PICC穿刺与维护课件

PICC穿刺与维护重症医学科PICC概述

PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于上腔静脉(中下1/3段）为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年PICC适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)需进行家庭静脉治疗者

使用PICC禁忌症PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低(<2%)留置时间长(数月至壹年)长期静脉输液穿刺前准备医嘱及病人的知情同意书病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症(皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、导管堵塞、导管相关血流感染、血栓形成)其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置导管型号导管尖端位置确定上腔静脉导管尖端位置的体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。导管尖端位置确定穿刺点的位置选择

在肘下两横指处进针如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。导管的选择在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小型号最少管腔的PICC导管穿刺为佳。较粗的导管可增加静脉炎或血管阻塞的可能。；工作人员及环境准备

插管步骤获得医嘱，签署置管同意书，准备X线检查单洗手，戴口罩核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名摆体位，暴露穿刺区域根据病情，病人戴口罩、帽子病人平卧，手臂外展与躯干成90°评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。警告：导管尖端进入右心房可能 引起心律失常、心肌损伤,心包填塞。穿刺的方法1、实施静脉穿刺一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针持针手法进针角度导入针只作为引针，不应将其全部送入静脉©BectonDickinsonandCompany1999©BectonDickinsonandCompany1999固定好插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入PICC导管为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以防止导管误入颈静脉插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘校对插管长度后，分离导管与支撑导丝，平直撤出支撑导丝从导管上撤出插管鞘撤出插管鞘、支撑导丝

©BectonDickinsonandCompany1999修剪导管长度

1、清洁导管上血渍2、保留体外导管5cm以安装连接器3、用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管4、检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面、毛碴5、连接输液接头，并进行冲封管用生理盐水注射器（>10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或正压接头。肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml）如立即输液可直接输液。抽吸与封管警告：小直径（<5ml）注射器可能造成高压，使导管破裂。固定1、将体外导管放置呈“S”状弯曲，2、在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血3、覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，采用无张力贴膜，先塑型，再粘贴。确认导管拍X光片，确认导管尖端位置

正确的导管尖端位置：

体表投影：右侧第三四肋间水平穿刺后记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉冲管与封管1、定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间:避免残留药液刺激局部血管减少药物之间的配伍禁忌2、目的:保持导管通畅,输液遇到阻力或抽吸无回血应进一步确认导管的通畅性,不要强行冲管第二步：冲洗导管冲管与封管3、冲洗方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净4、

冲洗频率：1)INS指南建议每12小时冲洗导管一次2)在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后

冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍冲管与封管封管步骤S--生理盐水A--药物注射或输注S--生理盐水H--稀释肝素盐水冲管与封管正压封管方法肝素浓度配置外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port:100u/ml肝素盐水。

更换敷料的原则

更换敷料的原则

4、透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。5、所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。更换敷料的方法

无菌操作1、去除透明敷料外胶带2“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套变换导管位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥更换敷料的方法4、

左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（至少大于贴膜的面积）。再取第二根酒精棉棒*同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。5、

再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、取第二根碘伏棉棒*同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。6、10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。