休克病人的护理

1、休克患者的护理，重点：休克患者的临床表现，紧急处理原则，护理措施，观察指标。难点：1，休克患者的病理生理学，紧急处理原则。2、中心静脉压与复水的关系。重点和困难，第一节将机体被多种茄子发病因素袭击后有效循环血量锐减，定义为以组织血液灌注不足为特征的微循环障碍、代谢障碍、细胞损伤为特征的病理综合症。机体维持充足血液灌注的三个茄子因素，血液容量有效的心脏排出量好的周围血管张力，1，原因，分类，(a)各病因1。低血压休克：因大量出血或大量体液流失而经常发生(损伤性、出血性休克)2。感染性休克：病毒，由细菌感染引起的(内毒素性休克，农毒性休克)3。心源性休克3360心脏功能全部4。1.低血压性休克血容

2、量，2。心源性休克心泵功能障碍，4 .分布性休克血管收缩异常，3。心外阻滞性休克心脏后下部加重，(2)根据启动因素分类，血液流动动力学，低排高电阻型低动力型(各种休克共同病生基础：有效循环血液容量骤增微循环，代谢变化，内置器官继发性损伤组织血液灌注不足，(1)微循环障碍，收缩期：心跳细胞缺氧缺乏能量细胞器损伤，大量水解酶细胞自溶，组织损伤多器官功能损伤。休克发展过程中微循环三期变化，休克早期休克后期，特征，机制，影响，(2)代谢变化，无氧代谢丙酮酸，乳酸能量代谢障碍细胞代谢障碍，损伤，38ATP，2ATP，无氧情况下糖效1分子葡萄糖酵，2个ATP，ATP不足，细胞膜的钠泵输送失败，细胞器肿胀，

3、蛋白质生成不足，(3)内脏器官继发性损伤，肺：肺微循环栓塞肺水肿，部分肺不张ARDS肾脏：肾血流量钠，尿量急性肾衰心：冠状A血流心肌缺血氧，心肌损伤临床表现Clinical Manifestation，3，临床表现Clinical Manifestation，(1)实验室检查血液常规出血RBC和Hb失水血液浓度，RBC红细胞压积感染WBC尿常规非常规粪便常规银血()血液生化，获得宝贵的机会拯救生命是急救护理的根本原则。处理原则：atment Principle尽快消除病因，恢复有效的循环血流量，纠正微循环障碍，改善心肌功能，5，治疗措施，处理原则中心：改善组织微循环灌注。两个茄子核心事项：消除

4、原因，保持有效的血液循环量。1，一般紧急措施：外伤引起的大出血急救：动脉指压法、止血带止血法、静脉压迫伤、受伤部位提高，保持呼吸系统平稳，休克体胃头和躯干提高到20-30，下肢提高到15-20。其他：注意保暖，尽量减少移动。2、补充血容量是治疗休克的根本措施原则：及时、快速、充分。不足的弥补什么，不足的弥补多少；据监测调整，选定后胶体晶体的膨胀速度快，胶体体液扩张持续时间长。3.原发性4，酸碱平衡障碍修正：5，应用血管活性药物：以扩张为标准，甲羟胺，多巴胺血管扩张剂酚妥拉明强心剂西兰6，改善微循环早期：立即肝素末期：氨甲苯酸，阿司匹林，低分子右旋糖酐7出血量占总血量的22大血管破裂，肝脾破裂，

5、消化道出血，妇产科疾病引起的出血等多见。处理原则1建立补充血容量不改善两个静脉通道快速补充液，及时红细胞2止血比手术或手术止血，休克的临床表现，介绍病例，患者，男性，31岁，农民，左腹部创伤后疼痛2小时，紧急住院。苏：一小时前车祸受伤，上腹部受了伤，疼痛严重，很难伸直腰。目前脸色苍白，四肢湿冷，BP90/50mmHg，HR120/min，R24/min检查：前腹部有压痛，左侧重复部分较重，跳痛明显，肠音活跃。诊断性腹部抽取非凝固B超声：腹腔液，脾脏破裂。血液例行程序：WBC11.8109/L，RBC 4.431012/L。问题：上述情况表明患者发生了什么样的休克？如何急救和管理？第二，创伤性休

6、克定义为严重创伤同时失去血液和血浆的休克。处理原则迅速补充血容量，进行症状处理，应用抗生素。第三节感染性休克Septic shock定义了主要由细菌和毒素的代谢产物直接或间接产生的全身反应性综合症。全身炎症反应综合征SIRS:病理生理变化：损伤和异位炎引起的炎症反应加剧时，过度的炎症介质和细胞因子释放导致体温、心血管、呼吸、血细胞等异常。主要成果：T38或3690次/分钟；R 20次/分钟或过通气，PaCO212109/L或0.1，1，原因：感染，免疫力下降2，病理生理血流动力学低动力型(低行高电阻型)高动力型(高行低电阻型)血流动力学：心脏排出量和周围血管阻力，原则：早期大容量，限制在48h

7、以内，与氧化剂、高效抗生素结合，加强营养支持疗法并推迟解体线。第4节护理，1，护理评价辅导(1)健康史及相关因素：1。是否有大量出血、失液、严重烫伤、伤害或感染等。2.老人或婴幼儿，使用免疫抑制剂和甾体，免疫系统慢性疾病，尿路或胃肠手术等。，(b)心身状态：休克金志洙，休克金志洙脉率/收缩压力(mmHg) 0.5为正常1.01.5，休克1.52.0为严重休克，症状征兆，辅助检查，通过重要器官功能评价确定休克的严重性辅助检查：动脉血气分析，CVP心脏出口量减少：与体液不足、心血管量减少、心功能不全有关。组织灌注量变化：与血液容量不足引起的重要器官及外周组织血流减少有关。机体交换受损：与微循环障碍

8、、缺氧、呼吸型变化有关。有感染的危险：与免疫力下降有关。体温过高或过低：与感染、组织灌注不足有关。有受伤的危险：与焦虑不安、精神恍惚、疲惫无力有关。第三，护理目标，生命体征稳定，尿量正常，脸色红润，身体温暖微循环改善，呼吸顺畅，呼吸顺畅，血气正常体温未正常感染或感染发生后，立即发现及处理时没有意外损伤，第四，护理措施NursingImplementation针灸：休克针胃及躯干上升20-30防止膈肌及腹腔器官上升，影响心肺功能，防止心肺功能下肢上升15-20，增加韩心血管量，改善脑血流，2 .使用抗休克裤，3 .改善氧气状态。鼻导管氧浓度为40-上肢运动；必要时做支气管插管或切开，尽快使用呼吸

9、机4。保持呼吸系统良好。翻过来敲打后背，排出雾，有效的咳嗽痰。避免吸入，窒息。四、护理措施NursingImplementation，5 .正确的保温可以复盖盖子，调节室温。禁忌禁止直接用热水袋等对患者进行体表加热。6.主要是及时降低物理温度，必要时降低药物温度7。预防压疮8。适当限制防坠落床。防止管道逃脱。9.专科护理，4，护理措施NursingImplementation，(2)病情观察和护理1。观察病情变化，密切监视生命体征，及时了解休克是否有改善。2.准确记录24h出入量。3.尿液量动态监测：尿液量是反映肾脏灌注是否充分敏感的指标。休克患者应放置导尿管，以测量小时尿液量，直到尿液量超过

10、30ml/h。4 .护理措施NursingImplementation，(2)状态观察及护理4。呼吸功能监测呼吸频率、节奏、深度变化、重态：R30次/分或R8次/分ARDS:进行性呼吸困难(呼吸速度和尴尬)，第四，护理措施NursingImplementation，第四，护理措施NursingImplementation，选择静脉穿刺部位：周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉穿刺针选择：头皮针、静脉留置针、中心静脉管、中心静脉压与补液的关系，使用时以低浓度、慢滴速度开始。严格防止药物泄露。BP稳定后，在停药之前，应逐渐减速、减轻或降低浓度。补充血液容量的情况下，可以使用血管扩张剂。4.库存血的复温，4，护理措施NursingImplementation，4，护理措施NursingImplementation，(4)保持感染预防伤口或伤口清洁，管理所有管道，预防逆行