血管瘤的治疗课件

血管瘤的治疗沈阳军区总医院皮肤科张士发东北国际医院皮肤科赵卓

1血管瘤的治疗课件5/9/2024主要内容：

1.血管瘤概述

2.常见治疗方法

3.具体治疗方法2血管瘤的治疗课件5/9/2024血管瘤概述3血管瘤的治疗课件5/9/2024一、发病机制：血管的胚胎发育过程中有丛状期、网状期及管干期3个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常，则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期，有些毛细血管如果停止发育，就会产生毛细血管瘤;在网状期，如果扩大的血管聚成团，并趋向融合在一起，就可以表现出海绵状血管瘤。

4血管瘤的治疗课件5/9/2024二、经典分类：

1．鲜红斑痣：又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，出生时即可存在。好发于面、颈和头皮，多为单侧性。

2．草莓状血管瘤：又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤，出生后数周出现，好发于头部和颈部。1岁以后逐渐消退，75~95%的患者5~7岁时可完全或部分消退。

3．海绵状血管瘤：发生于身体各部位。

4．混合性血管瘤：即上述2种以上的血管瘤同时发生于身体的同一部位。5血管瘤的治疗课件5/9/2024

特殊血管瘤：

1.蔓状血管瘤：多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管，迂回曲折呈蔓状，局部皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。

2.血管角皮瘤：为红色或暗红色圆形丘疹，表面呈疣状增殖，粗糙而质硬。强力压之可褪色，中央可见毛细血管网，这一型多见于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹，表面为疣过度角化，粗糙而质硬，病变可多发。

3.动静脉血管瘤：有人认为来源于皮肤动脉，有人则认为可能为血管球Sucquet-Hoyer管的错构瘤性增生。

4.丛状血管瘤：又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿，好发于颈及躯干上部，2～5cm大。

6血管瘤的治疗课件5/9/2024

5.疣状血管瘤：为少见的血管畸形，出生时或儿童期发病。皮损为单侧，成群、散在或融合性角化性血管性丘疹，早期损害呈淡蓝色，界限清楚，性质柔软，好发于下肢远端。

6.匍行性血管瘤：皮损细小，铜色到鲜红色斑点，倾向演变为丘疹，成群发生，形成小环状或匍行性外观。

7.樱桃状血管瘤：又称老年性血管瘤，成年早期即可出现，随年龄增长而增多，躯干部多发。

8.外阴血管瘤：为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童，出生时或出生不久即可出现，婴儿期生长迅速，以后生长缓慢。7血管瘤的治疗课件5/9/2024血管瘤常见治疗方法8血管瘤的治疗课件5/9/2024

一、手术：术后复发率很高，可导致畸形、缺失及功能障碍。故应严格掌握适应症。

二、冷冻：常留下严重缺损性畸形及功能障碍，容易复发。

三、放射与同位素：可能导致放射线皮炎。

四、局部注射：对治疗血管瘤疗效很好，但剂量掌握不准容易导致溃烂和留疤等。

五、介入：在X线或超声、包括高频彩超（三维）导引下将动静脉导管导入血管瘤部位，然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。9血管瘤的治疗课件5/9/2024

六、高频电极术：又称高频电凝术，通过高频电极治疗血管瘤。

七、激光、光动力疗法：FPDL激光、铜蒸气激光、连续Nd:YAG激光、强脉冲光、IPL光子、光动力（PDT）等，主要治疗鲜红斑痣等。

八、cynergy工作站：美国赛诺秀公司推出了双波长cynergy工作站，即将脉冲染料585激光和Nd-YAG1064激光合并到同一台设备，既能破坏表浅血管，也能破坏真皮较大血管。

九、超导射频消融技术：在超声的引导下，利用电极导管在病灶部位释放射频电流，在小范围内产生高温，达到治疗目的。

十、口服皮质类固醇或心得安：10血管瘤的治疗课件5/9/2024

局部注射药物：（一）硬化剂：

1.渗透型硬化剂

2.化学性硬化剂

3.清洁剂类硬化剂

4.其他：尿素、沸水、枯痔灵、明矾、枯矾、黄莲、碳酸氢钠

（二）细胞毒毒药物：平阳霉素、博来霉素

（三）皮质类固醇：得宝松、去炎舒松A等11血管瘤的治疗课件5/9/2024

1.清洁剂类硬化剂：

（1）鱼肝油酸钠：溶液不稳定，可导致广泛皮肤坏死，或出现过敏反应。

（2）乙醇胺油酸酯：黏滞性高，注射困难，大剂量偶可致肾功能衰竭，硬化效力相对不足。

（3）十四烷基硫酸钠：2005年获得FDA的批准，优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃疡。

（4）聚多卡醇：是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇）。优点是无痛，缺点是可产生血管外坏死和溃疡。12血管瘤的治疗课件5/9/2024

2.渗透型硬化剂：通过渗透性脱水作用，使患处红细胞和血管内皮细胞破裂。

（1）高渗盐水：23.4%氯化钠溶液，未获FDA批准，使用的浓度在11.7%到23.4%之间。可引起灼痛或溃疡。

（2）Sclerodex：是一种高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物，未获FDA批准。效果类似高渗盐水，但注射时疼痛较轻，出现皮肤坏死和溃疡的风险也较小。13血管瘤的治疗课件5/9/2024

3.化学性硬化剂：通过直接腐蚀作用使细胞破坏。包括铬酸甘油酯、多碘化碘、20%水杨酸钠、50%奎宁乌拉坦和95%乙醇。

（1）铬酸甘油酯：在欧洲广泛应用，未获FDA批准。主要缺点是极度黏稠，注射困难；剧烈疼痛；具有高度的致敏性。

（2）多碘化碘：是元素碘和碘化钠的混合物。在欧洲应用广泛，未获FDA未批准，具有过敏反应和肾毒性。

（3）乙醇胺油酸酯：是由油酸和乙醇胺组成的化学合成剂，其硬化效力较弱，需要高浓度的药物才能有效。14血管瘤的治疗课件5/9/2024其它：

1.细胞毒毒药物：平阳霉素与进口博来霉素属于同一类药物。每次4~8mg，用生理盐水3~5ml稀释，注入瘤体内，注射1次未愈者，间隔7~10日重复注射，药物总量一般不超过70mg。实际上最好间隔一个月注射一次，否则容易导致组织坏死。

2.皮质类固醇：（1）得宝松：即复方倍他米松注射液，每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二钠2mg。

（2）去炎舒松A：又称曲安奈德、醋酸曲安缩松注射液等。15血管瘤的治疗课件5/9/2024口服药

1.皮质类固醇2.心得安16血管瘤的治疗课件5/9/2024

口服心得安的指征及方法：2008年，法国Léauté-Labrèze等使用心得安治疗1例伴重症血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心输出量增加患儿时，意外发现血管瘤萎缩变小。随后又治疗9例颌面部血管瘤患儿，所有的患儿用药后24h血管瘤颜色变浅，体积缩小。17血管瘤的治疗课件5/9/2024上海第九人民医院的秦中平教授等建议：口服心得安1.0~1.5mg/kg，每天1次，住院治疗1周后，出院连续服药，每2周复诊，服药2~5个月，随访5~9个月，疗效评定为Ⅳ级17.2%，Ⅲ级60.4%，Ⅱ级20.7%，Ⅰ级1.7%。深部血管瘤的疗效显著优于浅部血管瘤，疗效与部位无关。不良反应：心率减慢（100%）、腹泻（63.8%）和睡眠改变（30.2%），经对症处理，全部恢复正常，无严重不良反应。需要特殊注意的是，长期口服心得安可能影响影响生长发育！建议心电监护18血管瘤的治疗课件5/9/2024血管瘤具体治疗19血管瘤的治疗课件5/9/2024基本资料：

1.总病例数392例（统计1年4个月的病例）；

2.年龄：20天~62岁，平均20.35±80.47岁；

3.男：女=140：252；

4.部位=头面:躯干部:四肢:臀部=141:116:62:9;5.皮损数量=单发348例；多发44例;6.2个：3个：5个=33:9:1;7.血管瘤分类=草莓状：混合性：海绵状：鲜红斑痣：血管角皮瘤：蔓状血管瘤=285:70:33:8:3:2。20血管瘤的治疗课件5/9/2024血管瘤分类及例数21血管瘤的治疗课件5/9/2024就诊月龄22血管瘤的治疗课件5/9/2024治疗：

1.外用:

（1）咪喹莫特乳膏（2）血管瘤霜（医院自制-心得安）（3）卤米松或尤卓尔软膏

2.注射:

（1）得宝松或去炎舒松（2）平阳霉素

3.口服：（1）皮质类固醇（2）心得安23血管瘤的治疗课件5/9/2024外用药：

1.咪喹莫特乳膏每天1~3次至每周2次不等；

2.血管瘤霜：每天1~2次；

3.丙酸氟替卡松乳膏或尤卓尔软膏：每天1~2次。24血管瘤的治疗课件5/9/2024局部注射:

1.得宝松或去炎舒松：剂量按成人每次1支换算；

2.平阳霉素或博来霉素：剂量计算同上。均每1~2月注射1次。25血管瘤的治疗课件5/9/2024

注射治疗：

按血管瘤类型、体积大小和彩超血流速度，将一定剂量、比例和体积的得宝松或平阳霉素混合。从瘤体边缘进针，向瘤体内伞状注射（草莓状血管瘤以瘤体深度上1/3为进针点，海绵状血管瘤以瘤体深度下1/3为进针点，混合型血管瘤以瘤体深度中央进针，多点注射），注射完毕用无菌棉球按压针眼约2~5min。如瘤体过大，可采用多点注射。26血管瘤的治疗课件5/9/2024注射药物剂量、容量及比例的评估依据：大小药物剂量、容量类型药物剂量、容量动脉平阳霉素静脉得宝松器官防止皮肤坏死部位与皮肤血管的关系防止沿血管萎缩深浅

平阳霉素27血管瘤的治疗课件5/9/2024草莓状血管瘤注射位置28血管瘤的治疗课件5/9/2024海绵状血管瘤注射位置29血管瘤的治疗课件5/9/2024混合性血管瘤注射部位30血管瘤的治疗课件5/9/202431血管瘤的治疗课件5/9/202432血管瘤的治疗课件5/9/2024

注意事项：

1.正确评估药物剂量及比例；

2.注射时需避开大血管，防止药物沿血管内或血管壁扩散，影响治疗效果，引起附近皮肤萎缩。

3.尽量避免在瘤体表面进针，否则容易导致皮肤坏死。

4.注射后压迫，以免针眼出血较多、药液外渗，从而降低治疗效果。33血管瘤的治疗课件5/9/2024口服糖皮质类固醇的指征及方法：

1.指征：

（1）血管瘤若增长迅速，范围大，影响美容；（2）累及重要器官或特殊部位，如眼、口、鼻、肛门、外生殖器等处；（3）伴血小板减少及紫癜（Kasabachi-Merritt综合征）。

2.方法：强的松4mg/kg（<40mg），隔日晨服一次，共8周，以后每周减1/2，至隔日服5mg，一疗程为10~11周（我们实际推荐<3周）。第一疗程后无效，改用他法。如有效，可停药4~6周后再行2~4疗程。34血管瘤的治疗课件5/9/2024

疗效评定标准：Ⅰ级为无效，瘤体无缩小，保持不变或持续增大；Ⅱ级为好转，瘤体缩小<2/3；Ⅲ级为基本治愈，瘤体缩小>80%，皮肤色泽接近正常；Ⅳ级为治愈，瘤体完全消失无复发。

结果：我们目前已经治疗了50000多例患者，现只统计了部分病例，治疗经过6个月至1年、3~5次局部注射加外用药后，Ⅰ级为0，Ⅱ级为24%，达到Ⅲ级的有35例，占70%，达到Ⅳ级的有3例，占76%。

如果治疗更长时间（大多数1.5~2年），治愈率超过95%，未愈者多为严重的肢体脉管畸形等。35血管瘤的治疗课件5/9/2024药物优点缺点咪喹莫特乳膏作用强、见效快刺激血管瘤霜安全有效，无刺激作用稍弱丙酸氟替卡松乳膏有效皮肤脱色得宝松或去炎舒松作用强，见效快皮肤萎缩、脱色平阳霉素作用强、见效快皮肤坏死皮质类固醇（口服）全身作用，有效率高系统副作用心得安（口服）全身作用影响心率，有效率及治愈率低36血管瘤的治疗课件5/9/2024病例展示37血管瘤的治疗课件5/9/2024患者女，33天。多发性草莓状血管瘤并肝脏血管瘤。治疗半年，随访半年，口服阿赛松加外用咪喹莫特乳膏、尤卓尔。38血管瘤的治疗课件5/9/2024患者男，6个月，草莓状血管瘤。外用咪喹莫特乳膏加血管瘤霜，治疗11个月。①③②39血管瘤的治疗课件5/9/2024患者女，3个月。海绵状血管瘤。注射得宝松及平阳霉素，治疗4个月。②

①

③40血管瘤的治疗课件5/9/2024患者女，4个月，混合性血管瘤。肌注得宝松加平阳霉素，外用咪喹莫特乳膏加血管瘤霜，治疗1年。①②③41血管瘤的治疗课件5/9/2024成