冠心病合并房颤的抗凝抗栓策略.ppt

1、，冠心病合并心房颤动的抗凝和抗血栓治疗策略，顾新顺，河北医科大学第二医院心内科，01，02，03，04，目录，01，章节标题，冠心病合并心房颤动的流行病学，房颤合并冠心病患者的流行病学资料，临床上，房颤与冠心病密切相关。冠心病合并心房颤动抗血栓治疗的临床试验，抗凝和抗血小板治疗的靶点，抗凝治疗，抗血小板治疗，华法林，血栓形成和抗血栓治疗。目前，一些临床试验已经讨论了不同抗血栓治疗的效果：WOEST研究比较了华法林联合单一抗血小板药物与三联抗血栓治疗(阿司匹林、氯吡格雷、华法林)的疗效和安全性。丹麦的一项注册研究包括12165名住院期间并发心肌梗死和/或经皮冠状动脉介入治疗的房颤患者。结果显示，

2、口服抗凝剂联合氯吡格雷的疗效和安全性等于或优于三联抗血栓治疗。在WOEST开放标签随机对照试验中，573例患者接受口服抗凝剂治疗，同时伴有PCIST和支架血栓形成；TIMI，心肌梗塞的溶栓疗法；TVR，重建犯罪血管和血液循环，德王尔德等，柳叶刀，2013年，WOEST :VKA氯吡格雷(不含阿司匹林)具有与三联疗法相同的疗效，并降低了出血、死亡、心梗、TVR、中风、ST的风险，分别为17.6%、11.1%、HR: 0.6095% CI: 0 . 380 . 94；P=0.025，100，80，60，40，30，0，30，60，120，180，270，365，90，70，50，10，20，0，9

3、0，时间(天)，三联疗法组，3天12 165名在丹麦注册系统中患有心肌梗塞/经皮冠状动脉介入治疗的住院房颤患者。阿司匹林。与三联疗法(OAC ASA氯吡格雷)相比，OAC氯吡格雷的益处和安全性结果相当或更好。与三联疗法相比，OAC加抗血小板药物治疗房颤和心肌梗死患者可获得同等或更好的效果。03，章节标题，冠心病伴心房颤动的抗血栓和抗凝治疗，急性冠脉综合征：抗血小板治疗的基石，无可争议的病理机制：血小板活化和聚集是冠心病血栓形成的驱动因素和重要参与者。循证证据：大量高质量的循证证据表明双重抗血小板治疗在预防冠心病患者血栓形成方面是有效的。权威建议：指南一致建议双重抗血小板治疗是急性冠脉综合征患者

4、的标准治疗。心房颤动：口服抗凝治疗已成为有栓塞风险的患者的标准治疗方法。心房颤动的主要危害在于血栓栓塞并发症。循证证据：许多随机对照试验已证实口服抗凝剂(OAC)可有效降低中高危房颤患者的缺血性卒中风险。抗血小板治疗不能有效预防房颤患者的中风。权威建议：2016年ESC房颤指南和2014年AHA/ACCF房颤指南指出，OAC是治疗房颤的重要措施。目前主要的临床问题是：70%-80%的房颤患者有长期服用抗凝药的指征，其中20%-60%有冠心病；支架植入后，将导致两个主要的不良后果：支架内再狭窄和支架内血栓形成。药物洗脱支架的应用减少了再狭窄的发生，为了防止支架内血栓形成，有必要增加双抗体治疗；口

5、服抗凝剂的效果明显弱于口服抗凝剂。口服抗凝剂不能减少支架内血栓形成的发生。如何预防患有心房颤动的急性冠脉综合征患者血栓形成？血栓栓塞风险评估CHAO2D 2-VaSC，出血风险评估has-bleed，出血风险低的患者得0-2分，出血风险高的患者得3分。2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南，ACS:急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗，2003年1月。2014年5月28日。pii:s0735-1097 (14) 01740-9。2016 ESC房颤管理指南对于房颤合并稳定型冠心病患者，建议使用单OAC dr抗血栓治疗的测量和时间应根据血栓风险分层、出血风险分层、支架类型等确定。19.

6、需要抗凝治疗的急性冠脉综合征房颤患者的抗血栓治疗。Eurheart J. 2016Aug27。PII :EHW210。择期经皮冠状动脉介入治疗支架植入术后房颤患者的抗血栓治疗(2016年美国心脏学会房颤管理指南)，克希霍夫等。Eurheart J. 2016Aug27。PII :EHW210。EPUB超前打印，与冠状动脉综合征或支架血栓形成风险相比出血风险低，与冠状动脉综合征或支架血栓形成风险相比出血风险高，房颤患者在择期经皮冠状动脉介入治疗支架植入后需要OAC治疗，三联疗法(IIa B)，联合疗法(IIa C)，联合疗法(IIa C)，OAC单一疗法(I B)，OAC单一疗法(IB)，自冠状

7、动脉综合征以来的时间，0-1个月-3个月-6个月-12个月的生命，口服抗凝剂，阿司匹林75-100毫克/天INR，最初应每周监测一次，稳定后每月监测一次新型口服抗凝剂主要包括两类：直接凝血酶(凝血因子IIa)抑制剂(如达比加群)和高选择性口服因子Xa抑制剂(如利伐沙班和阿哌沙班)。大规模的临床研究如REE-LY、ROCKET-AF和ARTRISTORY表明，在预防中风方面，NOAC并不比华法林差或优，而且更安全、更方便、耐受性好，严重出血(主要是颅内出血)的风险更低。新抗凝药物(NOAC)和新OAC的临床经验有限，因此有必要严格指导适应症的推荐，密切随访和评估肾功能。目前，没有证据表明哪个新O

8、AC更好。VKA和新OAC之间的转换需要符合药代动力学特征。鉴于新OAC半衰期较短，患者的用药依从性尤为重要。目前，还没有具体的方法来监测新OAC:达比加坦(凝血酶凝固时间TCT，APTT)；利伐沙班，阿哌沙班(凝血酶原时间PT，抗-xa因子活性的测定)，NOAC药代动力学，2016年电子稳定控制系统房颤管理指南，24，需要抗凝治疗的经皮冠状动脉支架植入术后患者的抗血栓治疗(2017年电子稳定控制系统冠状动脉疾病双重抗血小板治疗指南)，1无论采用何种治疗策略，在经皮冠状动脉支架植入术中建议使用阿司匹林和氯吡格雷；高缺血风险被认为是可能增加心肌梗死风险的急性临床表现或解剖/手术特征；出血风险可以

9、通过HAS-BLED或ABC评分进行评估。指南建议患有急性冠脉综合征的患者应使用替格雷洛治疗，患有稳定型冠心病的患者应使用氯吡格雷治疗，但具有OAC适应症的患者除外。然而，对于有OAC适应症的患者和接受OAC治疗的患者，更新后的ESC指南建议根据个体风险因素在PCI支架植入后进行二次或三次治疗。26，*高缺血风险被定义为急性临床表现或解剖/手术特征。达比加群(IIA c级)110毫克，利伐沙班(iib b b级)15毫克，或阿哌沙班(IIA c级)2.5毫克。以上建议基于关键研究中的患者群体。乙酰水杨酸；Valgimigli等. Eur Heart J 2017，小心结，冠心病合并房颤患者在选择抗凝和抗