高血压病与冠心病膳食营养治疗

高血压病与冠心病膳食营养治疗高血压病膳食营养治疗

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高血压病是一种常见的全身性慢性疾病，以体循环动脉血压持续性增高为特征的临床综合征，又称为原发性高血压病。高血压病与超重与肥胖、大量饮酒、精神神经因素及膳食因素有关。

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一、膳食营养因素对血压的影响

研究表明，当血压水平超过理想值16.0/10.7kPa（120/80mmHg）时，随着血压水平的升高，心血管病的死亡率逐渐增加。保持血压在理想水平，是预防心血管病的重要措施之一。膳食可影响血压，不合理的膳食是引起血压水平升高，乃至发生高血压的重要危险因素。下列因素被认为与高血压的发生有关。第4页,共35页，2024年2月25日，星期天

（一）钠、钾膳食中高钠低钾是高血压的危险因素已得到较为一致的公认。食盐摄入量与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压的发病率高，限制食盐的摄入可改善高血压。人体摄入含钠量较高的食物会增加钠吸收和钠在体内积蓄，导致血容量增加和心脏做功加强，血管平滑肌细胞反应增强。钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，而导致高血压乃至并发症的发生和发展。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天

我国多数地区普遍存在膳食钠摄入量过多，钾的摄入量偏低。根据1992年全国营养调查结果，平均每个标准人每日钠的摄入量达7116mg，相当于食盐18.2g，钾的摄入量为1871mg。因此，改变我国人群高钠低钾的膳食结构是预防高血压的主要措施之一第6页,共35页，2024年2月25日，星期天

（二）能量肥胖是导致高血压病的原因之一，肥胖往往与摄入过多能量有关。当体重超出标准体重的10%，血压将会升高0.88kPa（6.6mmHg）。肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，限制膳食总能量的摄入，体重减轻后，血压会有所降低。第7页,共35页，2024年2月25日，星期天

（三）蛋白质人群动物蛋白质的平均摄入量与收缩压和舒张压均值呈显著负相关，此外不同来源的蛋白质对血压的影响也不同，大豆蛋白虽无降压作用，但也有预防脑卒中发生的作用。第8页,共35页，2024年2月25日，星期天

（四）脂肪和脂肪酸膳食中总脂肪摄入过多，与超重和肥胖有关，但目前还未能证实膳食中总脂肪对血压的独立作用。但不同脂肪酸对血压的影响不同，饱和脂肪酸摄入量与人群血压均值呈显著正相关，而多不饱和脂肪酸与血压呈负相关。食用含较多单不饱和脂肪酸的橄榄油可使血压处在较低水平。服用含n-3多不饱和脂肪酸的鱼油制剂可使高血压患者的血压降低。

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（五）饮酒长期大量饮酒是高血压的重要危险因素。研究表明男性中，每周饮酒300～499ml（相当于每日饮用55°白酒75～125g）者，其收缩压和舒张压水平比不饮酒者高0.36kPa（2.7mmHg）和0.21kPa（1.6mmHg）。如每周饮酒多于500ml，其收缩压和舒张压水平比不饮酒者高0.61kPa（4.6mmHg）和0.40kPa（3.0mmHg）。第10页,共35页，2024年2月25日，星期天

在我国农村调查发现，男性持续饮酒者高血压发病的相对危险性比不饮酒者高40%。重度饮酒，不仅引起高血压，还可增加心律不齐，心肌病和脑出血的危险。

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（六）膳食中的钙一些流行病学研究表明膳食钙摄入量与血压呈负相关，一些人群干预试验表明补钙有降压效果。增加钙的摄入量可促进钠的排出，有利于降血压。镁缺乏时，血管紧张肽和血管收缩因子增加，可引起血管收缩，导致外周阻力增加。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天

（七）其他营养素维生素C和B族维生素，对改善脂质代谢，对血管结构和功能有益。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天

二、营养治疗（一）限制食盐，适当补钾每日食盐摄入量从10g减少至5g，收缩压和舒张压可下降1.33/0.67kPa（10/5mmHg）。应提倡每日盐摄入量少于6g，而且需长期坚持，否则降压效果不好。另外过多的盐摄入会影响降压药的效果和增加药物的用量。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天

钾能阻止过高食盐引起的血压升高，对轻型高血压还具有降压作用，其机制可能与肾素释放减少有关。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。含钾高的食物有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。

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（二）控制能量肥胖病人限制能量摄入，体重将会降低，血压也随之下降。对肥胖或超重的高血压病人，限制能量的摄入是控制高血压病的重要措施。对于轻度肥胖者需限制脂肪、糖类，使总能量摄入低于消耗量，增加体力劳动和活动，使每月的体重下降0.5～1kg，努力使体重达到或接近标准体重。中度以上肥胖者宜限制每日摄入能量、每日5016kJ（1200kcal）以下，或每千克标准体重63～84kJ（15～20kcal）第16页,共35页，2024年2月25日，星期天

（三）限制饱和脂肪酸，限制胆固醇每日供给40～50g脂肪，饮食胆固醇在300～400mg/d。清淡饮食利于高血压防治，而油腻饮食过量，不仅致使消化不良，还可使气血流通失常，而发生卒中猝死。

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（四）补充钙和镁钙有利尿降压作用。摄入富含钙的食物，能减少患高血压病的可能。增加镁的摄入，能使外周血管扩张，血压下降。尤在病人使用利尿剂时，尿镁排泄亦增多，更应注意补镁。富含钙的食物有牛奶、虾、鱼类、蛋类。富含镁的食物有香菇、菠菜、豆制品类、桂圆等。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天

（五）补充足量维生素多吃新鲜蔬菜水果有利于补充各种维生素，尤其是维生素C和叶酸等，有利于降血压。（六）限酒高血压病人应询问饮酒史，应提倡少饮酒（每日饮酒量应少于50g白酒）或完全戒酒，鼓励生产低酒精含量和无酒精的饮料。

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(七)食物选择1.多吃有保护血管和降压及降脂作用的食物。有降压功能的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外，草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病，脑出血、脑血栓均有较好的效果。

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2.少吃过咸的食物、腌制品以及辛辣的刺激性食品，不宜喝浓茶、浓咖啡等。3.膳食要求少量多餐，每日4～5餐为宜，避免过饱和暴饮暴食。食物种类齐全，不挑食偏食，使膳食均衡全面。

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一、冠心病流行病学和危险因素冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是冠状动脉粥样硬化，使冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。

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冠心病是危害人类健康的一个主要的非传染性疾病，在工业化国家冠心病死亡率占总死亡率的1/3左右。我国由于经济快速增长、生活方式的改变和膳食结构的变迁，使人群中致冠心病危险因素增高，冠心病的发病率和死亡率30年来逐渐升高，卫生部统计资料显示，我国心血管疾病死亡率占总死亡率的1/3以上。

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冠心病的危险因素被报道的有200多种，目前认为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖和缺少体力活动等是冠心病的最主要的危险因素。

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第26页,共35页，2024年2月25日，星期天二、冠心病的饮食营养治疗营养治疗目的是通过膳食中各营养素合理调整，预防动脉粥样硬化发生和发展，防止冠心病的病情恶化，对危险因子进行饮食干预治疗，减少死亡率，延长寿命。饮食治疗的基本措施是控制总能量、减少脂肪总量、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，供给充足的微量营养素，提高机体抗氧化能力，改善冠状循环，保护血管壁。

第27页,共35页，2024年2月25日，星期天（一）控制总能量的供给及其比例能量摄入量以维持理想体重为宜，如果超重或肥胖，应减少能量的供给。在发生急性心肌梗死时，能量摄入应控制，每日供能一般在4184kJ（1000kcal）以内。三大营养素的比例应适宜：蛋白质占总能量的10%～15%、脂肪摄入量不应超过30%、碳水化合物65%左右为宜。第28页,共35页，2024年2月25日，星期天（二）控制膳食总脂肪，改变脂肪酸的构成

饱和脂肪酸可使血清总胆固醇水平增加，LDL-C含量增加，尤其是十二碳～十六碳的饱和脂肪酸具有明显的升高血脂的作用。多不饱和脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸、EPA、DHA有降低血胆固醇的作用，此外还有降低甘油三酯、抗血小板凝集、降低血压等作用。第29页,共35页，2024年2月25日，星期天

但是当用多不饱和脂肪酸替代部分饱和脂肪酸时，可以使具有抗冠心病作用的HDL-C含量降低。而单不饱和脂肪酸在降低血胆固醇和LDL-C的同时，对降低HDL-C的作用不明显。膳食中总脂肪的摄入量要求不超过30%总能量，饱和脂肪酸摄入量建议控制在10%第30页,共35页，2024年2月25日，星期天总能量以内，如果血总胆固醇控制不好，饱和脂肪酸的供能应低于7%的总能量。饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸摄入量的比例以1∶1∶1为宜。建议增加鱼类的和坚果类食品的摄入量，以提高n-3多不饱和脂肪酸摄入量。

第31页,共35页，2024年2月25日，星期天（三）限制胆固醇

作为预防饮食时，食物胆固醇每日供给应限制在300mg以下，治疗饮食中胆固醇量不应超过200mg。禁用高胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、内脏、脑髓、鱼籽、虾脑、虾皮、蟹黄、奶油、腊肠及鸡蛋黄等。

第32页,共35页，2024年2月25日，星期天（四）适量碳水化合物和蛋白质

过多的糖摄入易导致血中的甘油三酯升高，碳水化合物应占总能量的65%左右，宜多选用复合碳水化合物，多吃粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病等均有益。限制含简单糖和双糖高的食品，如甜点心、各种糖果、冰淇淋、巧克力、蜂蜜等。蛋白质供给要注意动物性蛋白和植物性蛋白的合理搭配。动物性蛋白摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白摄入量占总蛋白质摄入量的50%。大豆制品，可降低血胆固醇的水平。第33页,共35页，2024年2月25日，星期天（五）控制钠的摄入

冠心病病人往往合并高血压，尤在合并心功能不全时，由于肾血管有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，血容量增加，心脏负担加重，更应控制钠的摄入，一般应控制每日钠盐摄入5g以下，中度以上心功能不全病人每日钠盐应控制在3g以下。水的摄入量也应适当控制，特别对难治性心功能不全病