验性研究（如：非随机对照试验）,?,III,级证据,?,3a,：,队列研究（有对照组）,?,3b,：,病例对照研究,?,3c,：,没有对照组的观察性研究,?,IV,级证据：专家意见，依据生理学基础研究公认准则,29,构建“临床实践指南”,?,“临床实践指南（,Clinical Practice Guideline,GPG,）”是在循证实践观念下形成的一种

8、直接指导临,床护理实践的形式。,?,它由就某类护理干预措施的所作的多项系统评价进行,提炼，形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依,据的推荐意见,?,例如“压疮护理的临床实践指南”；,?,在形式上具有相当的灵活性，并允许专业上不同观点的存在，,同时其构建过程以循证为方法论，更为严谨。,30,构建“集束化护理措施”,?,集束化护理措施（,Care Bundles,）由英国,Institute for,Healthcare Initiatives,首先提出,?,将针对某类特定的护理问题的系列证据汇总，标注各项证,据的等级，做出临床护理实践程序的指导性建议，,?,例如针对预防呼吸机相关性肺炎的集束化

9、照护措施,(ventilator,bundle),?,针对预防静脉插管所致感染的静脉管理集束化照护措施（,central,line bundle,）,?,比临床实践指南更具有针对性、涉及的范围窄，一般解决,3,5,个该领域的问题，故更简洁、更直接、更具操作性，,可为临床护理实践提供可靠的循证证据和流程参考,31,第六步,应用证据,32,证据应用,?,是最具挑战性的环节,?,充分利用,“临床实践指南”、“最佳实践”等循证资源,?,根据科学证据进行临床决策和临床变革,?,促进证据的应用，并动态监测证据应用后的效果,?,Knowledge to Action (K2A) Framework: SI=

10、f (E, C, F),?,SI-,成功的护理实践；,?,E -,证据；,?,C -,在何种情景下实施该护理措施，包括情景中的专业价,值观、主流文化、人际关系和领导方式、管理方法,?,F -,促进因素，包括改变护理人员的态度、习惯、技能、,思维方式和工作方法等,33,JBI COnNECT,-,循证照护和治疗临床在线网络,?,整合各种资源和工具的网络系统，帮助卫生保健人员以证,据为基础作出关于治疗和护理措施决策；,?,六个核心步骤,(essential steps),：,（,1,）搜寻证据,（,2,）评鉴证据,（,3,）总结和传播证据,（,4,）引入证据,（,5,）应用证据,（,6,）评价证据

11、应用的效果,?,由一系列特定的“分支,(,node)”,构成,:,?,急症护理,?,老年护理,?,物理治疗,?,助产专业,?,职业治疗,?,感染控制,?,癌症护理,?,新生儿护理,等等,循证护理在国内、,外的发展,35,国外“,循证护理”发展状况,?,英国,York,大学,1996,年成立了全球第一个“循证护理中心”,:,Prof Nicky Cullum,?,1998,年,Evidence-based Nursing,期刊创刊；,?,1996,年澳大利亚的,Joanna Briggs “,循证护理”中心成立,：,Prof Alan Pearson,?,全球,30,个“循证护理”分中心；,?,

12、Cochrane Nursing Group, -Oct 2009,?,亚洲,8,个分中心：中国香港、泰国、中国上海、中国台湾、韩国、新,加坡等,36,“,循证护理”在我国的发展,?,四川大学华西医院,1999,年开始对护士开展循证实践培训,?,上海,2004,年成立国内第一个循证护理中心：复旦大学,JBI,循证护理,合作中心,?,北京,2011,年成立国内第二个循证护理中心：北京大学,JBI,循证护理,合作中心,37,“,循证护理”在我国的发展,2007,年循证护理的理论与实践,复旦大学出版社出版,2012,年循证护理研究生教材由人民卫生出版社出版,循证护理实践,-,护理专业发展的,必由之路,39,有关的联系地址,?,澳大利亚,JBI,循证护理中心（,Joanna Briggs Institute,）,?,. edu.au,?,加拿大,McMaster,大学护理学院循证护理中心：,?,http/,?,York University EBN Centre:,?,Cochrane Collaboration:,?,RewMan:,?