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文档简介
大网膜扭转大头医生编辑整理英文名称torsionofgreateromentum
类别普通外科/网膜和肠系膜疾病/网膜疾病ICD号K92.8概述概述Marchett(1851)首次在临床上报道本病,迄今文献报道约250例,是一种少见急腹症。
流行病学本病发病年龄多在25~50岁之间,男多于女,男女之比为2∶1,病程较短,为24~48h。个别病人有反复发作的历史。Afendulov等(1985)在10143次急腹症探查中发现大网膜扭转10例,发生率为0.09%,而Golovanov等(1990)分析38例儿童的原发性大网膜疾病中,发现大网膜扭转共16例,占42.1%。病因大网膜扭转可分为原发性和继发性2类。
1.原发性大网膜扭转相当少见,其病因不很清楚,一般认为与下列因素有关:
(1)形态异常如网膜上有一舌形突出,副网膜,双层网膜,带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。
(2)网膜上静脉曲张而动脉正常。
(3)足以引起大网膜移动的因素,如剧烈运动、突然改变体位、过饱后引起肠蠕动、咳嗽等使腹内压增高等。原发性大网膜扭转均为单极的,只有1个固定点。病因发病机制不论是原发性还是继发性大网膜扭转,网膜总是围绕一中枢点而旋转,通常为顺时针方向扭转。可为网膜全部或部分扭转,部分扭转者右侧多于左侧。网膜扭转多为急性,很少发生多次扭转者。其后果与扭转的程度、时间及血运障碍等有关。
1.急性循环障碍扭转发生后首先引起静脉回流受阻,远侧网膜将出现充血及水肿,进而引起出血,可导致浆液血性渗液。如果病变持续较久将发生急性出血性梗死甚至网膜段坏死。发病机制
2.慢性循环障碍因扭转程度较轻,而且扭转是缓慢发生的。此时大网膜的血液供应缓慢减少,逐渐发生网膜组织的纤维化,也可不引起急腹症。
3.网膜的自家切除网膜段坏死未能及时切除,部分被绞窄的网膜逐渐萎缩及形成纤维块状物,甚至可脱落成为腹腔内游离物。临床表现
1.主要症状以腹痛为主,常突然发生且进展迅速。腹痛首先位于脐周,以后局限于右下腹部,类似急性阑尾炎的转移性腹痛的特点。腹痛性质一般均较剧烈,常为持续性绞痛,伴阵发性加重,活动或改变体位时更加明显,约50%病人伴随有恶心、呕吐、腹胀及低热。
2.主要体征右下腹或下腹部出现腹膜刺激征,即压痛、反跳痛及肌紧张。扭转的大网膜过大时,有时在右下腹尚可能触到肿块,伴压痛,但边界不甚清楚。临床表现因腹股沟疝引起的继发性大网膜扭转,有时在腹膜沟区触到有压痛的肿块。并发症目前没有相关内容描述。实验室检查血常规检查,可有白细胞计数中度增加。其他辅助检查
1.影像学检查腹部B超及CT,仅能提供右下腹包块的存在。
2.诊断性腹腔穿刺可抽出少许浆液血性渗出,对诊断有一定意义;而腹腔镜检查可以获得正确的诊断。诊断鉴别诊断右侧腹痛应与急性阑尾炎、急性胆囊炎及卵巢囊肿扭转相鉴别。治疗此症的治疗是切除受累的大网膜,切除范围应稍广,包括由于扭转造成网膜静脉栓塞的部位,通常在扭转部分以上2~3cm作切除。对继发性扭转
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