第九章社区儿童保健与护理讲述.ppt

1、第九章 社区儿童保健与护理,“少年智则国智，少年富则国富，少年强则国强，少年独立则国独立，少年自由则国自由，少年进步则国进步，少年胜于欧洲，则国胜于欧洲，少年雄于地球，则国雄于地球。”,儿童是国家的未来，儿童的健康状况是衡量一个国家社会发展、经济、文化、卫生水平的重要指标之一，他们的健康，决定了一个国家未来人口的素质。,每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应该有机会充分发掘自身潜能成长为一名有益于社会的人. -安南 2001年9月联合国大会儿童特别会议前夕,教学目的,掌握社区儿童保健、预防接种、计划免疫、学校健康教育等概念 熟悉儿童计划免疫实施程

2、序、各年龄期儿童保健与护理、学校卫生保健的工作内容 了解预防接种的过程、儿童各期的特点,7,什么是社区儿童保健？,是社区卫生服务人员根据儿童、青少年不同时期的生长发育特点，以满足其健康需求为目的，以解决社区内儿童、青少年的健康问题为核心，为他们所提供的系统化服务。,8,社区儿童保健的重点对象,儿童保健,06岁学龄 前儿童,3岁内婴 幼儿为重点,学龄期,学校为重点,儿童包括从出生到小学学龄期(女12岁，男13岁)的人群。,保健的重点是通过健康教育、咨询、预防接种及儿童生长发育监测等措施，促使儿童生长发育及正常人格的形成，增强体质，减少儿童常见病及多发病的患病率，促进和保证儿童的健康成长。社区儿童

3、保健的重点对象应放在7岁以下儿童。,第一节 预防接种与计划免疫,1986年经国务院批准，成立了由卫生部、国家教委、全国妇联、广电部、经贸部、国家民委等部门负责人参加的全国儿童计划免疫工作协调小组，并确定 4月25日为“全国儿童预防接种日”。,预防接种 是指根据疾病预防控制规划，利用疫苗，按照国家规定的免疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种对象进行接种，提高人群免疫水平，以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。 -规范 预防接种的概念有广义和狭义的区别： 广义的概念是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，

4、预防和控制针对传染病的发生和流行。它包括主动免疫和被动免疫。 狭义的概念指的是仅接种疫苗，使个体或群体获得对某种传染病的免疫力。,一、预防接种,宝宝健康，是从疫苗接种开始的,1.接种疫苗的重要性 2.疫苗接种前准备 3.疫苗接种的禁忌症 4.疫苗接种后的注意事项,接种疫苗的重要性,接种疫苗是预防、控制乃至消灭传染病最为有效、经济而方便的措施之一 通过预防接种，全球已经成功消灭了天花；迄今脊髓灰质炎（脊灰）的发病率下降了99%，中国的大多数国家和地区已经实现无脊灰野病毒传播的目标全球因白喉、百日咳、破伤风和麻疹导致的发病、致残与死亡也显著下降。 现在，每年可通过免疫拯救200万到300万人的生命

5、。免疫是最为成功和最具成本效益的公共卫生干预措施之一 。,预防接种的实施,预防接种证、卡的建立 接种前的准备工作 接种时的工作 接种后的工作,1、确定接种对象 2、通知儿童家长 3、领取疫苗,1、接种场所准备 2、核对接种对象 3、接种前告知和询问健康状况 4、接种操作 5、接种记录、观察与预约,1.整理用物、处理剩余疫苗 2.统计、上报,疫苗生产单位,飞机 冷藏车,冷藏车,省CDC,市CDC,乡镇卫生院,村卫生室,疫苗运输车,冷链示意图,疫苗运输车,县级防疫部门,指疫苗从生产到使用，为保证疫苗在贮存、运输和接种过程中，都能保持在规定的温度条件下而装备的一系列设备的总称。,预防接种的禁忌症,1

6、.凡有过敏史的宝宝一律不得接种疫苗 2.患有严重的心脏、肝脏、肾脏疾病以及结核病的，也不宜进行预防接种。 3.具有先天性免疫缺陷、免疫功能低下的，不宜进行预防接种，尤其是活疫苗。 4.患有中枢神经系统性疾病的如：大脑功能发育不全、癫痫、高热惊厥、抽风病史、脑炎后遗症等均不宜进行预防接种。,一般禁忌证：,预防接种的禁忌症,5.当宝宝处于疾病的急性期或患有急性传染病时应缓种以免加重病情。待疾病完全恢复后一周再行接种； 6.当发热、体温超过37.5时，也应暂缓接种。因为发热的原因是多种多样的，极有可能是流感、麻疹、脑炎、肝炎等传染病的早期症状，如此时接种则会加重原有病情； 7.如接种部位有严重的皮炎

7、、牛皮癣、湿疹、皮疹及化脓性皮肤病-应在治愈后再行接种； 8.出现腹泻时-大便比平时增多，如每天排便4次以上，应暂缓接种，不宜服用脊髓灰质炎疫苗。,特殊禁忌证： 结核菌素试验阳性、中耳炎者禁忌接种卡介苗。 对酵母过敏或疫苗中任何成分过敏者不宜接种乙型肝炎疫苗。 接受免疫抑制剂治疗期间、腹泻、妊娠期禁忌服用脊髓灰质炎疫苗糖丸。 因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者禁用百日咳菌苗。 对鸡蛋过敏者禁接种麻疹疫苗。,预防接种的禁忌症,（1）局部反应 出现时间：接种后数小时至24小时 表现：红、肿、热、痛 弱：红肿直径 2.5cm 反应强度 中：红肿直

8、径 2.65cm 强 ：红肿直径 5cm 持续时间：23天不等 处理：用干净毛巾热敷,1一般反应,预防接种的反应及护理,（2）全身反应 出现时间：接种后24小时内 表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等 弱：T 37.5左右 反应强度 中：T 37.538.5 强：T 38.6以上 持续时间：12天 处理：对症处理，注意休息，多饮水,预防接种的反应及护理,（1）过敏性休克 出现时间：接种后数秒或数分钟 表现： 处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5lml，吸氧。,2异常反应,预防接种的反应及护理,（2）晕针 出现时间：接种时或几分钟内 表现：

9、处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。,（3）过敏性皮疹 类型：荨麻疹最为多见 出现时间：接种后几小时至几天内 处理：服抗组胺药物后可痊愈 （4）全身感染 原因： 处理：积极抗感染,预防接种的反应及护理,二、计划免疫,计划免疫是指根某些传染病的发生规律，将有关疫苗按照科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使人体获得对这些传染病的免疫力，达到控制和最终消灭相应传染病的目的。,概念,计划免疫与预防接种不同点： 1、预防接种只是计划免疫初级阶段，计划免疫是预防接种的发展和完善；预防接种是计划免疫的核心。 2、计划免疫内容

10、更广泛、更明确（规划性、讲究策略）； 3、计划免疫接种对象明确、人数清楚； 4、具有科学性和很强的计划性； 5、投资更少、收益更大；,补充：,补充：疫苗的分类,灭活疫苗：用物理或化学方法将微生物灭活而制成预防制剂。特点：安全、易保存，可多种疫苗联合使用。免疫效果持续时间短，允许多次接种。如：百日咳、流感、甲肝疫苗。 减毒活疫苗：用人工定向变异或从自然界筛选获得毒力高度减弱或无毒的病原微生物制成的预防制剂。特点：免疫效果可靠、持续时间长，接种剂量较小，不良反应少。如：脊灰、麻疹、卡介苗等 类毒素疫苗：细菌外毒素经甲醛灭活，失去毒性而仍保留其免疫原性即为类毒素。如白喉类毒素、破伤风类毒素。,免疫方

11、式有两种：主动免疫和被动免疫。 1主动免疫： 是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。 持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。 2被动免疫： 指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。 有效时间仅3周左右。 一般用于应急预防和治疗。,1主动免疫制剂： （1）灭活疫苗： 霍乱、伤寒、百日 咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。 （2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫 苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和 腮腺炎疫苗等。 （3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。,2被动免疫制剂： 特异性免疫血清 丙种球蛋白 胎盘球蛋白等。,程序,计划免疫的注

12、意事项,各种疫苗的第一次接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前 接种的针次间隔不能缩短，两种减毒活疫苗应至少间隔4周 未近期接种者应及时补种，必须在规定的月龄范围内完成接种。基础免疫在12月龄内完成,（一）在现行全国范围内使用的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等种国家免疫规划疫苗基础上，以无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划，对适龄儿童进行常规接种。,扩大国家免疫规划实施方案 卫生部 二OO七年十二月二十九日,（二）在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种；发生炭疽、钩端螺旋体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩端螺旋体病暴

13、发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。,通过接种上述疫苗，预防乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等1种传染病。,第二节 儿童各期保健与护理,定期健康检查,“421”： 即出生后第一年检查4次，分别为3、6、8、12月龄； 第二、三年每年2次，1次6个月； 3岁以后每年检查1次，但视力、听力及牙齿还应坚持每半年检查一次。,生长发育监测,目前我国卫生部规定测量体重的时间为：生后一年内监测5次，即1、3、5、8、12月龄。第二年3次，即15、20、24月龄。第三年2次

14、，即30、36月龄。,新生儿期保健,特点 建立独立呼吸； 需适应比子宫温度低的周围环境； 自己摄取营养素，保证生长发育需求； 机体各系统器官解剖生理功能发育尚未成熟，免疫功能低下。,保健要点,新生儿期保健,访视次数,共访视34次， 初访：出生后的3天内（新生儿出院回家后24小时内，一般不超过72小时） 周访：出生后的5-7天 半月访：出生后的1014天 满月访：出生后的27-28天 如发现异常情况应增加访视次数。,母乳喂养 尽早开奶 按需哺乳,保健要点,新生儿期保健,保健要点,新生儿期保健,衣 着,脐 带,皮 肤,室温最好在2628之间,澡盆内先倒冷水再倒热水，以手腕内侧测试水温，约3941为

15、宜。,喂奶后一小时之内勿沐浴 。,眼、口腔,保健要点,新生儿期保健,居室须每日通风，保持空气新鲜。 尽量避免接触外来人员，凡患有皮肤病、消化道、呼吸道感染或其他传染病者，不能接触新生儿。,护理新生儿前要洗手、脸及漱口。 如母亲患感冒喂奶时须戴口罩。,新生儿家庭访视,社区护士应在新生儿出院回家后的24小时内，一般不得超过72小时，及时进行家庭访视。以后，对顺产足月新生儿的访视为3、7、14、28天。,新生儿期保健,一观察：环境、一般情况 二询问：新生儿出生、喂养、睡眠和大小便情况； 预防接种及疾病筛查情况等 三检查：身长、体重、体温、脐部、臀部等 四宣教 五处置,新生儿家庭访视,新生儿期保健,新

16、生儿期保健,新生儿窒息的护理干预,母亲须注意哺乳姿势，避免乳房堵塞小儿口鼻，切忌边睡边哺乳； 提倡父母婴儿分床睡，避免熟睡时父母亲的肢体、被褥等压住婴儿口鼻而引起窒息；,新生儿期保健,新生儿窒息的护理干预,每次喂奶后须将婴儿竖立抱起，轻拍后背，待其胃内空气排出后再取右侧卧位，防止发生吐奶时将奶液或奶块呛到气管引起窒息；,新生儿期保健,新生儿窒息的护理干预,勿捏鼻喂药； 冬季外出时不要将婴儿包裹得过厚、过严实； 家中最好不要饲养宠物，因婴儿嘴上沾的奶液易引来小猫等宠物，小猫的躯体或尾巴压迫婴儿的口鼻而发生窒息。,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇

17、指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5-3.5厘米，婴儿至少1.5-2.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。,婴幼儿胸外心脏按压方法,婴幼儿期保健,特点 是小儿生长发育最迅速的时期； 对热量、营养素特别是蛋白质的需要量特别高，如不能满足需求，易引起营养缺乏；,婴 儿 期,消化吸收功能发育尚未完善，与对营养的高需求发生矛盾，如喂养不当，容易发生消化功能紊乱； 从母体获得的免疫力逐渐消失，自身后天获得的免疫力很弱，易患感染性疾病。,合理喂养,判断母乳是否充足的方法： 哺乳次数：出生头12个月婴儿每天需哺乳810次，3个月的婴儿每天哺喂次数至少8次，哺乳时可看到吞咽动作

18、并听到吞咽声音； 排泄情况：每天小便至少6次，大便质软；,婴幼儿期保健,保健要点,睡眠：两次哺乳间婴儿满足、安静，常在吸吮中入睡，自动放弃乳头； 体重增加：出生后前3个月每月约增长8001000，46个月每月增长约600800g，6个月后每月增长约250300； 乳房情况：哺乳前母亲感到乳房肿胀，哺乳时有下奶感，哺乳后乳房较柔软。,合理喂养,婴幼儿期保健,保健要点,合理喂养,人工喂养,混合喂养,婴幼儿期保健,保健要点,适时适量、由少到多、 由稀到稠、由细到粗、 由一种到多种。,合理喂养,辅食添加原则,婴幼儿期保健,保健要点,婴幼儿期保健,保健要点,促进感知觉的发展,有效促进亲子交流; 可以刺激

19、婴儿的淋巴系统，增强免疫力；,改善婴儿睡眠质量，平复婴儿情绪，减少哭闹； 缓解婴儿胀气、增强消化吸收功能。 促进母亲乳汁分泌；,按摩以每天3次，每次15分钟为宜 选择适当的时间进行 逐渐增加压力以便婴儿适应 不要强迫婴儿保持固定姿势 不要让婴儿的眼睛接触润肤油,体格锻炼,婴幼儿期保健,保健要点,预防接种,婴幼儿期保健,保健要点,防治常见病,小儿四病： 急性呼吸道感染 小儿腹泻 营养性缺铁性贫血 维生素D缺乏性佝偻病,婴幼儿期保健,幼 儿 期,饮食从以乳汁为主转变为以饭菜为主，并逐渐过度到成人饮食，需要预防营养缺乏和消化功能紊乱； 活动范围扩大，因此接触感染的机会增多，而自身免疫力仍较低，要注意

20、预防传染病。,特点 体格生长速度较婴儿期减慢，神经精神发育较迅速，语言、动作能力明显提高； 好奇心及活动能力增强，但识别危险的能力不足，易受到意外损伤；,合理营养,婴幼儿期保健,保健要点,幼儿膳食原则： 一是对热能和各种营养素的需要； 二是小儿消化系统功能； 三是锻炼小儿的咀嚼能力； 四是如何提高小儿食欲。,质优量少易于消化； 合理烹调保证新鲜； “三餐二点”最为适宜； 一日膳食合理调配。,合理营养,婴幼儿期保健,保健要点,促进动作和语言发展,婴幼儿期保健,保健要点,发展精细动作,培养良好的生活习惯,婴幼儿期保健,保健要点,睡 眠 习 惯,五不三要,培养良好的生活习惯,婴幼儿期保健,保健要点,

21、饮 食 习 惯,三不五要,“五要”： 饭前要洗手、要定时定量、食物要多样化、 要专心愉快地进食、要细嚼慢咽。 “三不”： 不要吃零食，不要偏食、挑食，不要边玩边吃。,培养良好的生活习惯,婴幼儿期保健,保健要点,卫 生 习 惯,“五不”: 不哄、不拍、不抱、不摇、嘴里不叼东西睡。,“三要”: 一要让小儿定时自动入睡 二要安排一个舒适的睡眠环境 三要培养良好的睡眠姿势，以右侧卧位为佳,预防传染病,婴幼儿期保健,保健要点,防止意外损伤,婴幼儿期常见健康问题的护理干预,婴幼儿期保健,常见意外损伤的护理干预,“四E干预” 教育(education) 法律和法规(enforcement) 安全技术(eng

22、ineering) 环境（environment）,教育：掌握知识和技能,气道异物预防措施： 4岁以下儿童应避免进食较小、较硬而光滑的食物，如花生、瓜子等； 不宜吃口香糖及果冻； 教导小儿不能在玩耍和打闹时进食，先咽下食物再说话；,家长在选择玩具时注意玩具的零部件直径不小于3.5cm，长度不小于6.0cm； 将硬币、纽扣、安全别针、气球等物品放在婴幼儿接触不到的地方，防止小儿误食、误吸； 家长不可强迫喂药。,不能将婴幼儿单独留在汽车中 选择合适的安全座椅 不在车里堆满玩具 不怀抱婴幼儿乘车 不把头探出车窗 不在前排乘坐,学龄前期保健,特点 体格发育速度进一步减慢，逐年稳步增长； 神经系统发育迅

23、速，智力发育逐渐完善； 活动范围进一步扩大，与外界环境接触增多，喜爱模仿； 随着运动和锻炼的增加，体质增强，因此感染性疾病发病率降低。但此期免疫性疾病如肾炎等发病有增多趋势； 此期（56岁）乳牙逐渐松动脱落，恒牙萌出，如口腔卫生不良容易发生龋齿。,饮食与营养,保健要点,早餐25%-30% 课间餐10% 午餐35% 晚餐30%。 主副食搭配、粗细搭配、荤素干湿结合。,加强锻炼,加强眼及口腔保健,安全教育,学前教育,学龄前期保健,保健要点,儿童“新四病” 肥胖、血压异常、血脂异常、视力问题和龋齿,我国有1200万超重肥胖的儿童少年，全世界1.55亿超重肥胖儿童少年中，每13个中就有一个是中国儿童少

24、年。 中国学生营养与健康促进会,近年来，北京市儿童青少年肥胖呈明显上升趋势，目前2至18岁儿童青少年肥胖率接近10%，还有11%的同龄儿童处于超重状态，极可能发展为肥胖。,天津市自2005年首次进行2至6岁儿童肥胖病症的筛查，肥胖比例为5.6%，2010年筛查人群中体形肥胖的儿童占比例8.2%,其中6岁组儿童营养过剩较为突出，肥胖检出率高达11.5%。目前全市儿童血压偏高率为7.1%，体形肥胖的儿童占其中21.5%。血脂偏高查出率为11.2%，其中肥胖儿童血脂偏高查出率达17.7%。,避免过食：预防应从妊娠期开始，孕期母亲应避免体重增长过多，使胎儿体重过重；婴儿期应坚持母乳喂养，不要过早添加固体食物；儿童要建立科学的饮食制度及良好的饮食习惯。,增加经常性体力活动：根据小儿的兴趣爱好，使其养成每日运动的习惯，并要求其参与一定的家务劳动。 对体重进行监测：特别是父母肥胖者，通过监测能早期发现超重，早期干预，预防肥胖发生。,疫苗接种流程,2020年8月7日星期五 第83页,83,预防接种的注意事项