膝关节炎护理查房教学培训课件

膝关节镜护理业务查房汇报人：闪得查房目的

了解膝关节镜的定义、解剖掌握膝关节镜的康复锻炼掌握膝关节镜术后的护理相关知识病历简介护理措施健康宣教目录01相关知识定义关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约0.8mm~1.0cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。解剖

膝关节是由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。主要韧带有髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带（前交叉韧带、后交叉韧带）。半月板是垫在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间的两块半月形纤维软骨板。分别称为内、外侧半月板。

解剖

解剖膝关节镜检查正常的半月板和胫骨平台正常前叉韧带前叉韧带断裂膝关节镜检查半月板破裂盘状半月板破裂膝关节镜检查半月板变退股骨髁关节面缺损膝关节镜检查绒毛结节性滑膜炎手术适应症

膝关节镜手术的适应范围相对较广，主要包括：诊断性关节镜检查术；膝关节半月板损伤和退变的全切除，次全切部分切除；各种滑膜炎；化脓性关节炎和关节结核的冲洗、引流及病灶清除；滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除；滑膜软骨瘤、关节内游离体或关节内异物摘除；骨性关节炎的关节冲洗及关节清理手术禁忌症局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差手术优点1.切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2.属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3.术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症；4.并发症相对较少；5.基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6.关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。02病例简介病历介绍

患者王XX，女性，53岁，入院前3月余无明显诱因出现右膝关节疼痛，行走时疼痛加剧，休息后缓解，于外院就诊行右膝关节MRI检查示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶，当时未行任何正规治疗，其后右膝关节反复疼痛，休息后缓解，现患者及家人要求行骨块取出术，予以收入我科。入院护理查体

体格检查：体温：36.5℃脉搏：70次／分呼吸：19次／分血压：170／90mmHg

患者神志清楚，头颅无畸形；胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，腹肌软，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及；双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。辅助及实验室检查右膝关节MR平扫示：右膝关节退行性病变，膝关节腔内及髌上囊积液，内外侧半月板变形II级，股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行灶。心电图示：窦性心律，正常范围心电图胸部平片：未见明显异常；血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。病例汇报手术：于X-27日在腰硬联合麻醉下行“右膝关节镜探查+游离体摘除术”，手术顺利，术后安返病房。术后：神志清楚，给予心电监护，氧气吸入，右膝弹力绷带包扎，干洁，留置尿管一根，在位畅，引流出淡黄色尿液，予：抗炎消肿护肝抗血栓等对症支持治疗。现术后10天，创面干燥无渗液无窦道形成，右足末端血运良好。03护理措施关节镜术后护理重点？1、术后严密观察生命体征变化，抬高患肢20cm，有利于静脉和淋巴回流，减轻患肢肿胀，膝下垫软枕，膝关节保持屈曲5°～10°位。注意观察切口局部有无肿胀、渗血以及患肢血运及足趾活动情况，若术后切口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以促进血管收缩，减轻水肿、疼痛，防止进一步渗血。2、术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。

3、术后监护加强术后监护是防止并发症发生的关键。4、术后功能锻炼：关节镜术后并发症？(1)关节腔内出血：多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。(2)关节腔内感染：主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致；要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热。清理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。(3)关节内积液。如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压，再加压包扎24～48h后，关节肿胀消退。以防淤血沉积引起疼痛和感染。膝关节损伤应注意哪些饮食？主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。护理诊断疼痛：与手术组织损伤有关护理措施术后为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。各项治疗护理操作动作要轻柔。轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸等。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂，塞来昔布200mg口服1/晚。应用镇痛泵，多数患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。该病人术后疼痛评分5分。躯体移动障碍：与手术创伤有关护理措施呼叫器，常用物品应放置在病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。提供合适的就餐体位与床上餐桌板。移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。焦虑：与陌生的环境、担心疾病的预后有关

护理措施1、主动与病人聊天，减轻病人的陌生感。2、做好心理护理，用通俗语言向病人介绍手术的重要性及术后康复锻炼知识。3、介绍手术成功病历，消除其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病信心。4、督促家属一起参与心理护理工作。潜在并发症：关节内出血护理措施一般情况下手术后会出现关节内少量出血，不用处理，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；如患肢皮肤瘀血、瘀斑范围扩大，肿胀加大、敷料渗血、疼痛加重，应及时报告医生处理。潜在并发症：感染

护理措施感染是关节镜术后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过38℃，若体温明显升高，应立即报告医生，判断伤口是否感染。潜在并发症：关节内积液

护理措施如膝部胀感，肿胀加剧，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4～8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应报告医生进行处理，以防淤血沉积引起疼痛和感染。潜在并发症：深静脉血栓

护理措施1、患肢向心性按摩：自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期活动：如肌肉的收缩锻炼，包括足踝、股四头肌运动等。2、观察患肢疼痛、肿胀情况，出现异常及时报告医生。护理效果评价患者体温、血压、脉搏正常，情绪稳定，膝部轻微疼痛，疼痛评分3分，末梢血运及感觉良好，关节无疼痛、无肿胀。健康教育1、入院常规介绍：科室开水间、探视时间；注意穿防滑鞋防止滑倒、防止坠床、个人贵重物品保管等安全教育。2、做好术前指导，禁食12h、禁饮4-6h、备皮、更衣等。3、术后饮食指导：主要是以高蛋白，高维生素为主，如奶制品，豆制品，鱼虾，肉类等等，多食用新鲜的水果蔬菜。避免辛辣刺激食物，以及饮酒等等。4、心理指导：讲解术后加强功能锻炼能促进膝关节功能恢复，介绍成功病例，增强战胜疾病的信心。如何行关节镜术后康复训练？

术后第1天，指导患者行股四头肌舒缩运动，防止肌肉萎缩，增进肌力，2～3次/d，5～10min/次。术后1日股四头肌等长收缩练习具体方法：平躺在床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经使用最大力气时，保持这个姿势5s，放松5s，重复10次

肌力训练（腓肠肌）

术后2日术后2日术后第2天开始行直腿抬高训练，3～5次/d，5～10min/次。直腿抬高训练术后2日提臀练习：仰卧位，收紧臀部肌肉。保持5秒钟后放松。重复10次术后3日屈膝练习膝关节屈膝练习术后3日

第3天开始指导屈膝练习，防止关节粘连，对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节康复治疗仪(CPM)锻炼，活动度由30°开始，2次/d，40～60min/次，患肢耐受后每天增加5°。术后3-7天使用拐杖平地行走

特殊康复锻炼前交叉韧带支具锁定在0°～90°4周后每周增加15°6～8周去除支具特殊康复锻炼去除支具后的功能锻炼：循序渐进以腘绳肌力量锻炼为主站立位，踝关节捆绑沙袋3～10kg

小腿向后屈膝抬起持续6秒再放松回到站立位，3/日

2、后交叉韧带支具固定在0°～30°4周后调整为0°～90°

以后每周增加15°6～8周后去除支具特殊康复锻炼

去支具后的功能锻炼：循序渐进以股四头肌锻炼为主端坐屈膝90°

踝部捆绑沙袋3～10kg

伸膝抬起小腿至0°，持续6秒放松，屈膝回到90°

如此反复10～50次，3/日特殊康复锻炼出院指导多数患者出院时，关节功能尚未完全恢复，告知患者出院后继续进行下肢功能锻炼，直到行走如常为止。患肢能负重后，可练习下蹲和膝关节内旋、外旋，以提高膝关节活动范围，恢复膝关节功能。平时要注意膝关节保暖，夜间注意抬高患肢。定期门诊复查，若出现膝关节疼痛、肿胀要随时就诊，直至膝关节恢复正常。感谢聆听膝关节骨性关节炎护理查房相关知识病历简介护理措施健康宣教01020304目录01相关知识知识回顾1、定义：膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。慢性劳损肥胖骨密度外伤和力的承受遗传因素01020304052、病因：知识回顾3、症状与体征：B膝关节疼痛或发僵，晨起时明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。A反复劳损或创伤史，膝髌处有明显压痛。D膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。C后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节腔积液，甚至出现畸形。知识回顾4、临床表现：发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。5、辅助检查：膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节液为非炎性。知识回顾6、鉴别诊断：膝关节侧附韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。髌骨软化症：膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。知识回顾7、非手术治疗：非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛。氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染。8、手术治疗：膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊断和治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小，并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用。人工膝关节置换术：是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。知识回顾9、膝关节置换术：适应症：膝关节骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失创伤性骨关节炎禁忌症：有活动性感染关节周围肌肉瘫痪关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等症状同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄等相关因素02病例简介病历简介患者：xx性别：女年龄：xx岁

民族：汉族文化程度：初中职业：退休人员主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受，久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关节活动受限。既往史、过敏史：无病史介绍：一般情况：入院查体：T36.5℃P：78次/分R：18次/分BP:120/75mmHg患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。专科情况：脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。辅助检查：胸片示：肺纹理改变。实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。下肢CT示：双膝关节退行性关节病。心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能，顺应性减低，收缩功能尚可。腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。心电图示：窦性心律；轻度T波改变。患者术前检查已完善，20xx年xx月xx日上午向患者交待术前注意事项，术前禁食12小时，禁饮6小时，术区已备皮，患者积极配合。患者于20xx年xx月xx日在全麻下行双膝膝关节置换术。于下午安全返回病房，T36.5°P75次/分R21次/分BP：111/57mmHgSPO2:98%患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵持续止痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度监测，吸氧2L/分。病历简介03护理措施护理问题与措施1、焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。为病人创造安静无刺激的环境。让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。结果分析：患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。护理问题与措施2、知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识有关。告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生素饮食以提高病人的手术耐受力。教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。结果分析：患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。护理问题与措施3、疼痛—与手术创伤、强迫体位有关。保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避免患肢肿胀引起疼痛。鼓励家属和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。早期功能锻炼前应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。结果分析：患者术后使用镇痛泵，止疼药，疼痛缓解。护理问题与措施4、自理能力低下—与手术后卧床有关。鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。结果分析：患者于10月28日开始下床活动卧床，生活需要得到满足。护理问题与措施5、潜在并发症：伤口感染。密切观察患者体温的变化保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血，及时报告医生换药。患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管。观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象。遵医嘱按时准确地应用抗生素。结果分析：患者伤口愈合好，伤口引流管10月28日拔除，未发生感染。6、潜在并发症：废用综合征。及时镇痛，避免因为疼痛而惧怕功能锻炼为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化的危险，指导患者正确功能锻炼。术后第三天，拔出引流管后给予CPM机进行关节活动度的锻炼。每天使用2次，每次半小时。开始伸屈范围在0-45度之间，之后每次增加范围5度。结果分析：患者于10月29日开始借用助行器下地行走，各关节功能逐渐恢复。04健康宣教健康教育1、功能锻炼（1）第一阶段，膝关节置换术后1-2天：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，2-3组/天。（2）第二阶段，术后3-5天：此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。健康教育1、功能锻炼膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到大活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。（3）第三阶段，术后6天-2周：此期患肢伤口疼痛已缓解，再继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训练。方法：鼓励患