高血压与并发症PPT课件

1、,高血压 与 并发症,主讲人 陈义民,人类的头号死敌,血压是怎么产生的？,是血管内血液对血管壁的侧压力。与心脏的泵力、血流量的多少和血管管径的大小有关。 因血管有动脉与静脉之分，故有动脉血压和静脉血压两种。 动脉血压又由于有收缩期和舒张期，所以有收缩压与舒张压之别。俗称高压、低压。,什么是高血压？,18岁以上成年人在未服抗高血压药 情况下收缩压140mmHg(毫米汞柱）和 （或）舒张压90 mmHg（毫米汞柱） 时即为高血压。是以体循环动脉压升 高为主要表现的临床综合症。 高血压分原发性高血压（占95%） 和继发性高血压。 高血压患者基本无感知。,血压的定义与分类 （2007）,我国十大死因排

2、序：（死因谱）,心血管病 消化系病 脑血管病 传染病 恶性肿瘤 泌尿系病 意外死亡 神经精神病 呼吸系病 内分泌病 高血压病是心脑血管病的一种， 高血压是心脑血管病的重要病因和第一危险因素， 心脑血管病是我国十大死因之首！,高血压的发病,我国现有高血压病人3亿以上。 且有低龄化倾向： 北京市城区：调查5916例 6-18岁中小学生 高血压患病率达9.4% 湖南省城乡：6-13岁小学生 高血压患病率达7.0%,发病有两个趋势：发病数量上升 发病年龄下降,高血压的致病原理是什么？,致病原理： 损害血管 高血压动脉内皮细胞受损动脉炎症脂类等的堆积动脉粥样硬化和斑块形成心肌梗塞、脑卒中、肾病等。 靶器

3、官： 心、 脑、 肾、 眼,靶器官危象： 心脏：心肌肥厚心力衰竭 大脑：脑动脉硬化中风（脑梗塞、 脑出血）、一过性脑供血不足等 肾脏：5-10年出现肾小管功能损害 肾衰尿毒症 眼睛：眼底视网膜变化眼底动脉狭窄、 痉挛、渗出、出血,高血压并发 冠心病 60% 的冠心病患者同时患有高血压。 血压升高者冠心病发病率高于正常人3倍， 死亡率则高于正常人4倍。 冠心病的主要原因是：高血压,冠心病定义（冠状动脉粥样硬化性心脏病） 是由于心脏冠状动脉粥样硬化，血管管腔狭窄、阻塞而导致心脏缺血、缺氧、坏死而引起的心脏病。,冠心病的分型：（可兼有） 无症状型-无症状，心电图改变。 心绞痛型-胸骨后疼痛，一过性心

4、肌供血不足，心肌无病理改变。 心肌梗死型-冠状动脉闭塞致急性心肌缺血性坏死。 缺血性心肌病型-心脏增大，心力衰竭，心律失常。 心肌长期缺血致心肌纤维化。 猝死型-因原发性心脏骤停而猝然死亡，为缺血致电生理紊乱而引起的严重室性心律失常。,脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能衰竭、糖尿病、血脂异常等。 每年死于高血压并发症的人数达,高血压的并发症有哪些？,160万,关于动脉粥样硬化 动脉粥样硬化就是动脉内壁上沉积了像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。 故高血压、高血脂是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。 包括：冠状动脉、主动脉、颅脑动脉、颈动脉、眼底动脉、肾动脉粥样硬化. 动脉粥样硬

5、化是冠心病、脑中风、肾功能衰竭的直接原因。,动脉粥样硬化从青少年时期就已经开始，直到中老年时才逐步表现出症状。 有的甚至青少年时就已经出现症状了。,心肌梗死,冠心病的发展过程及预后,动脉粥样硬化,心肌缺血,冠心病,冠心病心绞痛,心律失常肌力丧失,重构,心室扩大， 心力衰竭,危险因素： 高血压 糖尿病 血脂异常 “三高”饮食 吸烟 嗜酒 缺乏运动,死亡,猝死,死亡,冠心病的介入治疗,术 前,术 后,上支架,心脏搭桥术,2013年5月13日，奥美中国北京分公司一名员工在办公室突发心脏病死亡，年仅24岁； 两天后某著名IT公司男员工，上班途中突发心肌炎猝死； 一个月后，即6月14日，慧聪网副总裁、C

6、EO洪广志突发脑溢血死亡，享年43岁。,最新报道：我国每年心源性猝死达50万人,案例：年轻化的重疾-暴病而亡,案例：32岁男子心脏搭了4座“桥”,32岁的张亮是律师，喜打牌，不运动，一座就是几个小时。其母前年因冠心病去世。 半个月前突发胸痛胸闷，就医发现心脏动脉堵塞严重，不得不做心脏搭桥手术，结果一下子就给搭了四座“桥”。 武汉协和医院心脏外科统计近三年的青年心脏病手术数据：青年心脏病占20%；青年冠心病患者三年增加了一倍，而且都很严重。 （据长江商报2013年）,冠心病的自我报警： 突发胸闷 精神不振 头 晕 心律失常 急性心梗 心绞痛,高血压并发 脑卒中 70-80%的脑卒中病人患有高血压

7、 全世界每6秒钟就有一个脑卒中病人死亡 全世界每年有600万脑卒中病人死亡 我国每年新发脑卒中200万人,脑卒中 （脑中风、脑血管意外） 脑卒中 是指有脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 缺血性脑血管病：脑梗死、脑栓塞 出血性脑血管病：脑溢血、蛛网膜下腔出血,高发病率 高死亡率 高致残率 高复发率,脑卒中的“四高”特征：,脑卒中的症状： 突然晕厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，语言不清 肢体活动障碍 大小便失禁等,黑蒙、单眼失明、或偏盲； 记忆丧失； 语言不清，看不懂文字； 一侧肢体麻木或无力

8、； 眩晕、呕吐； 看东西双影； 声音嘶哑； 呛咳或吞咽困难； 肢体动作不协调； 单侧和双侧口周及舌部麻木。,脑卒中的常见先兆症状：,暂时的：,脑卒中的危害： 致残丧失劳动能力 75% 致重残 40% 卧床不起 10% 复发率 15-30% 死亡,高血压并发肾 病 绝大部分慢性肾病患者有高血压。 发病原因： 高血压性肾损害是指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。肾脏小动脉管壁增厚，管腔变窄，进而激发肾实质性缺血性损害，导致良性肾小动脉硬化症。,高血压引起的肾损害，临床主要表现为蛋白尿和肾功能受损。大部分患者表现为微量白蛋白尿。高血压患者的微量白蛋白尿预示着全身内皮系统受损，是高血压患者

9、心脑血管病、糖尿病预后不良的标志之一。 高血压患者如果存在腿脚浮肿、夜尿增多、腰痛不适，应定期检查肾功能。,高血压并发 糖尿病 高血压+糖尿病是 1+12，会加速心脑血管病、糖尿病性肾病的发生。 高血压的存在是促进糖尿病性肾病发生和进展加速的一个重要因素。反过来糖尿病又加重高血压的病情。 高血压和糖尿病共同具有胰岛素抵抗，造成胰岛素的代偿性增加，而副作用于血管，进入恶性循环。,我国成年人糖尿病患病人数约4000万，居世界第一，患病率 9.7%。青少年学生处于糖尿病前期人数达2770万。,并发疾病：高血压病 1200万人； 冠心病 600万人； 双目失明 45万人； 尿毒症 50万人； 脑血栓

10、下肢皮肤溃烂坏死。,糖尿病并发症发生的概率：,2010年美国糖尿病协会统计数据显示- 3年以上的糖尿病患者出现并发症 46 %； 5年以上的糖尿病患者出现并发症 61 %； 10年以上的糖尿病患者出现并发症 98 %。,早期并发症的关键是定期筛查，一般每半年或一年一次； 控制血糖、血脂、血压是预防糖尿病并发症的重中之重。,糖尿病治疗方案：食疗 药疗 监测 运动 健教,（俗称：五驾马车）,高血压并发糖尿病的血糖控制目标： 空腹血糖达标：4.46.1mmol/L 餐后血糖达标：4.48.0mmol/L 糖化血红蛋白达标：6.5% （糖化血红蛋白应每 26个月测一次）,高血压防治存在的问题：“三低”

11、,“三低” 我国 美国 知晓率低： 26.3 % 70 治疗率低： 12.2 % 59 控制率低： 2.8 % 34 （我国农村“三率”是城市的1/3）,知晓率低的原因： 1.宣传教育不够； 2.认识上有误区； 3.缺乏体检监测。,降压治疗很重要 可减少并发心脑血管病的危险, 收缩压 10 m m,舒张压 5 m m，中风发生的危险40 %。 降压治疗可使中风复发的危险28 %，并可减少心脏病的发生。,控制高血压是预防 心血管病的主要措施。 控制高血压是预防 脑卒中的关键。,血压控制的目标：, 一般病人： 140 / 90 m m H g； 并发糖尿病、肾病病人： 130 / 80 m m H

12、 g。 老年人: 收缩压150mmHg,治疗的要求： 1.降压宜缓不宜急，不要快速降到太低水平； 2.合理选用降压药，应选有保护心、脑、肾作用的降压药物（ACEI、ARB等）； 3.多数情况下应考虑二种或以上药物协同使用； 4.务必采用综合治疗方法，降压、降脂、降糖、控制饮食、加强运动等； 5.治疗要坚持，降压一定要达标； 6.防止血压波动。,高血压不进行治疗,高血压的自身管理三步曲,1.知晓：掌握血压情况 ，监测血压变化，至少每2-3个月测量一次血压。 2.行动：改变不良生活方式，戒烟、限酒，控制“三高”饮食，坚持运动，控制体重； 3.达标：在医生的指导下坚持治疗，达到控制标准。,高血压不进

13、行治疗,DASH饮食：,为美国最新高血压教育计划手册的食疗方法，中译-得舒饮食。,得舒饮食五大要求： 1.主食的2/3为粗粮； 2.蔬菜、水果各一半； 3.多吃白肉，少吃红肉； 4.吃坚果、用好油； 5.多喝低脂乳。,研究发现: 连续两周得舒饮食后，血压可降 8-10 %。效果相当于一片降压药。,高血压的发病因素： 1.体重超重和肥胖或腹型肥胖； 2.吸烟、嗜酒； 3.膳食高钠盐； 4.缺少体力活动； 5.精神紧张，压力大； 6.年龄； 7.遗传。,高血压发病的一般规律： （1）高年龄低年龄； （2）女性更年期前男性，后男性； （3）高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区。高海拔地区低海拔地区；

14、 （4）冬季夏季； （5）人均盐、饱和脂肪多以及经常大量饮酒； （6）与经济、文化水平呈正相关； （7）肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平负相关； （8）遗传基础。直系亲属明显相关。种族之间有群体差异。,高血压,高体重,高血黏,高血糖,高血脂,心脑血管病,高血黏,高血糖,心脑血管病的五大相关问题,血脂异常与肥胖的原因,tng tng tng tng,高脂、高糖饮食、吸烟、嗜酒、缺乏运动、遗传等,1.少摄入含高胆固醇的食物 5.不吸烟 2.少摄入含反式脂肪酸的食物 6.不嗜酒 3.少摄入含饱和脂肪酸的食物 7.补充维生素和微量元素 4.控制摄入糖和碳水化合物 8.多运动，保持能量平衡,如

15、何维持血脂代谢平衡？,超重与肥胖症的诊断标准,中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）确定以体重指数（BMI)和腰围作为衡量标准：,B M I： 24 为超重 28 为肥胖,腰 围：男性85 CM 女性80 CM 为肥胖（腹型）,B M I = 体重（公斤）/身高（米）2,血脂异常、动脉硬化、高血压病、冠心病、脑血管病、肥胖病、脂肪肝、糖尿病、痛风、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病等有共同的特点：,慢性病的共同特点,1.生活方式，高相关； 2.发病缓慢，病程长； 3.危害严重，要人命； 4.长期治疗，费用大； 5.可防可治，要趁早； 6.健康体检，能三早。,慢 病 的 共 同 特 点 ：,我国慢病死亡

16、占总死亡人数的 80%,从根本上说是： 死于无知和愚昧； 死于知之而不为之； 死于罔顾生命。 因为绝大部分慢病是： 可以预防的； 可以早发现、早诊断、早治疗的！,我国疾病造成的经济负担：,2010年我国疾病造成的总的经济负担已经达到4.8万亿，相当于当年的GDP12%。 根据世界卫生组织（WHO）的测算，从2005年-2015年，这十年间，我国仅仅因为心脏病、中风、 糖尿病所致的经济损失，将达到5580亿元。,（根据卫生部卫生经济研究所的数据）,疾病对家庭造成的经济负担,以上仅为医疗费，不包括护理费、疗养费等。,有没有可以让我们避免 “慢病”折磨的办法呢？,答案是肯定的：,有,前瞻性思维：就是

17、抓预防、治未病，真正贯彻“预防为主”的方针，以一、二级预防为重点，增强健康意识，改变不良生活方式与行为，预防重大疾病的发生。,1.合理膳食,维护健康的六大措施,膳食金字塔由中国 营养学会权威发布,健康四大基石,拥有健康钥匙，开启健康之门,每天食物控制量： 食用油 25克 鱼、肉、禽、蛋 125-200克 奶制品 100克 大豆制品 50克 水果 100-200克 蔬菜类 400-500克 米面等粮食 300-500克 重点推荐： 黄豆制品-优质植物蛋白 膳食纤维 玉米-不饱和脂肪酸 膳食纤维 淡水鱼虾-优质动物蛋白 生物钙 奶制品-营养全面 保健佳品,饮食原则：,不偏食食物多样化 有啥就吃啥

18、不贪食饭吃八分饱 荤食节制好 多蔬杂蔬菜水果多 杂粮不可少 少油盐油盐多有害 糖也不例外,2.戒烟限酒,健康四大基石,吸烟： 百害而无一利 饮酒： 酗酒-急性摧残 嗜酒-慢性自残 小酌-健身、怡情,吸烟有害香烟有尼古丁、焦油、一氧化碳、3.4苯并芘等成百上千种有害物质，可致气管支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺癌、胃肠功能紊乱、肥胖、动脉粥样硬化等。 还可影响胎儿发育，甚至造成胎儿畸形。,正常肺,吸烟肺,嗜酒有害 可致酒精依赖症、酒精性脂肪肝、肝硬化、肝癌； 诱发胰腺炎、胃及十二指肠溃疡； 降低肺的防御能力； 造成动脉硬化、高血压、诱发心肌梗塞和脑溢血； 导致记忆力下降，甚至酒精性精神障碍。,

19、轻度脂肪肝 重度脂肪肝,正常肝,有氧运动的好处：用进废退 生命在于运动 控制 高血压； 控制 血糖； 减少 体脂肪，降低血脂； 改善 心脏功能，防止发生心脏病； 增加 血液总量； 增强 肺的功能； 增加 骨密度，防止骨质疏松； 提高 免疫力。 改善 心理状态，抗压。,3.适当运动,健康四大基石,有氧运动： 是指以增强人体吸入、输送以及使用氧气的能力为目的的提高人体耐力的运动。人体吸入的氧气大体与需求相等，即达到平衡。 标准：心率 适宜心率 = 最高心率的 70-80 % 最高心率 = 220 - 年龄,运动的原则,适合 适度 有恒 有序,良好的生活习惯（参考） 1、每 天 要 喝 8 杯 水

20、2、每 餐 要 吃 8 分 饱 3、运 动 要 走 8 千 步 4、睡 眠 要 够 8 小 时,4.心理平衡,心理平衡是健康人生的重要基础之一，做到心理平衡能体现人生的智慧，是需要理性的。 怎样做到心理平衡？ 三个观念：世界观-唯物、辩证 人生观-社会、自然 价值观-精神、物质 三个对待：对待自己-自知之明 对待他人-友善之心 对待社会-感激之情,健康四大基石,三个学会： 宠辱不惊 自我减压 转移视线 三个快乐： 助人为乐 知足常乐 自得其乐,“牢骚太盛防肠断， 风物长宜放眼量； 莫道昆明池水浅， 覌鱼胜过富春江。” -摘自毛泽东诗词赠柳亚子先生,美国白宫总统保健医生给布什的处方：,1.每周至

21、少与夫人相处15个小时以上； 2.每天至少与夫人相处2小时以上， 还要包括一次共进晚餐或共进午餐； 3.节假日，全家外出旅游，外出时尽量 多的时间要夫妻手牵手。,5.补充维生素与微量元素,维生素（维他命）是人维持正常生理功能而必须从食物中获得的一类微量有机物质，在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要作用。,人的生命活动中-不断的生化反应-酶发挥催化作用-酶的活性须有辅酶参与-许多维生素就是辅酶或是辅酶的成分。,维生素：,微量元素：,微量元素对生命活动十分重要，它们的功能是： 在酶系统中起特异的活化中心作用； 在激素和维生素中起特异的生理作用； 输送其它元素的作用； 调节体液渗透压和酸碱平衡；

22、影响核酸代谢； 防癌、抗癌作用。,食物供给和体内合成维生素以及微量元素摄入保证不了身体需求平衡。应长期微量补充。,6.健康管理,预防为主：,圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后 治之，譬如渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚呼。 -黄帝内经,健康管理的定义： 是对个体或人群的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对危险因素进行干预的全过程。,健康管理的意义： 预防疾病 改善疾病预后 减少医疗费用 提高生活及生命质量 延长健康寿命,健康管理 本质-保健、养生 模式：非常保健 6+1 合理膳食 戒烟限酒 适当运动 心理平衡 睡眠良好 定期体检,+ 健康干预 （,预防策略： 三级预防 三级预防贯穿健康管理全过程。,三级预防： 一级： 病因预防 包含政策措施和技术手段、健康生活方式。 二级： 三早预防 对疾病的早发现、早诊断、早治疗。 三级： 临床预防 减轻症状、防止伤残、防止复发、防止转移、 恢复功能。,健康管理投入与效益：,90%的个人和企业通过健康管理后， 医疗费用降到原来的10%； 10%的个人和企业没有进行健康管理， 医疗费用比原来上升90%。 美国人通过公共卫生和预防将人均寿命提高了30年。 日本人防病保健的投入更多，人均寿命达到84岁，是世界第一长寿之国。,两种态度 两