甲状腺功能减退症.ppt

1、,甲状腺功能减退症,广东医学院附属医院内分泌科 苏健民,Hypothyroidism,Company Logo,2,讲 授 主 要 内 容,Company Logo,3,简称甲减 是由各种引原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而起的全身低代谢综合征 。,定 义,Company Logo,4,患 病 率,约1% 女性较男性多见 随年龄增加而上升,Company Logo,5,根据病变部位分类,原发性甲减 （甲状腺本身病变） 继发性甲减，又称中枢性甲减 （下丘脑和垂体病变） 甲状腺激素抵抗综合征,Company Logo,6,根据病因分类,药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 自身免疫性

2、的甲状腺炎 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减,Company Logo,7,根据甲减的程度分类,临床甲减 亚临床甲减,Company Logo,8,按起病年龄分类,呆小病或克汀病 幼年型甲减 成年型甲减,Company Logo,9,病 因,1、自身免疫性损伤 自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 2、甲状腺破坏 甲状腺手术治疗、131I治疗等 3、碘过量 4、抗甲状腺药物,Company Logo,10,发病隐匿，病程较长，病情轻的早期 病人常缺乏特异症状和体征 以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现,临床表现,Company Logo,11,临床表

3、现,畏寒、乏力、少汗 嗜睡、记忆力减退 体重增加 纳差、便秘 女性月经紊乱，或者月经过多、不孕,Company Logo,12,典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭,体格检查,Company Logo,13,Company Logo,14,Company Logo,15,Company Logo,16,Company Logo,17,TSH、TT4、FT4、TT3、FT3 TPO-Ab

4、 Tg-Ab,实验室诊断,Company Logo,18,原发性甲减 TSH TT4 FT4 继发性甲减 TSH TT4 FT4 亚临床甲减 TSH TT4 FT4 自身免疫性甲状腺炎： TPO-Ab （+） Tg-Ab（+）,Company Logo,19,轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高,其它检查,Company Logo,20,诊 断,1、功能诊断 2、病因诊断,Company Logo,21,鉴别诊断,贫血 心包积液 水肿 低T3综合征 TT3、FT3降低，TSH、TT4、 FT4正常，rT3升高，见于严重的全身性疾病、创伤和心理疾病。,

5、Company Logo,22,甲减的诊断思路,Company Logo,23,治疗的目标： 临床甲减症状和体征消失 TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 继发性甲减不能把TSH作为治疗指标,治 疗,Company Logo,24,左甲状腺素钠（L-T4） 甲状腺片,替代治疗药物,Company Logo,25,剂 量,剂量取决于患者的病情、年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8 g/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 儿童需要较高的剂量，大约 2.0 g/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0 g/kg/天 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2

6、g/kg/天,Company Logo,26,服药方法,一般从25-50g/天开始 每1-2周增加25g 直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏病,Company Logo,27,监测指标,治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标,Company Logo,28,高胆固醇血症、TSH10mIU/L 主张给予L-T4替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致 TSH处于4.0-10mIU/L 不主张给予L-T4治疗 定期监测TSH的变化,亚临床甲减治疗,Company Logo,29,立即进行L-T4治疗，使血清T

7、SH尽快达到妊娠特异性正常值范围（0.3-2.5mU/L）。 每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4，根据监测结果，调整L-T4剂量。TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4,妊娠期甲减的治 疗,Company Logo,30,粘液性水肿昏迷,由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成 多见于老年患者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%,Company Logo,31,粘液性水肿昏迷临床表现,嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 皮肤苍白、低体温 心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等,Company Logo,32,治 疗,1、补充甲状腺激素。首选T3、T4的针剂 2、使用糖皮质激素。首选氢化可的松静脉点滴 3、保温、供氧、保持呼吸道通畅。 4、营养支持治疗。 5、去除或治疗诱因。 6、伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 ，低血