骨标志物检测在临床的应用和意义

骨标志物检测在临床的应用和意义内容骨质疏松的概况骨质疏松的诊断和治疗罗氏骨标志物骨标志物概况骨标志物检测的临床应用骨标志物的竞争产品第2页,共31页，2024年2月25日，星期天

骨的代谢过程两个阶段:吸收和合成总I型胶原氨基端前肽β-胶原降解产物N端骨钙素第3页,共31页，2024年2月25日，星期天骨的化学组成有机基质30%无机基质70%磷酸钙羟基磷灰石有机基质30%1型胶原（90%）

骨钙素（10%）单位体积内无机质和有机质总量被称为骨量。第4页,共31页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的定义骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨质变薄，骨小梁减少骨脆性增加，骨折危险度升高全身骨代谢障碍疾病主要发病人群：45岁以上的绝经妇女，60岁以上的老年人临床表现：疼痛、驼背、呼吸功能下降、骨折我国老年人口1.34亿，每年以3.2%的速度增加，60岁以上人口占总人口10%以上【特点】静态，隐匿性疾病非特异性症状易被忽视病程较长第5页,共31页，2024年2月25日，星期天骨质疏松的危害脊椎骨折 •身高降低

•驼背

•疼痛（慢性或急性）股骨颈骨折

胫骨骨折 •急诊外科治疗

•30%无效

•20%死亡桡骨和肱骨骨折 •保守治疗

•比下肢和髂骨骨折病情轻第6页,共31页，2024年2月25日，星期天内容骨质疏松的概况骨质疏松的诊断和治疗罗氏骨标志物骨标志物概况骨标志物检测的临床应用骨标志物的竞争产品第7页,共31页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的诊断方法X线检查骨密度（BMD）测定钙、镁、磷检测骨标志物（吸收、合成、转换）检测

β-Crosslaps（β-胶原降解产物）totalP1NP（总I型胶原氨基端前肽）N-MIDOsteocalcin（N端骨钙素

）其它指标检测甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶、1,25(OH)2D3

……第8页,共31页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的治疗方法

抗再吸收治疗二膦酸盐激素代替疗法（HRT）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）降钙素合成代谢治疗PTH锶盐第9页,共31页，2024年2月25日，星期天内容骨质疏松的概况骨质疏松的诊断和治疗罗氏骨标志物骨标志物概况骨标志物检测的临床应用骨标志物的竞争产品第10页,共31页，2024年2月25日，星期天原发和继发性骨质疏松的骨标志物PTH维生素D骨标志物tP1NPß-CrossLaps骨钙素原发性骨质疏松这三种标志物可直接反应骨代谢的状态继发性骨质疏松这两种标志物有助于评估继发性骨质疏松的病因第11页,共31页，2024年2月25日，星期天totalP1NP（总骨1型前胶原氨基端延长肽）－骨合成标志物

90%的骨基质是由I型胶原质组成的，I型原骨胶原有N-（氨基）和C-（羧基）延长端，在前胶原转变为胶原纤维质期间，它们被特异的蛋白酶去除，继而形成骨基质。每合成一个胶原分子，就会有一个分子的PINP产生，因而PINP成了I型胶原质沉积的特异性标志物，也因此可定义为一个具有真正意义的骨形成标志物。在I型纤维原细胞构造期间，PINP被释放入细胞内部，最终进入血液。第12页,共31页，2024年2月25日，星期天ß-CrossLaps：骨吸收标志物胶原交联的C端肽1型胶原的降解产物胶原降解时释放入血是骨重建过程中I型胶原被降解后释放入血的片断从肾脏排出。C-末端N-末端第13页,共31页，2024年2月25日，星期天骨钙素：骨转化标志物

骨钙素是一种分子量约为5800D的骨特异性蛋白，是骨骼中除胶原蛋白外最常见的蛋白（3%），其作用是将钙结合到骨上。血液中可出现完整的骨钙素（氨基酸1-49）与N-MID片段（氨基酸1-43）。但是完整的骨钙素不稳定，原因在于蛋白酶可在第43和44个氨基酸中间切断，切断后生成更为稳定的N-MID片段。 N-MID骨钙素Elecsys测定使用两种特异性的单克隆抗体，这两种单克隆抗体趋向N-MID片段和N端片段的表位。通过该测定可检测稳定的N-MID片段与完整的骨钙素分子。第14页,共31页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺素由甲状旁腺合成并分泌入血流中。完整的PTH由一条肽链组成，含84个氨基酸，分子量为9.5KD。体内PTH的功能:

刺激破骨细胞的活性和促进骨的再吸收将钙从骨转移到血液中减少维生素D受体的数量，降低细胞对维生素D的敏感性在肾脏内调节25（OH）维生素D代谢为1,25-（OH）维生素DPTH甲状旁腺激素第15页,共31页，2024年2月25日，星期天维生素D的功能与合成功能维持体内钙的平衡（血液中钙和磷的浓度）增加小肠对钙的吸收骨的矿化作用免疫系统的调节作用抑制细胞分裂促进细胞分化胆固醇7-脱氢胆固醇=维生素D前体胆骨化醇（维生素D3）

25-羟胆骨化醇=骨化二醇

25-OH-维生素D31,25-二羟胆钙化醇=骨化三醇

1,25-(OH)2-维生素D3肾(1-α羟化酶)肝（25-羟化酶）皮肤紫外光用罗氏Elecsys

维生素D3(25-OH)测定1000:1合成第16页,共31页，2024年2月25日，星期天骨标志物检测的临床应用第17页,共31页，2024年2月25日，星期天骨标志物检测的临床应用骨质疏松症的辅助诊断骨质疏松症的治疗监测骨折风险的风险评估骨标志物使用方法第18页,共31页，2024年2月25日，星期天骨质疏松诊断X-ray,BMD,生物学检测原发性骨质疏松继发性骨质疏松PTHVit-D3骨合成P1NP骨吸收Β-CrossN-MID第19页,共31页，2024年2月25日，星期天骨标志物vsBMD骨标志物反映全身性的骨代谢变化IOF推荐使用骨标志物作为监测和随访的指标在3～6个月即能反映疗效和患者的治疗依从性联合BMD检测，作为重要的诊断工具BMD是目前WHO，IOF推荐的诊断标准真实反映当前骨状态，但变化周期长（1～2年）精密度相对较低，不同方法测定结果不同少量放射性第20页,共31页，2024年2月25日，星期天骨标志物vsBMD

骨标志物在治疗开始后3个月就可以提供治疗成功的信息

用BMD评估治疗的效果需要在大约在治疗开始后两年

第21页,共31页，2024年2月25日，星期天骨标志物诊断参考标准第22页,共31页，2024年2月25日，星期天辅助诊断：维生素D的检测指征与测量值怀疑维生素D缺乏日光照射不足因脂肪吸收障碍，肠道吸收维生素D减少维生素D代谢增强（巴比妥类、抗惊厥药物）维生素D丧失增多（肾病综合征、腹膜透析）低钙血症、低磷血症、碱性磷酸酶增多骨的矿物质含量减少怀疑维生素D过量维生素D的数值判读：缺乏： <12ng/ml(30nmol/L) 不足： 12-19.9ng/ml(30-49.9nmol/L)

充足： >20ng/ml(50nmol/L)维生素D中毒：>200ng/ml(500nmol/L)(中国骨质疏松杂志2014年9月第20卷第9期)第23页,共31页，2024年2月25日，星期天骨标志物检测的临床应用骨质疏松症的辅助诊断骨质疏松症的治疗监测骨折风险的风险评估骨标志物使用方法第24页,共31页，2024年2月25日，星期天治疗监测：合成代谢治疗三个月后P1NP即可判断治疗效果合成治疗：用Teriparatide治疗的病人在开始治疗后3个月总P1NP即显示150％的增加。总P1NP增加超过40％就表明合成治疗是成功的。抗再吸收治疗：用双膦酸盐Alendronate治疗的病人总P1NP下降，骨形成标志物下降，表明骨转换正常，这个治疗是成功的。对于抗再吸收治疗骨形成标志物和骨再吸收标志物均下降。总P1NP下降超过40％就表明抗再吸收治疗是成功的。用P1NP监测治疗第25页,共31页，2024年2月25日，星期天治疗监测：抗再吸收治疗三个月后ß-CrossLaps即可判断治疗效果期望值：3个月后从基础值至少降低35-55%抗再吸收治疗：用二膦酸盐治疗的患者在开始治疗后的前3周β-CrossLaps明显下降。突然停止治疗后依从性差的患者情况（…..），会导致β-CrossLaps即刻升高，表明骨标志物敏感性高。对治疗有反应的患者（—）骨标志物维持在低水平上。而对治疗无反应的患者（---）或从未接受治疗的患者则停留在基线水平上。β-CrossLaps从基线水平下降＞35-55%，表示治疗成功（IOF推荐5）第26页,共31页，2024年2月25日，星期天骨质疏松患者的治疗监测流程诊断骨质疏松开始治疗,，检测标志物的基础值β-CrossLaps-抗再吸收治疗totalP1NP-合成代谢治疗3个月后监测骨标志物totalP1NP或β-CrossLaps抗再吸收治疗后β-CrossLaps明显下降（大于35-55%）合成代谢治疗后totalP1NP明显上升（大于40%）抗再吸收治疗后β-CrossLaps无明显降低合成代谢治疗后totalP1NP无明显升高维持目前治疗，继续监控，每隔6-12个月一次询问依从性、胃肠道副作用，必要时调整治疗方案第27页,共31页，2024年2月25日，星期天骨标志物检测的临床应用骨质疏松症的辅助诊断骨质疏松症的治疗监测骨折风险的风险评估骨标志物使用方法第28页,共31页，2024年2月25日，星期天风险评估—骨折风险高还是低？

ß-CrossLaps是鉴定骨折风险有用的辅助指标。65~80岁女性臀部骨折的10年期风险率明显增加第29页,共31页，2024年2月25日，星期天骨标志物检测的临床应用骨质疏松症的辅助诊断骨质疏松症的治疗监测骨折风险的风险评估骨标志物使用方法第30页,共31页，2024年2月25日，星期天ElecsysBoneMarker罗氏拥有最完善的骨标志物检测菜单,P1NP,β-crosslaps,