偏头痛性眩晕与基底型偏头痛.ppt

1、偏头痛性眩晕与基底型偏头痛（附9例病人临床分析）,武警部队总医院眩晕病研究所 马维娅 单西征 孙勍 李娜等,一、目的,眩晕/头晕是临床常见病症，但同时伴有偏头痛则不太多见。偏头痛性眩晕和基底型偏头痛是常见的头晕/眩晕伴头痛的综合病症，本组报道9例偏头痛伴眩晕/头晕病人，分析和探讨眩晕与头痛之间的关系，以利病人正确诊治。,二、病人与方法,病人：2011年5-8月我院眩晕病研究所9例头痛患者，均按国际头痛协会（IHS）关于头痛疾病的国际分类标准和Neuhauser关于偏头痛性眩晕（MV）诊断标准诊断。 方法：所有病人均经神经系统查体、纯音听域测听、前庭功能（ENG、旋转或双温试验、变位试验等）检查

2、、头颅CT/MRI、部分病人行TCD或颈部血管彩超等辅助检查，以除外中枢性和耳源性疾病导致的眩晕。,三、结果,（一）头痛诊断: 9例头痛病人：男2例，女7例；年龄17-55岁。 其中基底型偏头痛2例，无先兆偏头痛4例（以前称普通型偏头疼），偏头痛性眩晕（MV）6例（其中2例为偏头痛数年后或50岁后转变为MV，1例为偏头痛等位征）。有偏头痛家族史1例。 9例病人中合并梅尼埃病1例，良性复发性位置性眩晕（ BPPV) 2例。,（二） 9例头痛病人的临床资料和实验室检查结果：,四、讨论,（一） 基底型偏头痛（Basilar migraine, BM)：,本组病人中病例4、7即为符合上述临床特点的基底

3、型偏头痛。其中病例4先有视物旋转、右眼前视物暗点、面色苍白、耳鸣，数十分钟后自右眼眶部或前额部起始，并逐渐向右颞顶部、枕部扩散之波动性跳痛或胀痛，持续3-4小时，重时伴恶心呕吐、腹泻等，具有典型的基底型偏头痛的特点。其母亲和女儿均有偏头痛病史。,（二）偏头痛性眩晕 (migrainousvertigo, MV),近二十余年来许多学者注意到偏头痛与眩晕/头晕之间的联系，提出了一类在病因上与偏头痛有关的眩晕综合征-偏头痛性眩晕（Migrainous vertigo,MV）。这类综合征也有称之为偏头痛相关性眩晕/头晕(migraine-associatedvertigo/dizziness，MAV/

4、MAD)、偏头痛关联性眩晕(migraine-relatedvertigo，MRV)、良性复发性眩晕(benignrecurrentvertigo in adult)、偏头痛相关性前庭病(migraine-relatedvestibulopathy) 以及前庭性偏头痛(vestibularmigraine，VM)等。 Neuhauser等提出MV诊断标准，他将MV分为： 确定的MV（definitemigrainousvertigo，DMV） 可能的MV（probablemigrainousvertigo,PMV）,Neuhauser关于MV诊断标准,1.确定的MV（DMV）： 中、重度（干扰

5、或限制日常活动）的发作性前庭症状(视物旋转，自身或其他物体的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉)； 符合IHS诊断标准的偏头痛； 至少有2次眩晕发作时出现下列至少一种偏头痛症状：偏头痛性头痛，畏光，畏声，视觉或其他先兆； 相应的检查除外其他原因。 2.可能的MV（PMV）： 中、重度的发作性前庭症状； 至少下列一项症状：符合IHS标准的偏头痛；眩晕发作时的偏头痛性症状；偏头痛特异性诱发因素（如特定的食物、睡眠不规律、内分泌激素改变）诱发的眩晕发作；抗偏头痛药物治疗有效 。 除外其他原因。,本组病例中6例（例1、2、3、6、8、9）符合MV临床特点。其中

6、例2、9先为无先兆偏头痛，数年后或50岁后转变为伴有眩晕发作的偏头痛，即MV。 * 例2 53岁女性，发作性全头胀痛25年。近3年头痛形式发生改变：表现为先头晕，视物旋转，1小时后右侧搏动性偏头痛，持续半天。 * 例9 39岁女性，发作性顶枕部胀痛67年，持续1小时，睡觉后或止痛片缓解，生气、熬夜后易发作。近4-5年头痛与眩晕、耳鸣相伴发生。,（三） MV与基底型偏头痛异同,1. 眩晕发作的特点： 基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛发作前560分钟内发生，必须伴有可完全恢复的至少两个源自后颅凹区的先兆症状（包括眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音障碍、视觉异常、复视、感觉异常、意识能力下降等）。

7、而MV则很少能满足基底性偏头痛的诊断标准： 眩晕类型：可以是自发性旋转性眩晕、位置性眩晕或头动耐受不良之头晕（头动引起的一种晕船型的头昏，如本组病例1），还可以是慢性的头昏和平衡障碍。 眩晕持续时间：MV眩晕发作的持续时间多变，从几秒（如本组病例6）到数周不等。 单纯眩晕/头晕： MV可以只表现为与偏头痛发作相关的眩晕/头晕，很少伴有耳鸣、耳聋等症状（本组病例2、8）。,目前IHS关于头痛疾病的分类中不能嚢括MV,（三） MV与基底型偏头痛异同,2. 眩晕/头晕与头痛的症状关联性： Neuhauser等认为，MV的诊断需要有眩晕/头晕与偏头痛的症状有关联性的临床证据。具体有以下两种发作形式：

8、眩晕/头晕与偏头痛发作有时间关联性： 眩晕发生在头痛发作之前，本组3例(病例2、6、8)： 病例6为发作性视物旋转，持续数十秒后顶枕部痛，重时伴呕吐、双耳鸣。 病例2、8 仅有眩晕症状，发生在偏头痛发作之前，无耳蜗及视觉等其它症状，符合MV的诊断。 头晕发生在偏头痛发作之后，本组1例： 病例1患者就是先有耳鸣，全头痛，最后出现头晕，无视物旋转；头痛头晕持续数小时，休息或输液治疗后好转。曾有一次右耳听不见，怀疑梅尼埃病？BPPV？但听力检查、前庭功能检查和变位试验均正常。病史已7年，每年发作1-2次，治疗效果不好。诊断考虑为MV。 眩晕与偏头痛同时发生，本组1例： 病例9为39岁女性，无先兆偏头

9、痛6-7年，近4-5年头痛与眩晕、耳鸣同时发生，持续约1小时。神经系统检查（-），头颅MRI：双额、顶、半卵圆中心皮质下散在多发性腔隙性梗塞。前庭双温试验提示右侧水平半规管功能减弱，曾怀疑MD？但听力正常。诊断MV。,（三） MV与基底型偏头痛异同,2. 眩晕/头晕与头痛的症状关联性： 眩晕/头晕与偏头痛发作无时间关联性： 眩晕与头痛的时间联系个体差异很大，有的患者眩晕发作时伴有偏头痛性头痛，而有些患者则眩晕发作时可以不伴头痛；还有一些患者则从来没有两种症状同时发作过，在头痛的间歇期出现眩晕发作也很常见，此种孤立反复发生的前庭性眩晕发作称之为良性复发性眩晕，即偏头痛等位征的一种临床表现。 本组

10、病例3为55岁女性，偏头痛和发作性眩晕分别发作十余年，即头痛与眩晕从未同时发生过；但头痛与眩晕发作形式很相似，即每年分别发作1-2次，持续1-2小时至1天。辅助检查除外其他疾病，临床诊断：偏头痛及偏头痛等位征。,（三） MV与基底型偏头痛异同,本组6例MV患者中：3例发生耳鸣及听力下降症状（病例1、6、9），甚至病例1曾有一过性重度耳聋，但发作后听力检查均正常。即6例MV患者检查均无听力损害。前庭功能：在6例MV中有2例（病例3、9）前庭双温试验有单侧水平半规管功能减弱。 本组2例基底型偏头痛病人（病例4、7）：听力检查均有受损。前庭功能检查:1例示双侧水平半规管功能不对称。,3. 耳蜗和前庭

11、功能检查 少数MV和基底型偏头痛病人可有轻中度听力和前庭功能受损。而MV可能听力受损更少见。,（四） 鉴别诊断,1. 后循环缺血 (PCI） 本组50岁以上病人4例，偏头痛伴眩晕病史1020年以上，无高血压、糖尿病等病史，神经系统检查、头颅CT/MRI及TCD/颈部血管彩超均正常，故不支持PCI诊断。,（四） 鉴别诊断,2. 梅尼埃病（MD） 本组6例MV中3例（例1、6、9）有耳蜗症状，甚至病例1曾有一过性重度耳聋，但发作后听力检查均正常。2例（例3、9）前庭双温试验有单侧前庭功能减弱。MD诊断依据均不充分。 本组2例基底性偏头痛中（例4、7 ）听力检查均有受损。病例4轻度低频感音性耳聋，但

12、前庭功能检查正常，可除外MD。病例7偏头痛发作十余年，每次头痛发作前先有左耳鸣、眩晕，10余分钟1小时后双颞顶枕区跳痛。听力检查左耳重度神经性耳聋，前庭功能检查双水平半规管功能不对称。诊断：基底型偏头痛， MD不能除外。,3. 可与BPPV合并存在 BPPV为短暂性、反复发作性位置性眩晕。发作时间短则不到一分钟，多不伴有耳蜗症状，也无头痛发作，故临床可与基底型偏头痛和MV鉴别。但偏头痛患者可以合并BPPV等周围性眩晕。 本组2例病人(病例5基底性偏头痛，病例9无先兆性偏头痛、 MV)均与入院前数天出现短暂性、发作性位置性眩晕，与以前发生的眩晕不同，前庭变位试验（+），合并有BPPV。临床应注意

13、在询问病史中加以鉴别。,（四） 鉴别诊断,（五）治 疗,发作期治疗： 止痛药：索米痛、布洛芬、双氯芬酸等。 曲普坦类（5-HT受体激动剂）：利扎曲普坦、舒马曲普坦、佐米普坦 麦角类：麦角胺、二氢麦角胺 镇静剂：苯二氮卓类 麻醉剂：哌替啶、布桂嗪、二氢埃托啡、可待因等 预防性治疗： 1. 受体阻滞剂：普萘洛尔 2. 钙拮抗剂：尼莫地平、氟桂利秦 3. 抗癫痫药：苯妥英钠、丙戊酸钠、 4. 抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂-苯乙肼，三环类-多塞平、阿米替林等,五、小结,基底型偏头痛（basilarmigraine，BM） 是伴有眩晕等发作先兆的、临床并不少见的一种偏头痛表现类型。IHS关于偏头痛分类中对BM的诊断标准要求较严格：作为偏头痛的先兆应出现在偏头痛发作前560分钟内，先兆必须伴有可完全恢复的、至少两个源自后颅凹区的先兆症状（包括眩晕、耳鸣、听力下降、共济失调、构音障碍、视觉异常、复视、感觉异常、意识能力下降等）。 偏头痛性眩晕（MV) IHS关于偏头痛分类中对基底型偏头痛的诊断标准不能囊括MV。 眩晕类型：可以是自发性旋转性眩晕、位置性眩晕或头动耐受不良之头晕。 眩晕持续时间：多变，从几秒到数周不等。 可以只表现为单纯眩晕/头晕+偏头痛发作，很少伴有耳鸣、耳聋等症状。 MV眩晕/头晕可以发生在偏头痛发作之