品管圈活动的基本步骤

1、.1，特殊情况下的糖尿病管理，2，糖尿病术前管理怀孕糖尿病管理，3，手术与糖尿病之间的相互影响术前准备手术中的术后处理和膳食管理，4，约50%的糖尿病患者一生至少一次手术经验PTCA足部溃疡等手术应激等挑战血糖控制。血糖控制的好坏，手术的质量和预后相关，术前糖尿病患者的血糖管理很重要。糖尿病患者和手术。5，手术对糖尿病的影响，应激是引起术前血糖波动的最大因素。应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎性细胞因子、血糖升高，全身骨骼肌胰岛素敏感性降低应激分解代谢增加、糖份生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强。6，血糖控制不良对手术的影响，代谢紊乱和急性慢性并发症；抵抗力下降，容易并发感

2、染。组织恢复能力不足，影响伤口愈合。增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险。延长住院时间，增加费用，增加死亡率。，7，对术前胰岛素治疗的手术患者死亡率及低血糖发生率进行了meta分析，对34个随机控制研究进行了系统的回顾和meta分析，其中14个研究分析了死亡率评价，20个研究分析了低血糖发生率，比较干预组与对照组死亡及低血糖发生情况进行了比较。8，糖尿病手术患者应用胰岛素会减少死亡率，糖尿病手术患者应用胰岛素提高低血糖发生率。10、术前评估史回顾，糖尿病确诊日目前症状治疗方案(药物(和/或胰岛素)的种类、剂量、使用时间服用的OTC药物目前体重和最大体重住院史包括：手术和其他疾病LMP及分娩

3、史(仅限女性患者)术前评估实验室检查，术前hbb至少，如果颈动脉听诊是心脏的病史，则应在术前、术后分别进行心电图检查。12，确保糖尿病手术治疗的安全性，术前健康状态及血糖控制的手术时机选择：术前HBAC 9%或FBG 10.0mmol/l或随机BG13.9mmol/l的非急诊手术需要推迟对并发症的检查。心脏，肾脏损伤自主和外周神经损伤增殖期视网膜病变。13术前血糖浓度为个体化选择手术一般在8mmol/L以下为目标酮症酸中毒，高渗透昏迷患者的禁忌手术。14，术前口服降糖药应用，强调原口服降糖药变更者：病程短，病情轻。没有并发症的2型糖尿病患者的空腹血糖在8.3mmol/L以下进行小手术，服用长效

4、口服降糖药，术前3天对单效或中效口服降糖药前的血糖进行监测，口服降糖药剂量曹征。15、术前应用胰岛素，需要应用或改变胰岛素的人：1型糖尿病或病情严重、急、慢性并发症的2型糖尿病患者的空腹血糖根据8.3mmol/L以上手术类别，包括大型手术短胰岛素早餐和午饭前胰岛素晚饭前短胰岛素早餐、午饭、晚饭前中效胰岛素饭前血糖监测、胰岛素剂量曹征、16，老年人手术危险，术后伤口愈合缓慢，并发症发生率高，老年人对血糖的波动反应明显下降。有时没有临床表现，加强术前血糖控制和监测，降低手术风险及术后并发症的老年人术前检查和血糖控制原则基本相同。空腹血糖必须在4.5MMOL/L以上。17，手术日血糖控制口服降糖药，

5、口服药物控制血糖好的手术患者。在手术日早晨停止药物治疗，恢复进食后，恢复原药治疗，服用二甲双胍的人要检查肾功能。18，手术日血糖控制胰岛素注射，接受胰岛素治疗的大手术患者：停用皮下胰岛素手术的那天早晨开始，利用葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)静脉输液进行正常饮食和饭前皮下胰岛素注射1小时后*中国糖尿病预防指南。19，手术中葡萄糖需求量，基础物质代谢率增加，摄取不足，消费增加手术中葡萄糖成人每分钟24毫克/千克体重，儿童每分钟5毫克/千克体重。20，手术中胰岛素的使用方法，方法：生理盐水加胰岛素葡萄糖液加胰岛素双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消，21，术后监测，小手术患者：血糖监测，尿糖

6、，尿酮，电解质大手术患者：在原来健康的食物的基础上适当增加蛋白质(15%-20%)和碳水化合物(60%)的摄取。，23，糖尿病手术治疗后膳食原则，(1)膳食进展及进食速度3360 1。膳食进展需要采取点诊断计食物。术后排气前：禁食，24，术后通气3天：首先测试饮用水(3050毫升)，没有不舒服的34次后，没有残渣的电流式(米汤、蔬菜汤、果汁过滤、莲藕粉等，豆制品、牛奶类食物不要吃以防止膨胀)。没有残渣的电流量必须逐渐增加。开始时以每小时3060毫升开始，然后根据患者的适应情况慢慢增加，至少每2 3小时吃一次，约200毫升。25，通气后3-7天：半流食(莲藕粉、蛋羹、面条、补丁等)，每天45顿；

7、7天以上：逐渐转换为连食或糖尿病食物。26，(2)摄取渡边杏的膳食：糖尿病手术后患者一般不要求严格的饮食控制和所谓的“禁忌”。但是我们不是无节制地暴饮暴食，而是提倡健康的饮食。1.避免大量食用浓缩膳食(如：糖、可乐、蛋糕、冰等)。避免刺激性食物。3.避免太油腻的食物可以预防呕吐和体重增加。4.手术后3个月内摄取冰水、咖啡、茶类、酒精等刺激物，就会渡边杏。27，摘要，术前血糖管理原则是血糖太高，胰岛素太低，不能调节血糖。有效防止急性代谢障碍的发生，有助于保持水、电解质代谢及酸碱平衡。选择手术一般最好在710mmol/L范围内进行。手术期间应遵循各种疾病的术前饮食指导，应激期间过后应逐步转变为糖尿

8、病食物。28，糖尿病和怀孕，29，妊娠高血糖的危险，对母亲的危险：可以加速并发症，特别是眼底和肾脏并发症的发生和发展。对胎儿的危险：新生儿畸形增加，巨大儿增加(产妇分娩时并发症和外伤的危险增加)，新生儿低血糖的危险增加，糖尿病合并妊娠：糖尿病诊断后怀孕者怀孕糖尿病：怀孕期间发生或发现糖尿病，31，糖尿病女性怀孕前的准备，计划怀孕病历和体检糖尿病急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖慢性并发症：大、小血管病变、神经系统病变详细糖尿病治疗等疾病和治疗情况生理、分娩、避孕师家族、工作场所的支持情况。32、孕前准备，口服叶酸停用口服降血糖剂开始使用高血压调节血管紧张素切换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂

9、代替甲基多巴、钙离子拮抗剂，33、孕前准备，严格控制血糖，加强血糖监测。空腹血糖(毛细管全血)在4.5 5.6 MMOL/L之间调节血糖。餐后血糖在5.6 6.7 MMOL/L之间检查视网膜病变，加强对视网膜病变的治疗，加强糖尿病教育，戒烟。34，孕期糖尿病管理，提前决定是否怀孕，并按照糖尿病合并妊娠的诊疗惯例迅速管理。应每1-2周对孕妇进行糖尿病教育，密切监测血糖谱。调节血糖的目标是正常的毛细管全血血糖，HbA1c在正常限度内。特别要避免酮症的发生。如果血糖明显高于正常上限，就应该考虑开始胰岛素治疗。35、孕期糖尿病管理，饮食计划生育时利用阴道分娩时和产后加强血糖监测，保持血糖控制。36，产

10、后糖尿病管理，产后数日内胰岛素用量明显减少。要注意血糖监测，及时减少胰岛素用量，避免低血糖妊娠糖尿病患者产后使用胰岛素。此外，口服降糖药分娩后血糖正常人在分娩后6周进行OGTT，重新评估血糖代谢情况，终身追踪部分妊娠糖尿病患者产后永久性1型或2型糖尿病健康教育，37，妊娠糖尿病产后饮食管理，一般原则：设计最有利的膳食和最个性化的饮食，在整个过程中要尊重患者的饮食习惯，强调对患者实施自我营养治疗和管理的重要性。正常分娩的产妇可以吃适量、容易消化的年食或一般食物。剖宫产手术6小时后，可以进入无糖流质食物，之后肠排气作为开始进食的标记。38，每天需要能量的估计，总热量和膳食成分：首先根据患者的身高计

11、算标准体重。估计一天所需的总热量：休息者每天每公斤105126 kj(2530 kcal)；)给。轻型物理工人126146 KJ(3035 KCAL)；中等体力劳动者146167 kj(3540 kcal)；)；中等体力劳动者167kJ(40kcal)以上。奶妈要酌情增加2090kJ(500kcal)，肥胖人要减少到每天5020kJ(1200kcal)以内，使患者的体重下降到正常标准以下5%左右。39，3大营养素分配，产后营养首先需要高烧。保姆每天需要的热量基本相当于中等体力劳动者每天需要的大约2500卡/天(cal/d)。摄入的碳水化合物切换能量应占总能量的55%6%。要以复合碳水化合物为主

12、，考虑各碳水化合物食品的血糖生成金志洙(GI)。餐厅血糖负荷GL=GI/100*每餐碳水化合物摄取量克。40，膳食中蛋白质含量应每天增加到每公斤标准体重1.0g，奶妈应增加到1.52.0g/kg的重量，蛋白质应占约12%，其中动物蛋白应占总蛋白质摄取量的40P%。脂肪每天每千克体重0.61.0g，脂肪约占20%，其中不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸比率为1: 1: 0.8，胆固醇摄入量必须低于每天300mg。脂肪类与婴儿的大脑发育有密切的关系，尤其是长链多烯不饱和脂肪酸(DHA)牙齿。41，膳食纤维摄入量为每天25g30g左右是适当的。例如麦麸、玉米麦麸、海藻多糖等。特别是可溶性膳食纤维，有助于调节血糖。维持产妇健康，促进乳汁分泌，确保供应给婴儿的营养物质稳定，普及足够的维生素以满足婴儿的需要。保姆每天的微量维生素推荐摄入量为维生素A 1200g3000g(微克)、维生素D 10g5g、维生素E 3mg和维生素C130g 1000