前置胎盘伴失血性休克的演练脚本

前置胎盘伴失血性休克的演练脚本地点：XX县XX乡卫生院妇产科。人物：一线医生：出诊接诊病人、心肺复苏、开医嘱、书写各种医疗文书及抢救记录。二线医生：负责医患沟通，协助三线医生进行抢救。科主任：指挥抢救，评估病情，下医嘱，手术操作。分管副院长：观察评估病情，指挥抢救，点评演练。护士A：和一线医生出诊接诊病人，接生。护士B：执行医嘱，采集标本。护士C：电话呼救，配合核对执行医嘱，记录抢救用药用血情况。护士长：指挥护理协助抢救，配合一线医生进行心肺复苏。儿科医生：新生儿窒息抢救。产妇及家属。背景资料：202X年06月10日08:50妇产科值班电话铃声大作：嘟！嘟！嘟！值班护士接起电话：“喂，您好！这里是XX县XX乡卫生院妇产科”。患者家属（电话里传来焦急的声音）：“喂，医生，我老婆怀孕8个多月了，现在出血很多，麻烦你们赶紧派医生过来。”值班护士：“好的，请问你们在哪里？”。患者家属：“我们在阿章村阿章小组，电话就是我打给你们的这个号码。”值班护士：“好的，我们马上到，要保持电话通畅，赶紧收拾用物等着我们，记住不能给孕妇吃任何东西，包括不能喝水。”患者家属：“好的，医生，你们快点。”值班护士A立即将情况上报科主任并打电话通知驾驶员等候。科主任听取汇报病情后立即安排一线医生、值班病房护士A出诊，并做好相关接诊事宜。09:15医护人员接到病人，吸氧，护士立即给乳酸林格氏液500ml开通静脉通道，医生询问病史，患者姓名XXX，22岁，孕9个月，08:40开始无诱因阴道流血，量约700ml，伴有凝血块，无腹痛，检查外阴持续少量流血。查看保健手册，末次月经202X年10月01日，预产期202X年07月08日，孕期诊断：1.前置胎盘；2.乙肝病原携带（HBsAg、HBcAb阳性）。纳入高危管理。测量体温正常，无发热病人接触史和外地旅居史。快速评估病情，急诊患者病情评估分级2级，需尽快送往急救室抢救。电话联系三线医生（科主任），告知患者病情，做好抢救准备。09:40接诊入院。紧急送入妇产科抢救室，患者已开通一条V，正在补液中。三线医生嘱：“立即给面罩吸氧、心电监护、留置尿管，并抽血查血常规、凝血七项、核对血型、肝肾功、电解质等。嘱赶紧办理住院手术，开通急诊绿色通道，先诊疗后付费。”一线医生汇报病情：“患者XXX，女，22岁，因停经9月，无痛性阴道流血1小时。LMP：202X年10月01日，EDC：202X年07月08日。于202X年11月20日因孕7周到我院产检建册，三病检查为：乙肝病原携带（HBsAg、HBcAb阳性），病毒载量及肝功能正常，O型血，RH阳性，其他传染病检查阴性。孕24周开始B超提示胎盘前置状态，胎盘位于子宫后壁，覆盖整个宫颈内口，后多次复查B超结果同前，已纳入高危管理。于今日08:40无诱因开始出现阴道中等量流血，共用卫生巾2包，估计失血量约800ml，无腹痛，途中静滴平衡液500ml，血压100/60mmHg，心率102次/分，胎心音130次/分；既往健康，无特殊病史，无药物过敏史，0-0-3-0.三线医生查看病人：患者BP96/60mmHg，心率98次/分，SPO296%，一般情况尚可，轻度贫血貌，神志清，心肺听诊无特殊，宫高32cm，腹围90cm，无宫缩，头先露，高浮，胎心音130次/分，外阴血染，阴道可见持续流血，伴凝血块。诊断：1、G4P0孕36周前置胎盘；2、慢性乙肝病原携带。目前仍有活动性阴道流血，需立即开通第二条静脉通道，继续静滴平衡液500ml，第一条通道接着静滴氨甲环酸注射液1g；头孢呋辛钠皮试（09:45）。启动危急孕产妇II级应急预案，将患者情况报告张朝权副院长、韦福丽保健科科长、谢相勇院长，并将病情告知患者家属。三线医师就抢救工作如下分工：一线医生：开医嘱，书写记录。二线医生：医患沟通，协助抢救。三线医生：指挥抢救，下医嘱。病房护士A、B：执行医嘱。病房护士C：电话呼救。病房护士D：记录用药诊疗项目。病房护士长：指挥护理组抢救。09:50患者阴道流血急剧增多，伴凝血块，量约1000ml，随之患者呼之不应，查呼吸、心跳停止，未触及大动脉搏动。三线医生嘱：“立即肌注肾上腺素1mg，同时双人徒手心肺复苏（一线医生及病房护士长执行），启动XX县危重孕产妇抢救I级应急预案，请分管副院长到场参与抢救，再次向保韦福丽保健科科长报告危急孕产妇情况，联系上级医院准备转诊，加快输液速度，下病危通知书”。09:55分管副院长参与心肺复苏。经过5个循环的双人心肺复苏及容量复苏后，患者恢复自主呼吸、心跳。三线医生汇报病情后分管副院长查看病人：R24次/分，BP80/50mmHg，心率132次/分，SPO290%，胎心音142次/分，阴道少量活动性出血。分管副院长嘱：“再次给氨甲环酸注射液1g静滴止血，加快术前准备速度。”分管副院长组织指挥抢救三线医师（主任）安排：立即静滴0.9%NS100ml+头孢呋