法医病理学-医疗事故.ppt

1、法医病理学医疗事故，教育要求：1 .把握：医疗纠纷的概念、分类医疗纠纷的法医学鉴定原则和注意事项；熟悉医疗事故处理条例和医疗事故处理方法的区别：一般医疗事故；医疗纠纷的识别和识别程序；医疗纠纷法医病理学鉴定注意事项。第一节概述1，医疗纠纷的概念和特征医疗纠纷(medical tangle)是指患者在诊疗过程中发生的不良医疗结果及其原因与医疗方面的认识不一致，引起纠纷和争议，要求医疗方面的责任和赔偿追究，向卫生行政管理部门处理司法诉讼或向司法机关提出申诉的事件。医疗纠纷具有以下特点：1确认或怀疑患者发生了死亡、残疾、器官功能障碍、痛苦增加、医疗时间延长、医疗费用增加、其他人身伤害等不良医疗结果。

2、2不良医疗结果发生在患者诊疗过程中。3产生不良后果的地方是指医院、保健院、妇女保健院、计划生育技术服务部门、防疫所、个体营业所、社区保健所等各级医疗机构。4医生和患者都不能通过协商解决争议，也不能解决争议。第二，医疗事故的概念和构成条件医疗事故(medical negligence或medical malpractice)是指医疗机构和医疗人员在医疗活动中导致患者人身伤害的事故，包括医疗卫生管理法、法规、部门规章和医疗条例、惯例和过失。建构条件：1。行动主体必须是医疗机构和医务人员。必须有医疗过失行为。3.过失行为必须同时具有违法性和危害性。4.不良结果与诊疗过失行为之间必须存在因果律、第二节

3、医疗纠纷和医疗事故的类型及发生原因医疗事故，其中只有严重的医疗过失。医疗纠纷根据纠纷的来源，从医生或患者方面分为议员性医疗纠纷和非议员性医疗纠纷两类茄子。1.医疗纠纷的类型和发生原因(1)议员性医疗纠纷(iatrogenic medical tangle)，1医疗过失纠纷(tangle from medical fault)是指医疗事故：医疗机构和医疗人员在医疗活动中违反医疗卫生管理，2医疗方面其他原因引起的纠纷是纠纷的根本原因(1)医疗人员服务态度不良引起的争议；(2)医疗人员语言不充分引起的争议；(3)医疗人员故意挑起的争议；(4)医疗人员不良医德医风引起的争议；(5)虚假广告或不切实际的

4、承诺引起的争议；(b)郑智薰议员性医疗纠纷郑智薰议员性医疗纠纷；(nono)1 .无医疗过失纠纷(1)疾病的自然归属引起的纠纷(2)不可避免的并发症引起的纠纷，(3)医疗事故引起的纠纷：医疗事故，2患者方其他原因引起的纠纷，(1)患者及家族过失引起的纠纷，(2)郑智薰精神病患者在诊疗中自杀、打死、意外事故，非医疗事故在诊疗护理工作中，下列情况之一不属于医疗事故：(1)在紧急情况下，采取紧急医疗措施挽救病危患者的生命，会造成不好的后果。(2)在医疗活动中，患者的病情异常或患者体质特殊，发生了医疗事故。(3)在现有医学科技条件下，发生了无法预测或无法预防的坏结果。(四)无过失输血感染造成的不利后果

5、；(5)由于患者一方的原因，延误诊疗，造成不利后果。(六)不可抗力造成了不利的后果。(第三十三条)据228起医疗纠纷死亡资料分析案件统计，医疗事故占58.8%。非医疗事故占41.2%。这充分表明，医疗纠纷不等于医疗事故。还说明，应该对医疗纠纷进行及时认真的调查，并进行医学、法医学科学分析验证。第二，医疗事故的类型和发生原因(1)手术性医疗事故手术性医疗事故最常见。其中包括外科、妇产科、麻醉科、整形外科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等。发生原因多出现在术前诊断错误、准备不足、手术决策错误、手术效果不良。不按手术中的操作规定行动，操作粗暴，手术中意外受伤，或错误地摘取组织器官。手术伤口或体腔内残留

6、纱布、设备和其他异物。手术后不注意观察，护理不好，危急情况发生时没有积极抢救，造成医疗事故等。麻醉是手术过程中不可缺少的独特的医疗手段和行为，与手术过程密切相关。麻醉前准备不足，麻醉方案选择不当。测试设备、药品、急救器械准备不足，影响术中使用，甚至误认为是急救时期。手术中麻醉剂使用不当，硬膜外麻醉时麻醉剂落入蛛网膜下腔或神经丛损伤。山药药的杨怡太多，麻醉平面太高，导致全脊髓麻痹。局部麻醉药物过量或进入血管引起中毒。麻醉过程中，麻醉师擅自离职，不及时发现患者的紧急情况，贻贝结构等都会导致医疗事故。(b)郑智薰外科医疗事故郑智薰外科医疗事故包括内科、小儿科、感染、中医等。1误诊，误治非手术科的医疗

7、纠纷或医疗事故的原因最多。2用药不当或过量是比较常见的医疗事故原因。3诊疗技术操作失误，(3)输血输液医疗事故1输血事故可以从血型错位、输入受污染的血液产品等方面看出来。2输液事故3过敏性休克，(4)护理工作医疗事故医疗事故，由于这种多种茄子原因分散的医疗事故以外，经常不遵守规定，违反操作规定。例如，发放或输血错误的药品，导致患者药物中毒。肌肉内注射部位不恰当地损伤神经。针刺太深，引起气胸。儿童护理失误烫伤、跌倒；孩子抱错送等。(5)美容医疗事故是指因违反相关技术操作惯例而导致的美容手术失误，导致客户容貌受损或功能障碍。3，医疗事故的等级一级医疗事故：指患者死亡，造成严重残疾。二级医疗事故：指

8、患者的中间障碍，器官组织损伤导致严重的功能障碍。三级医疗事故：指患者轻度残疾，器官组织损伤导致的一般功能障碍。4级医疗事故：第三节医疗纠纷或医疗事故的责任类型1、医疗纠纷或医疗事故民事责任的确定、(1)民事责任的组成部分(2)承担民事责任的法律依据主要是民法通则和新颁布的医疗事故处理条例、最高法院对相关问题的司法解释和回答意见。“举证责任倒置”原则，第二，医疗纠纷或医疗事故行政责任的确定；第一，行政责任的组成部分；第二，行政责任的形式及其具体责任；第一，行政处分和责任人的具体责任；第二，行政处罚和责任人的具体责任；第三。医疗纠纷中的刑事责任(1)医疗事故犯罪的刑事责任医疗事故罪都是刑法第335

9、条的规定：医务人员严重不负责任，严重损害诊疗人员的死亡或诊疗人员的身体健康，处以3年以下有期徒刑或拘役。医疗事故犯罪从行为者的动机角度来看是一种过失犯罪。(b)医疗人员与医疗相关的其他刑事犯罪1故意杀人2故意伤害3强奸4非法毒品提供5生产、销售假药、签发约6伪证，(3)医疗纠纷或医疗事故中患者犯罪1扰乱社会秩序意味着患者以“医疗事故”为由制造麻烦，故意扰乱医疗机构正常医疗秩序或医疗事故技术，根据情节轻重，根据刑法，扰乱社会秩序2故意伤害很少，但确实发生。第四节医疗纠纷或医疗事故处理与鉴定1、医疗纠纷或医疗事故处理程序(1)医疗纠纷或医疗事故曹征程序1医疗纠纷或医疗事故协商解决2医疗纠纷或医疗事

10、故赔偿解决卫生行政部门律师曹征仲裁机构曹征诉讼仲裁。(b)以处理医疗事故或医疗纠纷的行政程序处理医疗事故是医疗机构和卫生行政部门不可避免的经常性工作，也是医疗行政部门管理医院的重要组成部分。多年来，我国的医疗事故或医疗纠纷总是以卫生行政部门处理为主。卫生行政部门对医疗事故或医疗纠纷的处理兼具行政仲裁和法律仲裁的性质。医疗事故或医疗纠纷不能以上述方式协商仲裁，要求按照医疗事故处理条例处理的，应当按照规定向当地卫生行政部门申请，鉴定合格的医学会组织医疗事故技术鉴定。(c)医疗纠纷处理诉讼程序医疗纠纷处理的最重要问题是赔偿损害问题。正确开展诉讼程序的方法有时会直接影响纠纷的正确处理。民事诉讼是医疗纠

11、纷或医疗事故纠纷的最后也是最有力的补救措施。法院按照民法通则和民事诉讼法相关规定处理。法院认为需要医疗技术鉴定时可以受理的司法技术(法医学)鉴定部或医学会组织鉴定，第二，法医学在医疗纠纷和医疗事故鉴定中的作用1。根据医疗事故处理条例，具有高级技术职务名称的法医可以进入医学会医疗事故鉴定专家仓库，选拔当事人参与鉴定工作。2.法医也可以接受与事故争议相关的尸体的解剖检查，死因鉴定委托。3.作为一方委托代表，观察尸体检验的全过程。第三，法医尸体解剖在医疗纠纷处理中作用的医疗尸检的重要性和必要性。尸检的临床价值可以用诊断决定、疑问和纠错等“3C”来概括。医学尸检的主要目的是检查林爽诊断，明确的疾病及死

12、亡原因。因此验尸及病理检查是明确疾病和死因的最客观的手段，也是医生和患者的客观证据之一，尤其是医疗事故技术鉴定中不可缺少的渡边杏参考内容。第十八条患者死亡，死因双方当事人不得有死因或异议，在患者死亡后48小时内进行尸检。具备诗体冷冻保管条件的人可以延长到7日。尸检必须经过死者近亲的同意后签署。尸体解剖对判定死因有特殊意义。可以死因为医疗纠纷或医疗赔偿纠纷案件的行政技术鉴定及司法诉讼技术评估提供直接证据。诗体解剖有时会有诊疗失误，有的尸体一解剖完就可以直接承认或排除争端的是非分明。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，健康)提供医护人员对诊疗护理实践的反馈信息，总结经验和教训，提高医疗水平，提高医疗质量，有

13、助于医疗发展。一般来说，诗体解剖死因鉴定需要过程，客观上也可以暂时平息矛盾激化的争端，有助于冲突双方的协商调整。建议：在尸体解剖之前，医生和患者都要了解相关情况，听取双方对冲突中提出的问题的陈述。解剖尸体之前，需要获取相关病历资料。诗体解剖时，要求双方派代表目睹诗体解剖的全过程，展示诗体解剖的公正性、正义和公开。医疗纠纷诗体解剖要比其他诗体解剖更系统、更全面，准确提取有鉴定价值的检验材料，及时发送必要的病理组织学、细菌学、免疫学、理化检验、毒物分析等。必须考虑医疗事故赔偿，第49条医疗事故赔偿，以下因素，确定具体的赔偿金额：(一)医疗事故等级；(二)医疗事故行为对医疗事故损害后果的责任程度；(

14、c)医疗事故损害结果与患者原始疾病状况的关系。不属于医疗事故的医疗机构不承担赔偿责任。第50条医疗事故赔偿，以下项目及标准计算：(1)医疗费用：计算医疗事故引起的患者人身损害治疗的医疗费用，支付证明，不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的是按照基本医疗费用支付。(b)开工费：如果患者有固定收入，按本人减少到悟空的固定收入计算，则计算出比医疗事故发生地一年员工的年平均工资高3倍以上的收入3倍以上。没有固定收入的人按照医疗事故发生地一年劳动者的年平均工资计算。(3)住院伙食补贴费：根据医疗事故发生地国家机关普通职员的出差伙食补贴费标准计算。(4)护卫费：患者住院期间需要专业人员，按医疗事故

15、发生地一年工人的年平均工资计算。(5)残疾生活补助费：根据残疾等级计算医疗事故发生地居民的年平均生活费，自自结肠爱月以来最长赔偿30年；但是满60岁以上，不超过15年。满70岁以上，5年以下。(六)残疾人用品：因残疾而需要配置赔偿功能机构的，按照医疗机构证明的，以普及型机构的费用计算。(7)丧葬费：根据医疗事故发生地规定的丧葬费补贴标准计算。(8)扶养生活费：在死者生前或残疾人失去劳动能力之前，限制实际扶养和没有劳动能力的人，根据户籍所在地或居住地居民最低生活保障标准计算。对于未满16岁的人，将培养为满16岁。对年满16岁但没有劳动能力的人抚养20年。但是满60岁以上，不超过15年。满70岁以

16、上，5年以下。(9)交通费：根据患者实际需要的交通费计算，作为凭证支付。(10)住宿费：根据医疗事故发生地国家机关普通职员的出差住宿津贴标准计算，支付凭证。(11)精神损害慰问金：按照医疗事故发生地居民的年平均生活费计算。导致患者死亡的赔偿持续时间最多不超过6年。引起患者残疾的人赔偿寿命最多不超过3年。对2004年五月一日实施的最高人民法院人身伤害赔偿案件审判的若干法律茄子问题的解释，第二十九条死亡补偿金为被诉法院所在地上一年城镇居民人均可支配收入或农村居民人均纯收入标准，20年计算。但是60岁以上，年龄每增加一年，就会减少一年。我会计算满75岁以上，5年。、例姜、胆管炎在一家医院接受ERCP手术后，死于全身感染、出血、达达性器官功能衰竭等。经过市、省、二级医学会鉴定，属于一级甲级医疗事故，医疗方面承担主要责任。双方协商失败，向法院起诉。市法院根据解释判决医院赔偿262，097.62韩元，包括死亡补偿金130912.8韩元。成高原判处医院赔偿215943.26韩元，死亡补偿金130912.8韩元，精神安慰金29124.36韩元，丧葬费5236.5韩元。概念1:“死亡补偿金的赔偿较少，考虑到医疗机构的承受能力问题，但不建立牙齿项