支气管哮喘的护理查房.ppt.ppt

1、呼吸机内科张佩，支气管哮喘护理室，内容，支气管哮喘疾病相关知识病例护理室专业知识介绍健康宣教，1，支气管哮喘定义，支气管哮喘(哮喘)是以产科，肥大细胞反应为主的气道过敏炎症和气道高反应性为特征的疾病。1.气道阻塞程度不同的可逆性是本病的特点。2.临床表现反复的有氧呼吸困难伴喘息，自行或治疗后可以缓解。为了减少或避免哮喘发作，缓解期仍需进行病因治疗，预防复发。2，原因，1，遗传因素：家庭聚集现象2，环境因素3360 (1)过敏：花粉、灰尘螨虫、动物毛皮、真菌、工业灰尘、气体等；(2)药物：阿司匹林、吲哚梅辛(3)膳食：鱼、虾、螃蟹、鸡蛋、牛奶等；(4)感染：细菌、病毒、寄生虫、原虫等；(5)其他

2、：精神、气候变化、运动、怀孕等。3，发病机制，1，本质：气道炎症2，重要特征：气道高反应性3，分类：继发性哮喘反应(IAR)延迟性哮喘反应(LAR)双像哮喘反应(DAR)，吸入反应源立即发生，吸入过敏原6h，指气道炎症导致呼吸道反应过度的状态，表现出咳嗽、胸闷、呼吸等症状。哮喘发病机制图表、环境因素、遗传易感实体、盐细胞、细胞因子和炎症介质相互作用、气道炎症、气道高反应性、环境刺激因素、症状性哮喘、神经调节不均衡上皮细胞和气道平滑肌结构功能异常、严重的时候张开嘴，耸耸肩，焦虑不安。持续几分钟到几小时通常可以用自行或平食药缓解。(b)内源性哮喘明显过敏原，其次是呼吸机感染，也可能是由于吸入冷空气

3、、刺激性气体和其他郑智薰致敏源因素引起的。总是先咳嗽，后痰，逐渐喘不过气来。发作时间长，炎症调节后才能缓解哮喘。(3)复合性哮喘一年四季频繁发作，明显缓解季节，在哮喘器官反复攻击过程中各种因素相互作用和相互作用，因此存在临床表现不典型或混合。(4)重症哮喘严重哮喘发作持续24小时以上，通过一般支气管扩张剂治疗无效的人是重症哮喘。呼吸机感染没有控制，持续大量过敏原，脱水导致痰液形成粘稠，痰栓堵塞的支气管堵塞，治疗不当，或突然糖皮质激素停止，常常发生。患者出现极度的呼吸困难、单左呼吸、蓝色症、汗湿、心慌、焦虑、意识障碍，甚至呼吸和循环衰竭。严重的哮喘发作时，颈静脉有老张、蓝光、胸部过度膨胀，发出了

4、清音，听诊有广泛的天听音，呼气时间延长。5，临床表现，(1)症状前兆表示：干咳或稍多的白色泡沫痰，呼吸急促，打喷嚏，眼泪等典型表示：阵发性有氧呼吸困难或阵发性胸闷和咳嗽，哮喘特性之一：夜间和凌晨发作和恶化，5，临床表现，(2)慢性期间非急性发作期患者有多种程度的哮喘症状。缓解期症状，征兆消失，肺功能恢复，超过4周。6，并发症，急性发作时气胸，肿块，肺脏器官反复发作，继发性感染可并发慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺原性心脏病，7，实验室及其他检查。(1)痰液检查涂层嗜酸性粒细胞增加(2)呼吸功能检查(3)血气分析(4)胸部X线检查(5) FEV1下降20为阳性支气管扩张实验，与测量气道气流的可逆F

5、EV1牙齿药之前相比，增加了15，绝对值增加了200毫升，阳性PEF及其应变率测量具有气道通气功能PEF同时感染时，可见肺质感增加和炎性浸润阴影。8，治疗要点，治疗原则是消除原因，采取综合治疗措施，解除痉挛，消除炎症，保持呼吸系统畅通，控制急性发作，预防复发。快速脱离过敏原的原因，防止接触刺激因子，控制急性发作防止复发，支气管扩张剂2激动剂：常见沙丁胺醇，特布他林，塞美特罗气溶胶吸入抗胆碱能药物东莨菪碱，阿托品，山莨菪碱，异丙托溴胺等。特别适用于夜间哮喘及痰多喘抗炎药物常用糖质皮质类固醇(如甲泼尼龙)。目前治疗哮喘中最有效的抗盐剂钙拮抗剂硝苯地丁阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质的释放。

6、缓解支气管痉挛，控制感染经常使用的青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等预防复发，避免暴露在过敏原和刺激物中，经常参与体育运动，增强体质，缓解感冒发作期病情后，继续吸入维持量糖皮质激素至少36分钟彩色减影酸钠雾化吸入，酮替芬口服抗过敏作用，对外原性哮喘一定的预防作用治疗，过敏原明确，单一外源性治疗2016-02-26)患者20多年前天气变冷时出现胸闷哮喘症状，诊断为“支气管哮喘”，症状治疗，症状好转后间歇性发作，不重视特殊治疗，3天前不慎感冒后再次发作。 因此，今天来我们医院看病，门诊计划“支气管哮喘”住院。现病史，过去史：拒绝“肝炎、结核病、伤寒”等病历，拒绝膳食及药物过敏史，进行肛瘘手术，

7、不输血史。拒绝高血压、糖尿病、心脏病历史个人史：拒绝吸烟饮酒爱好、轻膳食、睡眠质量下降、适龄婚姻、配偶健康家庭历史：拒绝家族遗传士兵、体格检查、t: 36.5、p: 106次/分钟、r: 21次嘴唇颈部对称，无包皮，没有强直，颈动脉正常搏动，支气管居中。胸腔对称，呼吸运动对称，两个肺呼吸音粗，能闻到天音的味道。脊柱四肢无畸形，活动度高，两下肢不明显肿胀。生理反射存在，未诱导病理反射。，实验室和其他检查，02-24中医院血液例程：白细胞：12.42*109/L，中性粒细胞比率：74.1%。胸部x光片：两个肺纤维病灶02-26心电图：窦性心动过速胸部CT:有两个肺结核，肺吸脂肺气肿动脉血气：PH

8、33607.45 PCO 2336038.3 MMHG PO 2336061 MMHG，病程简介，2016血气分析结果：PH:7.45、PCO2:38.3mmHg、PO2:61mmHg。主治医生的医生会诊后，患者根据症状及病史，诊断明确，目前在抗炎药保护下每天使用甲强龙80毫克。患者心率加快，停用氨茶碱，改变多索茶碱的使用，积极补充检查。病情介绍，02-27患者胸闷哮喘症状明显好转。主任观察患者的胸部CT:两肺纹理增加，两个紊乱的肺野的透亮度提高，两肺可见多发状影，考虑两个肺结核，追问患者病史，20多年前患者有肺病灶发现，没有明显变化。医生指示患者目前支气管哮喘发作，应使用激素平食治疗，与结核

9、病治疗相矛盾，但患者考虑到两个肺病灶已有20多年，目前可能有陈旧的病灶，现在请找抗菌，继续平食治疗，通知家属目前平食治疗的需要。病情介绍，02-29患者胸闷哮喘症状比以前明显好转。昨晚有自行冷鼻塞的症状，现在添加了软化局和奥司他韦预防流感。患者痰找不到抗菌，找不到结核杆菌。03-03患者胸闷哮喘症状比以前明显好转，从今天开始甲强龙减少到20毫克。03-04患者的胸闷哮喘症状基本上有所改善，今天甲强龙被废除，改为甲硝唑吸入剂。03-07患者的胸闷哮喘症状基本上有所改善，现在患者取代了四氢卡松吸入剂。请根据牙齿患者的情况讨论：牙齿患者有什么护理问题吗？护理诊断，P1，气更换损伤P2，活动无知力P3

10、，睡眠形态障碍P4，营养不良P5，不安P6，缺乏知识，P13360气更换损伤和气道炎症，气道阻力增加相关，I1: 1。低流量持续吸氧，流量13 2。取半躺的位置，躺在床上休息，指导适量的床边活动，帮助家人一些生活需要的东西。室内要保持适当的温湿度，注意保暖。注意咳嗽、痰、呼吸困难的程度。5.按照指示使用抗生素，镇食药，祛痰剂，观察疗效及不良反应。6.指导患者雾化吸入治疗(ns10 ml tebtalin 0.25mg普米克林2mg早晚两次治疗)，告知相关注意事项。O1:患者在一周内有效呼吸，缓解哮喘症状，P23360活动无知力与肺功能下降有关，I2: 1。让患者知道充分的休息有助于心肺功能的恢

11、复。指导患者躺在床上休息，并帮助降低身体耗氧量，做出舒适的姿势。鼓励锻炼嘴唇收缩呼吸、双打呼吸、活动耐力等呼吸功能。2.指导患者半躺的位置，稍微抬起床尾，使下肢关节稍微弯曲。3.指导病人在床边适当活动，逐步过渡到病房和病房走廊活动，活动时最好不要气喘。O2:患者的活动耐力逐渐提高，P3:睡眠形态障碍与夜间哮喘增多、咳嗽、出汗多有关，I3: 1。监视具体原因、睡眠类型评价，例如睡眠困难和觉醒等具体的睡眠时间。2.减少影响患者睡眠的相关因素，提供良好的睡眠环境。3.减少白天的睡眠，除了夜间患者睡觉时需要的观察和操作外，还渡边杏妨碍患者的睡眠。4.保证患者的舒适，指导家人在睡觉前帮患者洗脚等生活管理

12、。5.减少睡眠的潜在损伤因素(如伴随家族等)。6.通过与患者的交流进行针对性心理治疗，减少患者的焦虑和抑郁度，改善患者的睡眠。O3:患者的睡眠状况比以前有所改善，夜间睡眠约为5-7H，P 43360营养不良：低于机体需要量，食欲减少导致的饮食太少，I4: 1。向患者说明饮食治疗的重要性，指导少量的多餐，吃高卡路里，维生素不刺激，容易消化的食物。2.指导患者每天早晚刷牙两次，饭后按时刷牙，保持口腔清洁，增进食欲。3.为患者提供整洁、安静、美丽的吃饭环境，减少不良刺激。4.指导家人的烹饪色、香、味都具备的食物，增加患者的食欲。5.鼓励患者加强营养，每天少量多食，避免饭前和吃饭时喝水过多或产生气体的

13、食物，保持大便顺畅。O4:增加患者膳食，精神良好，p 53360焦虑和哮喘慢性疾病，反复急性发作相关，I 53360 1，提供安静舒适的病房环境，积极向患者介绍病房环境及医护人员，缓解陌生感和紧张感。2.加强巡视，回答患者的疑虑，宣传疾病相关知识，重点预防，预防复发，说明预后注意事项。3.指导病人音乐听，慢慢走，放松心情，缓解焦虑。4.指导教育患者及家属，尽力解决患者的心理问题和忧虑。O5:缓解患者焦虑症状，积极合作治疗，P6:知识不足疾病相关知识不足，I 63360 1，解释患者对疾病的相关知识，以积极的态度配合治疗。2.指导合理用药。正确使用吸入剂(先打开盖子，深深地呼气，深深地吸气嘴唇，

14、深深地吸气喷嘴，同时屏住呼吸，10秒15分钟后刷牙)。3.注意膳食成分的调配，每天摄取高营养食物，保持身体良好的营养状态。比如对某些东西推荐过敏食物。4.嘱咐患者加强口腔卫生保护，注意个人卫生，预防感染。5.及时添加衣服，防止流感发生，加重病情。O6:更准确地认识本病，加强自信，与自觉医生合作，介绍相关知识，运用施里迪(沙梅托罗)，俊纳器，打开：用一只手抓住外壳，放在另一只手的大拇指，手柄上，推开拇指，直到完全打开。、推：滑动拉杆向外推，发出咔嗒声，标准计量用药已准备好进行吸入。尽可能地呼气，但要记住不要把空气放在准纳机里。吸入将吸入口放入入口，深度轻轻吸入药物。从嘴里取出准拿器，继续屏住呼吸

15、约10秒钟。慢慢地呼气。关闭：关闭准纳器，放在拇指上，拉在手柄后面，咔嗒一声表示准纳器关闭，滑块自动复位，准纳器可以在下次吸药时使用。糖皮质激素普米克令舒支气管扩张剂博利科尼(特布他林雾化液)沙丁胺醇(班托林)抗胆碱药埃战乐(二丙托溴)化痰药沐浴露(盐酸氨溴索)抗病毒药物利巴韦林，用于雾化吸入治疗的常用药，雾化吸入治疗注意事项，1，雾化前漱口2雾的时候要深呼吸，充分吸收药液。3.观察患者是否咳嗽或支气管痉挛，并及时做医生报告。4.雾化吸入后要刷牙，防止激素堆积在咽部，用面膜洗脸。5、氧气动态雾化吸入应注意安全使用氧气。哮喘患者的健康宣教，饮食指导：1，提供足够的蛋白质和铁。食物要多吃瘦肉、动物肝、豆腐、窦唯等。这些食品不仅有优质的蛋白质和铁元素，而且没有不增加痰、生气的弊病，加强患者的体质，提高抗力，促进损伤组织的恢复。2.多吃含有维生素a，c，钙的食物。含有维生素A的食物包括猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、南瓜、杏等。含有润肺、支气管保护效果、维生素C的食物有抗炎、抗癌、防止感冒的功能(如