肿瘤科护理操作培训课件

肿瘤科第七周实习计划主讲人：xxx护理文书的书写记录和保管护理文书是护士记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施，有体温单、医嘱单、医嘱记录单、特别护理记录单、护理交班记录、责任制护理记录等。护理文书的书写记录和保管书写要求：书写应当客观、真实、准确、及时、规范。内容应与其他病历资料有机结合，避免重复和矛盾。书写内容：体温单、医嘱单、手术用物清点记录单、护理记录单、护理评估单等。统一按要求归档保存。操作：静脉输液层流柜的使用方法使用步骤打开换气装置和照明装置,向上开启移门,在柜内铺设一次性台布向下关闭移门,拉开孔口滑板,操作者双手戴乳胶手套经两孔伸入柜内,垫无菌纱布，打开溶解药物并将药液抽出。配药完毕,用无菌纱布擦拭输液瓶,关闭滑板,迅速开启移门取出药液,并立即关闭移门。半小时后,戴手套开启移门,用纱布擦拭层流柜内壁,再用湿毛巾清洁2遍,再用75%乙醇擦拭。将废弃物放入专用的废品袋内,最后焚烧处理,毛巾用清水洗涤晒干操作：护理体检Bipap的基础理论Bipap呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气（NPPV）的呼吸机。它使用简便安全，操作灵活，疗效可靠。通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。允许自主呼吸在两个压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。Bipap的基础理论禁忌症：原则上对呼吸道施加正压会使病情加重的病人均为禁忌。巨大肺大泡；高压气胸及纵膈气肿未行引流者；大咯血；急性心肌梗塞；活动性肺结核操作：导尿热疗的日常护理热疗是指加热来治疗肿瘤的一类治疗方法，即利用物理能量作用于肿瘤组织使其温度上升到有效治疗温度，发生热效应或热的后继效应以使肿瘤细胞凋亡、坏死，从而使肿瘤组织缩小或消失，而无损于正常组织的一种新的治疗方法。热疗的日常护理热疗前护理常规向病人说明热疗的治疗原理、方法，取得患者合作热疗前一日开始进食流质饮食。保证充足的睡眠取下身上携带的金属物品，准备两套宽大的病号服，以便治疗中更换。为病人准备一个便器，以利于治疗中排便的需要治疗前30分钟停止进食并排空大小便（便于有效放置测体温导线及准备反应治疗中的温度）测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压，做好记录，便于与热疗中的生命体征做比较。操作：灌肠技术热疗的日常护理热疗后的护理常规了解患者热疗情况，询问病人热疗中的反应观察患者生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，连续测量6次，如有异常及时报告医师；保持床单位清洁，及时更换汗湿衣物，注意保暖观察尿量并记录，鼓励病人多饮淡盐水或汤观察皮肤情况，特别是热疗加温区皮肤如皮肤出现红肿，可以给予冷敷或冰敷。操作：胃管的置入输液泵、微量泵的使用操作准备：按规定着装，按医嘱备药。仪器检查

：查药名、剂量等；输液泵管：连接液体与泵管；微量泵：连接注射器与输液泵泵管，排尽空气；将注射器安装在微量泵上。解释评估查对床头号、姓名解释并告知使用输液泵（或微量注射泵）的目的评估患者的注射部位的皮肤及血管情况输液泵、微量泵的使用正确使用：连接电源，打开输液泵（或微量注射泵）开关，遵医嘱设定输液量、速度及其他参数。输液泵：将输液泵管与常规输液器连接，固定妥当微量泵：连接微量泵泵管及常规输液管。整理解释观察

：告知患者输液肢体不要剧烈活动。告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。查对记录操作：心肺复苏多源循经的使用方法治疗以仪器附设探头紧贴相关穴位皮肤实施毫米波照射。穴位选择依据肿瘤所在脏器并结合中医经络理论复合选穴。必要时可选阿是穴。主要治疗的肿瘤及其选穴有:肝癌为肝俞、三阴交;肝肠癌为胃俞、脾俞、中脘;乳腺癌为膻中、内关;肺癌为肺俞、列缺。操作：造口护理上消化道大出血患者的护理体位与保持呼吸道通畅。建立静脉通道，准备好急救用品及药品。根据病因采取适当的止血方法：药物止血、局部灌洗、食管静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫止血。

备血

输血；输血时严格三查八对，做好输血护理。

病情观察

：密切观察病人的生命体征的变化；观察患者神志的变化及末梢循环情况、观察尿量，测每小时尿量；观察呕吐物及粪便的性状；观察血红蛋白量、血细胞比容、网织红细胞等加强基础护理：口腔护理、皮肤护理

饮食护理、心理护理。操作：PICC维护肿瘤科第六周实习计划主讲人：xxx心电监护仪的设置各参数的意义心电监护仪的设置：接电源开机

接心电监护，通常使用模拟肢导（红黄蓝黑

即右上肢、左上肢、左下肢、右下肢）也可根据病人情况选择心导连，在各接头上都标有相应的英文字母。接血氧探头，注意红色发光面和指甲紧贴

接袖带，调整测血压时间心电监护仪的设置各参数的意义监护仪可选的参数：

心电图、呼吸、血压、血氧饱和度、脉率、体温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量、脑电双频指数等。心电监护仪是结合心电监测技术与移动计算技术，对心电异常变化进行实时动态监测预警的辅助性诊断设备。操作：膀胱冲洗胸腹腔穿刺的配合及护理查对床号、姓名，向病人解释操作目的嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并记录。协助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局部麻醉。术中协助留取标本，注意观察病人生命体征。操作完毕，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆盖后固定，测腹围，束腹带。术后嘱病人卧床休息，有不适及时报告。操作：皮内注射法患者意识分类嗜睡昏睡（混蚀）昏迷分三度：浅昏迷、深昏迷、极度昏迷去大脑皮质状态谵妄操作：心电监护常见导管固定及注意事项气管插管：固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后，向病人说明拔管的危险性及适应的方法，并严加看护。避免人机对抗，吸痰方法正确，及时。移动病人时尽量将气管插管与呼吸机脱开。脑室引流管除导管固定牢固外，在头部加戴网罩。常见导管固定及注意事项胃管：除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。记录胃管的深度，移动病人时可暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。胸腔引流管：置于病人上臂下，避免被手抓到。协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。其他导管，如：导尿管、T管、腹腔引流管操作：灌肠技术气管切开的护理一、术前护理要了解病人周身情况，遵医嘱完成全身检查项目。术前一日备皮、刮胡须、颈前备皮做青霉素，普鲁卡因皮试术前晚及术前1小时按医嘱给镇静剂术晨禁食，术晨准备吸引器、氧气、急救药品病室的准备、用药的准备，急诊可免去上述准备以争取时间选择好适当的气管套管。气管切开的护理二、术后护理体位：局麻半坐位，全麻平卧位，专人护理；注意室内温度、湿度；床旁备有急救设备术后第二天，应调节套管系带的松紧术后应体会病人心理，护理要周到，解释要耐心注意呼吸、出血；防止因颈部气肿，而发生脱管。术后禁用吗啡、可待因、阿托品等一类镇咳剂及麻醉剂吸痰、清洁内管；保持外套管固定术后7天拆线。拔管后周围用蝶形胶布拉拢，注意呼吸1-3天。操作：简易呼吸气囊的使用百特泵使用使用百特泵的药物：化疗药物（5-FU、顺铂、卡铂、阿糖胞苷、亚叶酸钙、长春新碱、甲氨喋呤等）