儿童大叶性肺炎

1、小儿大叶性肺炎、郑州市儿童医院鞋秀红，内容包括、临床药物选择、小儿大叶性肺炎病原光谱的现状、小儿肺炎和大叶性肺炎的特点、难治性支原体肺炎和病例的共有、西安交通大学第二附属医院、What is lobar pneumonia、大叶性肺炎是病原体，病变累及肺段以上的肺组织病变从局部肺泡开始，迅速扩散到一个肺段或整个大叶。 西安交通大学第二附属医院，临床特点，临床发病急促，始于高烧、寒战，伴胸痛、咳嗽、重症病例咳锈色痰、呼吸困难、肺实质生命体征和外周血白细胞计数上升等。 病程约1周，体温骤降，症状消失。 这种病多发于高龄儿童和小二哥壮年男性。 常见诱因有感冒病、疲劳、下雨等。 临床特征、儿童期病理分

2、型多以支气管肺炎为主，但近年来，大叶性肺炎呈上升趋势，其治疗周期长，了解不同年龄段的病原学特征是治疗的关键。 历来认为，大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿童，偶尔见于乳婴儿子。 刑娜等人的报道年龄最低为1.5，0.1岁和6岁以上分别占大叶性肺炎的19. 1% (109/570 )和60. 5% (345/570 )。 (2009年)王美娟等人报告，一个月的3岁组和6岁以上组分别占大叶性肺炎的26. 0% (26/100 )和53. 0% (53/100 )，有发病年龄下降的倾向，特别是MP性大叶性肺炎。 (2010年)，西安交通大学第二附属医院，小儿大叶性肺炎病原谱在我国，不同年龄阶段儿童大叶性

3、肺炎的病原谱因其特殊的大姨妈状态和生活方式不同而不同。 西安交通大学第二附属医院小儿大叶性肺炎病原谱在我国，邱立等296例患者发病年龄以1.7岁为主，占59.7%。 细菌感染在4岁以内多有28例(细菌感染的75.7% )，特别是1岁以内多有15例(细菌感染的40.5% )，支原体感染在410岁时多有45例(支原体感染的59.2% )，呼吸道病毒在1岁以下多有6例，衣原体感染多在1岁以内。 邱立、孙红等.枣庄地辖区小儿大叶性肺炎流行病学调查和病原学研究J/OL，中国临床医学，2010年17(2):182-184 )，小儿大叶性肺炎病原光谱在我国，张京荣等认为小儿大叶性肺炎的发病率呈逐年上升的趋势

4、，发病年龄最大，其中112月1.8例(19.6% )，支原体阳性例，血培养表皮葡萄球菌1例1.3岁1.2例(13.0 )，支原体阳性6例，血培养金黄色葡萄球菌1例47岁28例(30.4 )，支原体阳性23例，血培养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌例，绿色链球菌例，肺炎克雷伯菌例，表皮葡萄球菌例814岁34例(37.0 )，支原体阳性31例。 西安交通大学第二附属医院(小儿大叶性肺炎例临床分析.中外母子健康j，2011年1.9 (4):9.7-9.8，西安交通大学第二附属医院，Lobar Pneumonia，Others，Bacteria，各种病原体的比例，西安交通大学第二附属医院， 资料来源

5、：邱立孙红等.枣庄地辖区小儿大叶性肺炎流行病学调查与病原学研究J/OL，中国临床医学，2010年17(2):182-184，不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原频谱分析、西安交通大学第二附属医院、不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原频谱分析、西安交通大学第二附属医院、西安交通大学第二附属医院不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原频谱分析， 发病年龄以1.7岁为主，细菌感染多发生在3岁以内，支原体感染多发生在3岁以上，细小病毒感染在所有年龄组均有较高的发生率。 随着时代的变迁和广域抗生素的应用，大叶性肺炎的流行趋势和病原学发生了变化。 由支原体感染引起的大叶性肺炎在增加。 病毒病原体在儿童大

6、叶性肺炎病原学中占重要地位，尤其是婴幼儿。这表明在乳幼儿期机体免疫功能降低、细胞免疫功能尚不完善、与SIgA缺乏有关的学龄前期，学龄期儿童随着机体免疫功能的增强，细小病毒感染率降低，细小病毒感染是乳幼儿期的大叶性肺炎的防治重点。 你能告诉我神马吗？ 西安交通大学第二附属医院，肺炎流行季节从每年1.1月至翌年4月，6.8月为另一高峰，细小病毒和支原体主要流行于寒冷季节，细小病毒和细菌感染以5.8月最高。 小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系、病原光谱变迁原因分析、肺部感染致病菌随时间变迁，以肺炎双球菌为主，而以流行性感冒杆菌、绿色链球菌为主的多病原体广谱抗生素、免疫抑制剂及医院内交差感染等因素被广泛

7、使用， 很多流感杆菌感染有上升趋势的患儿在培养前接受正规或非正规抗生素治疗，降低了培养的阳性率。西安交通大学第二附属医院、西安交通大学第二附属医院、临床用药、经验用药、抗微生物剂选择、实验室检查选择的基础上，大叶性肺炎以往多采用内酰胺类抗生素治疗，随病原光谱变迁，药物选择发生了变化。 临床用药应进行包括MP、细菌(包括结核分支杆菌)和细小病毒的病原学检查，以鉴别不同致病性的大叶性肺炎。 对于难以获取病原学资料的基层组织，可以从流行情况、血常规和CRP结果判断，如果白细胞总数、CRP不高或轻度上升，患儿使用过内酰胺类抗生素、效果差，则发现其非典型的病原感染、细小病毒感染、混合感染的可能性较高。

8、临床用药，MP感染性大叶性肺炎一经确诊，应优先治疗大环内酯类抗生素，疗程为一盏茶。 MP在5岁以上的小盆友中感染率较高，国外学者已提出将大环内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验抗生素的一线药物，而MP已成为儿童大叶性肺炎的主要致病菌，临床上遇到发热咳嗽患儿，胸片提示大叶性炎症，p 0。 与年龄无关，在病原学检查结果不确定前，可治疗宏命令内酰类药物，病程7 d后不等待检查MP-IgM阳性，延缓病情，不耽误治疗时间。 据统计，儿童社区获得性大叶性肺炎的乳婴儿子以细小病毒感染为主，学龄前期和学龄期以支原体感染或混合感染为主，3年龄段均存在细菌感染。 关于青霉素、头孢菌素类和宏命令内酯类的并用，争论不断

9、。 抗菌药和抑菌剂并用的话，抗菌效果就会拮抗。 然而，在社区获得性肺炎的经验治疗中，为了扩大抗菌谱，该联合治疗方案也已被抗微生物剂的临床应用指导原则所认可。 但是，抗感染治疗应重视病原学检查，避免长期经验的并用。 西安交通大学第二附属医院、儿童难治性支原体肺炎病例中，CAP第三病原体的全球感染率是99年的十倍，难治性肺炎支原体肺炎(RMPP )逐年增加，CAP患儿中MP感染阳性率随年龄增长，35岁为18.95 %，513 %比10岁为3.27 % (27 % ) 每三七年就会发生一次流行，人口密集，容易流行。 检出率(% )、N=244、N=103、n=665、1、2、3、刘追宁等。 中华结核

10、和呼吸杂志2006年1月第1期，3-8页。 二。 刘又宁等。 中华结核和呼吸杂志2004年1月第1期2.7卷。 27-30页面。 3 .黄海辉等。 中国抗感染化学疗法杂志2003年1.2月3.0日第3卷第6期。 第321-324页。 非典型病原体在CAP中占重要地位，非典型病原体儿童CAP的主要病原体为1999，0.1-2000，0.3人住院CARTIs儿童2月龄-17岁病原检出率： MP:14%，CP:9%，1756例CAP (儿童493例，成人1263例)非典型微生物占23.5 % (mm )非典高发区前4位：中国、中国福摩萨、韩国、泰国、美国的多病原学研究1 :0.1，意大利研究2 :0

11、.2，亚洲各国1.2所的医学中心研究4，1998，0.5-1999，0.4的中心2-14岁613名ACARITs儿童中： MP阳性率为34.3 0.44onpublicationoct.2004，1微型，et al .周期，2004； 113(4):701-707、2打印机、打印机信息盘、2001； 3.2 (9) :281，4个城市8851名儿童于1981-1982年发生CAP 201例：的血清学诊断： CP感染率14 MP感染率2.2、芬兰南非兰特研究：0.3，3 Pediatr Infect Dis J. 1998； 1.7 (1.1 ) : 986-9.1，0.2，CARTIs :社区

12、获得性呼吸机感染Acer :急性社区获得性呼吸机感染CP :肺炎衣原体MP :肺炎衣原体，难治性支原体肺炎=重症支原体肺炎，大环内酯类抗生素治疗效果不良并发肺外系并发症的经过不长，妈妈(日本2008年)重症支原体肺炎的总结如下： (1)坏死性肺炎的变化(2)肺大叶实变时大量胸腔积液(3)影响呼吸功能或合并其他系统功能故障(4)合并闭塞性支气管炎(5)合并全身炎症反应综合征(6)发病骤增、症状沉重，肺大叶实变、一般情况：男孩8岁主诉：发热伴咳嗽2周，现病史：半个月前淋雨咳嗽，次日继续发热，热峰达4.0度胸片“双肺肌模糊，右侧肺门肌增生显着”“叠氮吉卜赛人头孢呋辛”感染治疗5 d后再次发热，伴躯干

13、皮疹抗过敏药物治疗无效，高烧波动及痉挛咳嗽加剧，躯干皮疹增加至1.0第3天(入院前)，CXR“右肺肌状阴影”是否考虑为药物过敏？ 采用克林霉素抗感染治疗3 d后仍发热，入院，体格检查：HR118hpm，RR 3.2拍子数t 39.6，Spo2 96%躯干，四肢可见散在性红疹，压退的双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音降低，双肺散布中湿罗音，影像学检查：胸部CT :右中叶感染伴不张， 初步诊断：重症支原体肺炎全身炎症反应综合征药疹，治疗经过，D1，阿霉素吉卜赛人过敏？ 即使加入全身炎症反应引起的甲基泼尼松龙(静脉)1mg/kg.d，也考虑静脉滴注阿维菌素(希舒美10 mg/kg.d*5d )头孢曲松。

14、D3 :热峰下降，咳嗽仍检查支气管肺泡灌洗治疗：白色粘稠分泌物堵塞右中支气管开口，D5、热平监护者因经济原因自动出院，停用，出院后：2个疗程的阿维吉卜赛人霉素干燥悬浮剂，口服治疗2个疗程的美卓乐2 # bid po (30 ) bid po(3d )、D14 (门诊)门诊2个疗程的阿霉素已完成，停止口服甲基泼尼松龙热平，少量咳嗽复查CXR :右肺仍有密度影不报告住院检查结果，MP抗体1:160支原体肺泡清扫液支原体DNA PCR 3.3X107/copies，头孢曲松，希舒美静脉，希舒美口服，出院后冲洗治疗，甲基强的松，美卓乐，治疗总结半年后随访：原闭塞性支气管炎部分复张，立即诊断：重症支原体

15、肺炎闭塞性支气管炎全身炎症反应综合征，CD4 T/CD8 T下降t细胞球辅助抗原特异性抗体生成障碍、的相互作用，感染和免疫的相互作用， 重症支原体肺炎是近年来支原体感染流行的临床表现之一重症支原体肺炎基于支原体感染，将机体入侵的支原体识别为“超级抗原”，引起全身炎症性免疫应答感染并全身免疫反应引起一系列症状，发现热症状进展迅速：肺部累及肺外器官，肺外损害发生率2550%血液系统(50% )、皮肤(2.5 % )、胃肠(2.5 % )骨和关节肌肉(14%) CNS(16.7% )、心血管系统(18.5%) (2007年)、重症支原体肺炎诊断标准、MPP确诊后，以下标准中前3条中的任意2条和(或)

16、 以后两根中的任意一根作为重症MPP的诊断标准：明显是气喘或心动过速(1岁，R50次/min，HR 150次/min； 15岁、R40次/min、HR 140次/min； 5岁，R30次/min，HR 120次/min )，伴有或不伴有动脉血压下降(压缩75mmHg )、三凹症、噻菌灵等的大环内酯类抗生素的有效应用1周以上无效(腋下温度38.5或肺部影像学没有好转、进展)， 或持续发热时间超过1.0日以上的胸部影像学表现为大片状阴影，占据一个肺段或肺叶以上的范围，出现可累及单叶或多叶病变的胸腔积液、肺不张病、坏死性肺炎/肺脓肿等肺内并发症的重度低氧血症(PaO2 60mmHg )， 其他功能严

17、重损害(如神经中枢感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质/酸碱平衡障碍等)、MP培养(金标准)受到临床限制。 发生MPIgM 710d，第二3.4周达到峰值，2.4个月消失。 MP IgA比前者慢，专一性强，持续时间长。 肺部x线异常率高于肺部生命体征阳性率。 单侧为主，下肺最多，右侧多于左侧，具有一定的游走性。 从中积存了大量的胸腔液体。 RMPP :大病灶肺炎单/双侧胸腔积液。 优先药物：宏命令内酯类药物(希舒美给我们可靠的支持)和抗菌抗病毒药物并用。 必须认识到，由于RMPP出现全身皮疹，考虑药物过敏，使相关敏感抗生素无效是不妥当的。 非典型的病原体、希舒美、优先、宏命令内酯类作用于细菌细胞球核糖体50s亚单位，通过阻断肽作用和mRNA位移，使细菌蛋白质合成吞噬细胞中的腺粒体上的溶酶体和进入血液中的阿霉素结合，并被巨噬细胞摄取后， 由于从宏命令噬菌体转移到炎症细胞，炎症组织中的浓度比非炎症组织低，希舒美独特的运送反应历程确保了感染组织中的高浓度，希舒美在吞噬细胞球中浓缩，在感染部位释放出希舒美，吞噬细胞球带着希舒美被运送到感染部位。 代