颅内肿瘤的MR表现

颅内肿瘤的MR表现颅内肿瘤的诊断要点定位：轴内、轴外定性：边缘、信号特点、邻近结构定量：单发、多发肿瘤的定位轴内肿瘤：发生在脑实质内的肿瘤征象：白质膨胀灰、白质界限模糊相邻蛛网膜下腔变窄常见轴内肿瘤发生在大脑半球：胶质瘤（星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤）、淋巴瘤、转移瘤发生在小脑半球：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤发生在丘脑及脑干:胶质瘤轴外肿瘤：发生在脑实质（包括脑室）的肿瘤起自蛛网膜、脑膜、硬膜窦、颅骨及脑室系统征象：灰、白质界限保持蛛网膜下腔增宽与颅骨或脑膜呈宽基底相连肿瘤的定位常见的轴外肿瘤大脑表面及大脑镰旁：脑膜瘤、脂肪瘤鞍区：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脂肪瘤脑室内：室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤、脑膜瘤、中枢神经细胞瘤、神经上皮囊肿、胶样囊肿常见的轴外肿瘤CPA区：听神经瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤、蛛网膜囊肿松果体区：生殖细胞瘤、松果体细胞瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿颅骨：表皮样囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨瘤、多发性骨髓瘤定位肿瘤的信号特点绝大多数颅内肿瘤呈长T1、长T2信号T1WI呈高信号：颅咽管瘤、胶样囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤、瘤内出血T2WI呈低信号：脑膜瘤、黑色素瘤T1WI及T2WI呈等信号：脑膜瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤肿瘤的边缘良性肿瘤的边缘光整，如脑膜瘤，垂体瘤，表皮样囊肿恶性的肿瘤，因对周围组织有浸润，边缘常不清楚，不规则，如间变星形细胞瘤及胶母细胞瘤肿瘤瘤周水肿大多瘤周水肿为血管源性水肿，呈长T1长T2信号脑膜瘤可压迫邻近的脑皮质，引起血液回流受阻，也可引起广泛的水肿肿瘤强化情况轴外肿瘤的强化与肿瘤血供的多少直接相关轴内肿瘤的强化不仅与肿瘤血供的多少有关，更主要的是与血脑屏障的破坏有关轴内肿瘤幕上（大脑半球）肿瘤胶质瘤(Glioma)转移瘤（MetastaticTumor）淋巴瘤（Lymphoma）幕下轴内占位小脑肿瘤脑干肿瘤

脑膜瘤与脂肪瘤

鞍区占位

桥小脑角区（CPA）占位

脑室内占位

松果体区肿瘤

颅骨肿瘤

颈静脉孔区肿瘤轴外肿瘤胶质瘤(Glioma)

占颅内原发肿瘤的50%，起源于神经胶质细胞的肿瘤成人多见于幕上，儿童多见于幕下（小脑）主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤/癌、髓母细胞瘤

星形细胞瘤最常见的神经上皮性肿瘤，星形细胞瘤约占胶质瘤的40%-75%，占颅内肿瘤的13-26%，是颅内最常见的原发脑肿瘤男性多于女性，约占60%发病高峰年龄31-40岁发病部位：成人多见于幕上，以额颞叶为多，可沿胼胝体侵及对侧；儿童多见于幕下

浸润性星形细胞肿瘤局限性星形细胞肿瘤弥漫性星形细胞瘤WHOⅡ级囊变多形胶质母细胞瘤WHOⅣ级囊变坏死间变性星形细胞瘤WHOⅢ级囊变毛细胞型星形细胞瘤WHOⅠ级囊变

多形性黄色星形细胞瘤WHOⅡ级囊变室管膜下巨细胞星形细胞瘤WHOⅠ级

星形细胞肿瘤星形细胞瘤星形细胞瘤病理分级弥漫性星形细胞瘤：原I-II级间变性星形细胞瘤：原III级多形胶质母细胞瘤：原IV级星形细胞瘤大体病理分化良好—位于半球白质，病灶局限，有时可沿白质纤维或胼低体纤维向邻近脑叶发展，“瘤内囊变”或“囊中有瘤”；分化不良—弥漫浸润生长，多发生囊变，大片坏死和出血Low-gradeAstrocytomaHigher-gradeAstrocytomaLAAAGBM星形细胞瘤影像表现星形细胞瘤：脑白质内、一般单发瘤体T1WI呈略低信号，T2WI呈高信号边界清楚90%不出现瘤周水肿占位征象不明显Gd-DTPA不强化或有轻度强化间变星形细胞瘤及胶质母细胞瘤呈长T1，长T2信号，多有出血、坏死、囊变，呈混杂信号，边界不规则水肿明显，占位效应显著Gd-DTPA呈不均匀、花环样强化，可见壁结节星形细胞瘤幕上星形细胞瘤影像表现密度/信号:边缘:瘤周水肿:占位效应:强化情况:

不均匀不清楚显著

显著

显著

均匀清楚无/轻无/轻

无/轻AA

GBMGBM星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤间变星形细胞瘤GMBF/53yGBM鉴别诊断

低级别星形细胞瘤主要与脑梗死鉴别：起病情况:急分布情况:沿血管分布区分布,多为楔形病变累及部位:皮质与白质同时受累强化情况:脑膜,脑回样,斑片样强化MRS:Lac增高,而Cho不增高随访情况:随治疗变化鉴别诊断高级别星形细胞瘤与脑脓肿:发热,并多有邻近副鼻窦或中耳炎病史病灶从内至外有多层信号不同的结构增强扫描呈环形强化,张力高,内壁光DWI可以表现为高信号MRS以Lac增高为主,而没有Cho增高鉴别诊断高级别星形细胞瘤与脑转移瘤:常为多发,也可见单发位于皮髓交界处小病灶,大水肿强化可为结节样,环形转移瘤少枝胶质细胞瘤发病年龄多在30-40岁起源于大脑白质的少枝胶质细胞相对少见，约占颅内胶质瘤的5-10%95%以上发生于大脑半球，额叶多见容易出现钙化肿瘤生长缓慢发病部位：幕上多见，额→顶→颞大体病理：实性肿块，质硬，易碎边界可辨，但无包膜

70%瘤内有钙化肿瘤可有囊变出血、坏死不常见组织学分类：少突胶质细胞瘤（I级，II级很少）少突胶质星形细胞混合瘤（II级）间变（恶性）少突胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤MRI表现肿瘤多呈长T1低信号，长T2高信号瘤体内钙化呈长T1，短T2不规则信号肿瘤边界较清水肿轻微增强扫描可见片状轻度强化或不强化恶变者水肿及强化明显少枝胶质细胞瘤少枝胶质细胞瘤间变少枝胶质细胞瘤间变少枝胶质细胞瘤临床与病理为一种生长缓慢的肿瘤，肿瘤分化程度不一肿瘤大体形态可呈结节状或分叶状呈膨胀性生长，界限较清楚；亦有浸润性生长者肿瘤可有玻璃样变、出血、坏死和囊变，偶可形成大囊癫痫和颅压高为最常见的征象脑实质型室管膜瘤来源于室管膜细胞儿童多见，也可见于成人可发生于脑室系统的任何部位，第四脑室最多见幕上室管膜瘤位于脑实质者占31.3%脑实质型室管膜瘤脑实质型室管膜瘤大脑半球室管膜瘤：较少见多见于成人，位于幕上多位于顶颞枕叶相连处以及额叶肿瘤的实质部分可以出现大的囊性变和钙化，偶有出血脑实质型室管膜瘤

MR表现：多见于顶颞枕叶结节状或分叶状T1WI肿瘤实质呈稍低或等信号T2WI实质呈不均质中等高信号可伴有囊变，呈更长T1，更长T2增强扫描肿瘤实质呈明显强化肿瘤周围常无水肿或水肿轻微可有囊变、钙化F/29y室管膜瘤（脑实质）转移瘤发生率占颅内肿瘤的3.5-10%转移瘤来源依次为：肺，子宫与卵巢，黑色素瘤发病高峰年龄40-60岁男多于女转移瘤血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等蛛网膜下腔种植：髓内肿瘤，室管膜瘤等淋巴转移椎间孔血管周围淋巴管脑神经内外衣中的淋巴管颈淋巴结转移癌的淋巴管转移瘤结节型：多见于幕上大脑中动脉供血区，单发或多发，瘤界清楚，广泛水肿，出血坏死脑膜弥散型：肿瘤沿脑脊液播散广泛转移转移瘤多发于幕上、多位于灰、白质交界处常为多发，偶可见单发大多伴明显瘤周水肿（长T1、长T2信号）无坏死的结节呈长T1，稍长T2信号有坏死囊变的T1WI呈更低的混杂信号，T2WI等高混杂信号可伴有出血，在T1WI呈高信号增强扫描呈结节状、环状强化，环壁不规则转移瘤鉴别诊断多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等单发转移与下列病变鉴别：胶质瘤，脑脓肿，脑膜瘤等转移瘤(1)转移瘤(1)转移瘤(2)转移瘤(2)转移瘤(2)淋巴瘤多见于免疫缺陷的病人（AIDS或应用免疫抑制剂者），放疗效果好，激素治疗短期内亦有效MRI：深部脑白质典型的呈握拳征瘤灶呈等T1、等T2信号坏死、囊变及出血少（信号不均）瘤周水肿可以较轻，也可较重可沿胼胝体向对侧生长增强扫描呈中--重度强化小脑占位依据年龄分儿童:星形细胞瘤(多为毛细胞型)

髓母细胞瘤成人:转移瘤血管母细胞瘤小脑占位依据生长部位分蚓部:髓母细胞瘤

半球:转移瘤血管母细胞瘤星形细胞瘤(多为毛细胞型)星形细胞瘤是儿童最常见的脑肿瘤高峰年龄在10岁-20岁(80%)肿瘤生长缓慢，直径多大于5cm预后较好(术后不易复发)多发颅高压缺损来就诊星形细胞瘤境界清楚,质软,囊性发病部位:多起源于小脑蚓部，侵犯小脑半球少数起源于小脑半球分类：囊在瘤内：主要为瘤内的囊变、坏死瘤在囊内：壁结节为瘤体囊壁不为肿瘤小脑星形细胞瘤MRI表现瘤在囊内型：囊占大部分，信号类似CSF结节较小,界清,圆形,常偏向一侧结节呈略长T1、略长T2信号增强扫描结节明显均质强化囊壁不强化小脑星形细胞瘤MRI表现囊在瘤内型：以实性成分为主,间以不规则囊变坏死区实性区呈长T1,长T2信号囊变,坏死区呈更长T1,更长T2增强扫描时呈不均匀强化小脑星形细胞瘤MRI表现共同表现多位于小脑半球虽为低级别星形细胞瘤,但强化明显瘤周水肿一般不明显肿瘤较大时常压迫四脑室致脑积水还可出现小脑扁桃体下疝右侧小脑半球

星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤小脑髓母细胞瘤属原发神经外胚层肿瘤（PNET）发病率仅次于星形细胞瘤主要发生于15岁以前尤以4-8岁间为多小脑髓母细胞瘤病理：多发生于小脑上蚓部少数可发生于小脑半球实质性肿块，边界清钙化、囊变少见（15%、10%）肿瘤突入充满四脑室--梗阻性脑积水可沿CSF播散小脑髓母细胞瘤MRI表现等T1、等高T2信号或为略长T1、略长T2信号较少囊变，坏死或钙化增强扫描轻—中度强化，常不均匀肿瘤与小脑分界不清常向前压迫四脑室--脑积水可伴小脑扁桃体下疝髓母细胞瘤髓母细胞瘤M/6，小脑髓母细胞瘤术后、放疗后，颅内、脊髓种植。小脑半球髓母细胞瘤类似室管膜瘤小脑血管母细胞瘤成人后颅窝最常见的肿瘤也可发生于脊髓内常为单发伴von-Hippel-Lindau病时可多发小脑血管母细胞瘤良性肿瘤常发生于中线旁的小脑半球边界清楚,圆形多数为大囊+壁结节,少数实性结节部分为丰富的毛细血管和基质细胞小脑血管母细胞瘤大囊:信号类似CSF小结节:较小，有时可见血管流空影增强扫描结节显著强化,囊壁不强化其它征象:脑积水,脑疝多发时要注意检查其它脏器血管母细胞瘤血管母细胞瘤小脑转移瘤脑干胶质瘤是儿童常见的脑干肿瘤3-10岁为发病高峰以桥脑最多见或同时累及各部脑干胶质瘤大多为良性脑干肿瘤脑干胶质瘤MRI表现脑干局限或弥漫性膨大病灶边界常较清楚信号常较均匀多呈长T1长T2信号增强扫描无强化或轻度强化周围脑池及四脑室受压,变形—脑积水脑干胶质瘤(1)脑干胶质瘤(1)脑干胶质瘤(2)脑干胶质瘤(2)脑干胶质瘤(3)脑干胶质瘤脑膜瘤脑膜瘤是颅内最多见的肿瘤之一发病率仅次于星形细胞瘤，占颅内原发肿瘤的15-20%可发生于任何年龄，以40-70岁为多见男、女之比为1：2

发病部位肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角、视神经脑膜瘤脑膜瘤

临床与病理：肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质坚韧，可有钙化或骨化,囊变、坏死和出血少见肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉多与脑膜有联系,来脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支脑膜瘤大体病理：脑外肿瘤，基底宽阔，包膜完整单发，偶多发肿瘤质硬，可有钙化邻近脑组织受压无浸润，局部颅骨可有吸收或增生脑膜肿瘤分类和分级脑膜瘤WHOⅠ

meningioma非典型性脑膜瘤WHOⅡatypicalmeningioma

间变性脑膜瘤WHOⅢ--Ⅳ

anaplastic

meningioma脑膜瘤脑膜瘤的组织学分型（WHO-2000年）上皮型纤维型（纤维母细胞型）过渡型（混合型）砂粒型血管瘤型微囊型分泌型淋巴浆细胞丰富型化生型透明细胞型脊索样型非典型性乳头型横纹肌样间变性脑膜瘤脑膜瘤部位：上述部位数目：常为单发，也可见多发，尤其见于NF2边界清楚，邻近脑受压内移、半圆形或有分叶信号：T1WI、T2WI多为等信号上皮型的可为长T1、长T2信号纤维型与砂粒型的T2WI可为低信号一般较均匀、可钙化、少见囊变、坏死、出血增强扫描明显强化，可伴“脑膜尾征”邻近结构改变与颅骨关系：常呈宽基底相连颅骨改变：颅骨可吸收或增生瘤周水肿：与静脉回流是否受阻有关T1WI脑膜瘤周围低信号环，由肿瘤周围的小血管、薄层脑脊液、神经胶质及萎缩的皮层构成病灶大时可有占位效应：中线结构移位，脑室受压变形、移位脑膜瘤脑膜尾征增强扫描，肿瘤临近的脑膜发生强化，呈“鼠尾状”，称为脑膜尾征或硬膜尾征常见病变：脑膜瘤（脊膜瘤）邻近脑表面的胶质瘤神经鞘瘤淋巴瘤嗅沟脑膜瘤凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤增强鞍结节脑膜瘤F/55y

纤维细胞型

颅内脂肪瘤可能是先天性脑畸形的一种特殊形式可同时合并其它畸形，如胼胝体发育不全、颅骨缺如等属轴外病变好发于中线部位幕上多见（50%位于胼胝体周围）颅内脂肪瘤两型：I：合并前脑及胼胝体发育不全的前部方形脂肪瘤II：带状或弯曲如线状的脂肪瘤，常位于胼胝体的后部；胼胝体形态正常或仅轻度畸形，常见脂肪瘤MRI表现中线部位（如上）方形或线样边缘清楚短T1、长T2信号脂肪抑制序列呈低信号可合并其它先天畸形颅内脂肪瘤颅内脂肪瘤脂肪瘤伴颅骨部分缺如三室内脂肪瘤(二)鞍区占位

鞍内病变

鞍上病变

鞍旁病变正常垂体解剖结构鞍内病变正常垂体上缘平凹，高度：男性<7mm，女性<9mm，（女性生育期最高，随着年龄增大而下降）正常垂体柄直径<4mm，90%左右的人比基底动脉细，位置居中，下端可偏移1.5±1.2°正常垂体前叶信号与脑灰质近似垂体后叶90%在T1WI呈高信号（含有脂类物质，分泌含脂类激素）鞍内占位--垂体腺瘤按肿瘤大小分类：<1cm垂体微腺瘤

>1cm垂体腺瘤WHO分类

↗嗜酸性垂体腺瘤→嗜碱性垂体前叶肿瘤↗↘嗜酸-嗜碱性

↘↘嫌色性垂体腺癌垂体腺瘤

临床与病理：分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类垂体瘤包膜完整，与周围组织界限清楚可向上突破鞍膈侵及鞍上池较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变,偶可钙化垂体腺瘤

临床表现：压迫症状：如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头疼等内分泌亢进的症状：泌乳素（PRL）腺瘤出现闭经、泌乳，生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等垂体微腺瘤--影像学表现直接征象垂体内可见小的长T1、长T2信号影增强扫描早期微腺瘤由于血供不如垂体丰富而呈低信号（正常垂体明显强化）延迟扫描呈等或稍高信号垂体微腺瘤--影像学表现间接征象（冠状位显示最佳）垂体增大上缘局限膨隆垂体柄增粗，位置偏移垂体微腺瘤鞍内正常垂体信号消失鞍内软组织肿块，圆形或不规则形T1、T2WI呈等信号较易出现囊变、坏死、出血增强扫描显著强化垂体腺瘤--影像学表现向周围生长方式向上生长突破鞍隔（呈“束腰征”）→鞍上池→视交叉，三脑室前部受压→脑积水向鞍旁生长，包绕海绵窦---侵袭性垂体瘤向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏向前生长至前颅窝底向后生长至桥前池及脚间池垂体腺瘤--影像学表现垂体瘤垂体瘤卒中垂体瘤卒中巨大垂体瘤巨大垂体瘤巨大垂体瘤鞍内病变—空蝶鞍空泡蝶鞍综合征:鞍隔薄弱，发育不全，蛛网膜憩室通过扩大的漏斗孔从鞍上池突入到垂体窝内原因：颅压增高先天发育异常垂体瘤术后垂体萎缩鞍内病变—空蝶鞍MRI：蝶鞍腔略大垂体扁平状贴于鞍底垂体柄位置正常鞍内脑脊液信号空泡蝶鞍综合征垂体脓肿常继发于血行感染或蝶窦炎累及临床上常有尿崩、垂体功能低下等表现MR平扫类似垂体瘤但增强扫描呈厚环形强化消炎治疗有效自身免疫性垂体炎又称淋巴细胞增生性垂体炎常见于年轻女性临床表现为垂体或甲状腺功能低下表现类似垂体瘤激素治疗垂体增生垂体靶腺功能低下反馈引起常见于甲状腺功能低下时经治疗后可恢复正常治疗后复查Rathke’s囊肿MR表现MR信号多样化，最常见长T1长T2信号增强扫描囊肿本身不强化病例四男性，53岁，视物模糊半年鞍上占位—颅咽管瘤起源胚胎期Rathke囊的上皮残余占脑肿瘤2-4%从新生儿到老年均可发生，有两个发病高峰，即十岁前、四十岁前后男多于女颅咽管瘤肿瘤可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上池到第三脑室前部发生，以鞍上多见；亦可鞍上鞍内同时发生组织学分类：釉质细胞型、乳头型、混合型大体病理：囊性、囊实性、实性颅咽管瘤--影像学表现囊性灶：为长T1长T2，如含较高浓度蛋白，胆固醇或正铁血红蛋白，呈短T1，长T2信号实性灶：呈等T1、等T2信号，如含角化蛋白，钙质，呈长T1短T2信号（均为低信号）混合型：多见，间有以上两种信号增强：实质部分及囊壁可强化，囊性部分不强化颅咽管瘤--影像学表现病灶位于鞍上时可显示正常的垂体影生长方式：向下可突入鞍内（垂体常因受压而不显示）向上可推移视交叉、下丘脑及三脑室（脑积水）向后可达桥前池或脚间池向前可达前颅窝底（推移额底）实性颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤鞍上占位—脑膜瘤多数起源于鞍结节MRI表现蝶鞍无扩大肿瘤基底附于鞍结节T1WI、T2WI呈等信号，且信号均匀增强扫描呈显著均匀强化可见脑膜尾征正常垂体影存在鞍结节脑膜瘤鞍上占位—生殖细胞瘤生殖细胞瘤绝大多数位于松果体区，20%发生于鞍上池或三脑室底部MRI表现肿瘤多呈类圆形或不规则形T1WI多呈等低信号，T2WI呈等或稍高信号增强扫描明显均一强化脑室，蛛网膜下腔播散生殖细胞瘤（1）生殖细胞瘤（1）生殖细胞瘤（2）鞍上占位—畸胎瘤半数以上发生于松果体区，20%左右发生于鞍上区，组织成分复杂MRI表现呈不均匀混杂信号增强扫描囊性部分不强化，实质部分轻度强化或不强化肿瘤出现骨或牙齿可明确诊断鞍上占位--其他肿瘤毛星形细胞瘤视交叉胶质瘤内胚窦瘤丘脑下错构瘤等星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脂肪瘤鞍旁占位—脑膜瘤15%的脑膜瘤发生于鞍旁海绵窦MRI表现同前需要指出的是：脑膜瘤可包绕同侧颈内动脉海绵窦段致狭窄可向前沿硬膜延伸至眶尖部向后达斜坡及小脑幕可伴邻近骨质的改变:吸收,增生等鞍旁占位—三叉神经鞘瘤三叉神经纤维以青壮年多见,男稍多于女临床症状包括三叉神经痛,面部麻木等可单独起自鞍旁也可与桥前池的病灶相延续病灶易囊变,坏死鞍旁占位—三叉神经鞘瘤MRI表现肿瘤形态及分布具有三叉神经走行的特点边界清楚,呈椭圆形或呈分叶状呈长T1,长T2信号易囊变,坏死(呈更长T1,更长T2信号)信号不均匀增强扫描实性部分显著强化,囊变部分不强化三叉神经鞘瘤鞍旁占位—转移瘤血行转移---鞍旁海绵窦直接侵犯---鼻咽癌MRI表现与大多数其他海绵窦肿瘤相似，难以区别鞍旁转移瘤半数可有骨质破坏有助于鉴别鞍旁其它病变----海绵状血管瘤鞍旁其它病变----动脉瘤垂体瘤颅咽管瘤脑膜瘤发病年龄成人儿童成人病变起源:鞍内鞍上鞍上(鞍结节)密度等高密度混杂密度高密度信号等T1、等T2长T1,长T2等T1、等T2均匀度较均匀不均匀较均匀钙化不易易易囊变易易不易出血易可以不易正常垂体不显示可显示可显示海绵窦可被包绕不受累可被包绕强化特点显著欠均匀显著不均匀显著均匀脑膜尾征不伴不伴常伴(三)桥小脑角区占位桥小脑角区(CPA)是指位于天幕下方，桥脑前外侧面与小脑及颞骨岩部之间的蛛网膜下腔，即桥小脑角池CPA池内的重要结构有V、VII、VIII颅神经，小脑上动脉，小脑前下动脉以及岩上静脉分支CPA区占位听神经瘤脑膜瘤三叉神经瘤表皮样囊肿蛛网膜囊肿CPA占位-听神经瘤听神经瘤是多为良性，恶性者罕见双侧听神经瘤见于神经纤维瘤病II型男略多于女，高峰年龄30-50岁听神经瘤3/4发生于内听道内，向CPA生长瘤体圆形、结节状，质实，包膜完整，可伴出血和囊变早期未引起内听道扩大时，可见听神经局部增粗，增强扫描部分可见强化较大时CPA肿块，圆形或不规则形，边界清楚长T1、长T2信号易囊变、坏死，呈更长T1、更长T2信号增强扫描时仅实质部分显著强化相邻听神经多见增粗，并强化可有脑室、脑干受压，变形听神经瘤(1)听神经瘤(1)听神经瘤(2)听神经瘤(2)CPA占位—脑膜瘤起源于岩骨尖部后面之脑膜极少数亦可起源于颞骨之异位蛛网膜颗粒与岩骨呈宽基底相连相邻内听道无扩大邻近骨质可有增生，硬化CPA占位—脑膜瘤MRI表现与岩骨呈宽基底相连信号多较均匀，不易囊变，可钙化T1WI等或稍低信号，T2WI等或稍高信号瘤周有低信号带存在多呈均质显著强化可伴脑膜尾征同侧听神经显影正常脑膜瘤脑膜瘤CPA占位-三叉神经鞘瘤肿瘤可沿神经行走方向向前达鞍旁向下延伸到颅底孔或颅外可伴岩锥骨质吸收，破坏易囊变、坏死CPA占位-三叉神经鞘瘤MRI表现长T1、长T2易囊变、坏死，信号不均匀增强扫描实性部分强化可沿走行方向行至鞍旁较大时可压迫脑干，脑室三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤CPA占位—表皮样囊肿又称胆脂瘤，是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致约占颅内肿瘤的1%，以青壮年多见，男多于女好发部位依次为：桥小脑角池，鞍上池，四叠体池，小脑外侧裂，侧脑室MRI表现如下：沿脑池匍匐样生长，形态不规则一般为脑脊液样长T1、长T2信号FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号部分可呈短T1、长T2信号增强扫描多不强化，少数可有囊壁强化CPA占位—表皮样囊肿多为先天性病变边界清楚病变较大时可压迫邻近脑干，脑室及颅神经病灶内为CSF，囊壁极薄CPA占位—蛛网膜囊肿MRI表现如下：病灶与CSF的信号完全一致，信号均匀FLAIR呈低信号DWI亦呈低信号增强扫描无强化可推移脑干及四脑室CPA占位—蛛网膜囊肿脑室内占位脑室肿瘤占中枢神经系统肿瘤的10%左右脑室肿瘤影像学表现复杂，无一定特征性而发病年龄和部位对鉴别诊断有一定帮助儿童的易发生于幕下成人的多发生于幕上诊断思路脑室肿瘤占CNS肿瘤的10%左右脑室内肿瘤种类很多脑室肿瘤影像学表现复杂,诊断较难脑室内肿瘤有共同的表现,也有不同表现诊断思路共同点病程：较长症状：头痛，头晕，可合并脑积水脑室内占位：脑室扩大肿瘤周边CSF环绕邻近脑组织一般无水肿四室占位常合并脑疝诊断思路不同点:年龄和部位对诊断有一定价值年龄：儿童：脉络丛乳头状瘤(侧脑室)

室管膜瘤(四脑室)成人：脑膜瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜瘤(侧脑室)

脉络丛乳头状瘤(四脑室)定位诊断侧脑室三角部:脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、神经上皮囊肿、表皮样囊肿体部及透明膈：中枢神经细胞瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、畸胎瘤等四脑室：室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤三脑室：胶样囊肿脑室内占位四脑室：室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤三脑室：胶样囊肿侧脑室：三角部：脑膜瘤、室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤前部：室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神

经细胞瘤、室管膜下瘤、神经上皮肿瘤室管膜瘤发病率占颅内肿瘤的2-8%发病年龄具有双高峰期儿童好发，为成人的4-6倍发病部位：幕下60%，其中90%发生于四脑室幕上40%，其中75%发生于侧脑室三角区室管膜瘤是儿童常见的后颅窝肿瘤（第三位）男孩易发，高峰年龄1-5岁起源于室管膜细胞或室管膜残余可沿CSF播散四室内的可向外侧孔进入CPA池室管膜瘤大体病理好发部位：2/3在幕下（四室）

1/3在幕上（脑实质>脑室内）边界清楚、柔软、分叶可囊变、坏死、出血可越过四脑室各孔向脑室外生长室管膜瘤病理分为：富细胞型乳头型透明细胞型伸展细胞型室管膜瘤以长T1、长T2信号为主易囊变、坏死、出血---信号混杂周边有时可见CSF环绕（与小脑分界较清）可经外侧孔进入CPA池甚至可向下突入颈椎管内常伴幕上脑积水增强扫描呈轻-中度不均匀强化M,10y,头痛半年余F,53y,头痛M,50y,头痛数年室管膜瘤(2)室管膜瘤(2)室管膜瘤(3)室管膜瘤(3)室管膜瘤(4)室管膜瘤(4)室管膜下瘤为少见、生长缓慢的良性肿瘤（I级）起源于有双向分化的室管膜下细胞星形细胞瘤50%，室管膜瘤20%为室管膜瘤的一种衍生种类分叶状，界限清、可囊变、钙化四脑室、侧脑室、三脑室室管膜下瘤团块状、类圆形，略分叶边界清楚，对周围组织压迫而非浸润低密度/长T1、长T2由于囊变或钙化密度/信号可不均匀增强扫描不经强化或轻度强化邻近脑组织无水肿发病率占颅内肿瘤的0.3-0.7%占成人颅内肿瘤的0.5-0.6%占儿童颅内肿瘤2-3%好发于10岁以内的儿童脉络丛乳头状瘤部位：侧脑室区占50%四脑室占40%儿童70%在侧脑室成人最常见的部位为四脑室沿脑脊液种植为其特点脉络丛乳头状瘤特征：分叶状，菜花状肿块常伴钙化，囊变，出血发生于四脑室可引起阻塞性脑积水无梗阻性时可因CSF过度分泌和吸收障碍所致肿瘤可恶变脉络丛乳头状瘤MRI表现多见脑室三角部(儿童)分叶状或桑椹状等T1、等T2或长T1、长T2信号其内可见血管流空影,部分可出血增强后显著均匀强化可引起交通性脑积水（CSF分泌过多）脉络丛乳头状瘤

脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤密度较高,分叶状,伴囊变伴钙化伴脑脊液播散

—柔脑膜强化M17头痛脑室外脉络丛乳头状瘤占脑膜瘤的1%，见于成人主要见于脑室三角部呈等T1、等T2信号伴钙化的T2呈低信号增强扫描明显强化多伴同侧脑积水脑室内占位-脑膜瘤多发生在伴结节硬化的病人，约占10-15%发病年龄小于20岁病理特征：结节性硬化伴发错构瘤进展而来室管膜下巨星形细胞瘤室管膜下巨星形细胞瘤MRI表现：好发于侧脑室前角及孟氏孔区多有分叶长T1、长T2信号不均匀，常混杂增强不均匀强化十二年前CT中枢神经细胞瘤20-40岁好发好发生在孟氏孔附近的透明隔瘤内容易囊变、坏死常为良性常囊变、坏死、出血部分肿瘤内血供十分丰富中枢神经细胞瘤MRI表现：孟氏孔附近的透明隔（中线）伴明显囊变的（混杂的）长T1、长T2信号部分可见明显的血管流空影增强扫描强化程度不一，轻--显著强化不均匀中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤脑室内神经上皮囊肿脑室内神经上皮囊肿松果体区占位1.生殖细胞瘤2.松果体细胞瘤3.畸胎瘤4.脑膜瘤5.蛛网膜囊肿生殖细胞瘤为松果体区最常见的肿瘤多发生在男性儿童可同时累及松果体区、鞍区及基底节区易钙化及发生脑脊液种植转移对放射治疗敏感生殖细胞瘤临床：为松果体区最常见的肿瘤，多发生在男性儿童部位：松果体区、鞍区及基底节区特点：易钙化及发生脑脊液种植转移，对放射治疗敏感T1WI及T2WI上均呈等信号，有钙化的呈低信号，增强扫描可见明显强化生殖细胞瘤

生殖细胞瘤

松果体细胞瘤起源于松果体主质细胞，多见于青年女性MRI：T1WI低、等信号，T2WI高信号，瘤体一般很少出血，坏死，囊变，故信号较