骨质疏松康复PPT课件

1、.,1,骨质疏松症康复,河南中医学院 康复学科,.,2,.,3,世界骨质疏松日,1996年由英国国家骨质疏松学会创立，从1997年由国际骨质疏松基金会(IOF)赞助和支持，当时定于每年6月24日为世界骨质疏松日。宗旨是为那些对骨质疏松症防治缺乏足够重视的政府和人民大众进行普及教育和信息传递提供重要的焦点信息。 1998年世界卫生组织(WHO)开始参与并将世界骨质疏松日改定为每年10月20日。现在世界上已有100多个会员国家及组织均开展了这一活动，使世界骨质疏松日这一天的活动成为了世界上举足轻重的全球盛会。,.,4,木陈变朽人老骨脆,.,5,定义,骨质疏松症（OP）是以骨组织显微结构受损，骨矿成

2、分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。骨质疏松症一般分两大类，即原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。,.,6,定义,低骨量：-1-2.5 SD PBM 骨质疏松： -2.5 SD PBM 严重骨质疏松：OP + 骨折 特征：BMD 、微结构紊乱、破坏、 骨质量 、易骨折,.,7,流行病学,我国是世界上拥有骨质疏松症患者最多的国家，约有患者万，约占总人口的。 国际骨质疏松基金会中国会员单位提供的数据显示，我国每年因骨质疏松症而并发骨折的发病概率超过，并有每年增高的趋势。 2008年10月20日在北京发布的骨质疏松症防治中国白皮

3、书指出，我国至少有6944万人患有骨质疏松症，有2.1亿人低骨量，存在骨质疏松症的风险。 骨质疏松症防治中国白皮书由国际骨质疏松基金会与中国健康促进基金会共同发布。白皮书指出，在我国70%80%的中老年骨折是因骨质疏松引起的，其中每年新发椎体骨折约有181万人，髋部骨折病例为23万。,.,8,病理生理,与内分泌紊乱，钙吸收不良和废用等有关。,.,9,人生如果分为十阶段,.,10,成年人的骨每平方毫米可以抗5公斤的压力 成熟的骨质除細胞外，其基质中有大量胶原纤维、粘多糖蛋白等有机物 骨重量的三分之二是以碱性磷酸盐为主的无机盐，其中最重要的是鈣 有机物賦予骨骼弹性和韧性，而无机盐則使骨骼坚挺硬实,

4、.,11,发生骨质疏松时，矿物质大量流失，骨骼虽然外形和正常一样，但其骨質质內部出现吸收、消蚀、骨质变薄，其间出现大小不等的孔隙，呈现中空、疏松，因而变脆 疏松的骨骼失去支撑功能，无力承受日常生活的負重，骨折的机率增加，如同虫蛀的木头一樣，稍受外力碰撞即断裂、粉碎,.,12,分类,.,13,.,14,.,15,临床特点,疼痛 身长缩短 骨折 呼吸困难 矮了，驼了，痛了,.,16,.,17,骨质疏松性骨折的特点,有“四高一低”的特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高费用和低生活质量。,.,18,诊断评定,.,19,标准见课本,.,20,.,21,.,22,药物治疗,骨吸收抑制剂： 钙、雌激素（

5、包括SERM）、降钙素、双膦酸类、维生素D、伊普黄酮、组织蛋白酶K和L抑制剂等。 骨形成促进剂： 氟化物、甲状旁腺激素、维生素K2、生长因子等。 具双向调节药物： 雌激素、降钙素、维生素D、他汀类等,.,23,.,24,雌激素、孕激素和雄激素类,HRT（激素替代疗法）应用最早,研究最多,疗效最稳,争议最大 雌激素在骨代谢中作用： 一. 降低骨对PTH的敏感性，减少骨吸收 二. 刺激甲状腺C细胞分泌PTH，抑制骨吸收 三. 促进肝、肾的1,25 羟化酶活性，使合1,25(OH)2D3增多，促进肠钙吸收 四. 成骨细胞上有雌激素受体，雌激素可直接与其结合，促进其分化，促进骨胶原和细胞素的合成，促进

6、成骨细胞的增生,.,25,最好选用天然、短效、口服的雌激素制剂 天然雌激素雌二醇 代谢成 雌三醇和雌酮 结合性雌激素（倍美力）：孕马尿中提取雌酮（5065）及马烯雌醇（2035）硫酸酯钠盐的混合物 诺康宁、补佳乐、克龄梦（丙酸雌二醇）等进口药唱主角 透皮给药：连续恒速释药 20多个帖剂 贮囊型：Estraderm（510亿美元） 基质型：Climara 软膏、凝胶、胶带、皮下给药、阴道给药等,.,26,雌激素受体拮抗剂（SERM） 他莫昔芬：骨中起雌激素激动作用，在乳腺和子宫抑制其不良作用。 有ERT优点而无其缺点 Pfizer公司 屈洛昔芬（Droloxifene） SKB公司 伊多昔芬（

7、Idoxifene） Novo Nordisk公司 左美洛昔芬（Levormeloxifene） Zeneca公司 ICI-182780（Fulvestrant） Lilly公司 LY 353381（Arzoxifene）,.,27,降钙素类,钙代谢的主要三大调节激素之一 1962年 Copp发现CT (32个氨基酸) 1963年 Hirsch等发现大鼠甲状腺分泌出CT （大鼠,狗,猪,羊等甲状腺,鱼,鸟 等鳃后腺） 目前已确定猪,牛,羊,人,大鼠,鲑鱼,鳗鱼,鸡 等CT的化学结构，鳗和鲑CT最为常用,.,28,CT与破骨细胞受体结合，抑制其活性降低其数量，除减少骨吸收外，还促进原成骨细胞分化

8、，引起骨生成、骨量增加，也能通过中枢刺激垂体释放促肾上腺皮质激素和-内啡肽而产生镇痛作用，对往往伴有骨痛的骨质疏松症患者是其一大优点,.,29,猪CT 鳗CT 益钙宁（乙烯基代双硫键） 注射液 60多国上市 鼻喷剂 20多国上市 鲑CT 密钙息（注射、鼻喷） 鼻腔给药Miacalicia,新处方32，2.7亿美元,.,30,维生素类,维生素D 1，25-二羟基维生素D3合成障碍致维生素D缺乏，引起骨质丢失而导致骨质疏松。 维生素D主要作用为： （1）增强钙在肠道的吸收； （2）促进肾脏对钙再吸收； （3）直接抑制PTH的分泌； （4）促进骨细胞分化以增加骨量。,.,31,.,32,.,33,.

9、,34,.,35,.,36,.,37,钙制剂类,钙为人体内含量第五的元素，健康成人体内 总钙（11.5kg）的98%存在于骨组织中，每 日约有0.61.5g钙进出骨组织，钙代谢异常， 特别是钙摄取量不足，易引起骨质疏松症。 每日钙摄入量，美国推荐生长期为1.5g，成 人为0.8g，日本推荐成人为0.6g，WHO推荐 绝经后妇女为1.5g。饮食钙不足者，应服钙 剂。我国饮食成分乳制品少，每日平均摄入 钙在0.5g以下，老年人更低。,.,38,.,39,无机钙（碳酸钙等） 有机钙（氨基酸螯合钙等） 活性钙 复方制剂研究（+VD等） 生物利用度更高、口感更好、使用方便的新型钙制剂,.,40,康复治疗

10、,运动疗法 物理治疗：紫外线 支具治疗 中医治疗,.,41,在骨质疏松的防治方法中，运动疗法是一种基本有效的方法。每天花60分钟来参加体育锻炼和体力活动是预防骨质疏松的最好最经济的措施。已患有骨质疏松的患者每日尽量多活动可防止骨量的进一步丢失。锻炼的强度与频度与BMD呈显著正相关。对老年患者，体力活动和锻炼的重点应放在耐受力和平衡能力上，强度以中度为宜，不一定要求有氧运动，以减少摔倒和骨折风险。,.,42,运动为全身性运动和针对性运动（某肌群）。针对PMOP患者背部疼痛可加强背部肌群锻炼。可用弹力绳或12Kg重小哑铃作上举、外展、扩胸等动作以及双手握沙袋从颈后上举过头提高腰背肌力量，如平衡功能

11、障碍可改为坐位下进行。,.,43,背部肌肉抗阻力练习,.,44,禁忌的动作,.,45,日本东京厚生年金病院按功能、能力和社会三个水平对骨质疏松的康复训练进行了全面设计。,.,46,功能水平的康复方案：,物理疗法：以缓解疼痛为主的，采用温热、冷疗、干扰电超声波、微波等。 水疗：全身涡流浴，水中步行。 呼吸训练：以腹式呼吸为主的呼吸训练，提高呼吸能力。 伸展训练：全身性的伸展训练提高肌体的柔韧性。 主动运动：腰痛体操等全身性主动运动，改善姿势，提高肌力。 肌力强化：通过肌肉收缩，加大骨的负荷，同时提高肌力。首先利用自身的体重，慢慢过渡到徒手抵抗，再利用器械调整抵抗力。 全身调整训练：利用功率自行车改善呼吸和循环功能，提高肌力。 按摩：通过按摩和关节松动术相结合使疼痛缓解，同时得到全身的松弛。,.,47,能力水平的康复方案,基本动作训练：通过翻身，起坐，膝手卧位，跪位，单腿跪位，立位等反复进行的动作，加大骨纵轴的负荷，改善肌力，平衡能力，提高基本动作能力。 步行训练：利用各种步态进行训练，如：正常步行、足尖步行、足跟步行、上下