骨与关节感染

骨与关节感染学习目标了解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点熟悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理掌握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理骨与关节结核病人的护理第2页,共42页，2024年2月25日，星期天第一节化脓性骨髓炎

分类：血源性骨髓炎：细菌经血循环骨骼外来性骨髓炎：邻近组织感染骨骼创伤性骨髓炎：开放创伤感染骨髓第3页,共42页，2024年2月25日，星期天一、急性血源性骨髓炎病因：血源性细菌感染、多见于儿童致病菌多为溶血性金色葡萄球菌好发于长骨的干骺端病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生第4页,共42页，2024年2月25日，星期天评估

局部表现：局部疼痛、深压痛红肿、皮温高全身表现：起病急、高热、寒战、头痛病情重者可发生败血症浓液流出形成窦道，症状↓

辅助检查：白细胞计数、X线检查第5页,共42页，2024年2月25日，星期天非手术治疗者：支持治疗

抗感染治疗

局部制动

手术治疗：局部减压引流，局部灌注处理原则早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎第6页,共42页，2024年2月25日，星期天护理措施生命体征的观察注意体液平衡患肢制动、镇痛预防感染指导功能锻炼第7页,共42页，2024年2月25日，星期天二、慢性血源性骨髓炎病因：由急性感染演变而来原发病灶反复发作病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；分泌物流出形成窦道，经久不愈。第8页,共42页，2024年2月25日，星期天评估症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血患肢局部色素沉着、增粗、变形可发生病理性骨折浓液流出形成窦道，经久不愈

辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁第9页,共42页，2024年2月25日，星期天处理原则

以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成护理诊断

体温过高疼痛有废用萎缩综合征的危险第10页,共42页，2024年2月25日，星期天

护理措施满足病人的营养需要切开引流的护理并发症的预防患肢制动、镇痛指导功能锻炼第11页,共42页，2024年2月25日，星期天第二节化脓性关节炎病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,

好发于髋和膝关节、常见于儿童.评估1．症状与体征：起病急、全身感染症状

局部红、肿、热、痛关节液浑浊、细菌培养阳性2．X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄3．对疾病心理社会反应：恐惧、紧张第12页,共42页，2024年2月25日，星期天处理原则

非手术治疗者：局部制动、增加营养

关节抽脓、注射抗生素

手术治疗：切开排脓、清除坏死组织局部抗生素盐水灌注护理诊断

体温过高

疼痛

有废用萎缩综合征的危险

第13页,共42页，2024年2月25日，星期天护理措施牵引或石膏固定的护理并发症的预防患肢制动、镇痛指导功能锻炼第14页,共42页，2024年2月25日，星期天第三节骨与关节结核病因：多为继发性结核病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；破溃产生瘘管或窦道。临床表现全身症状：低热、乏力、盗汗、、局部症状：疼痛、压痛、活动受限体征：寒性脓肿、瘘管与窦道截瘫、病理性骨折、、第15页,共42页，2024年2月25日，星期天

处理原则：非手术治疗、手术治疗护理要点：

缓解疼痛饮食指导维持有效的气体交换康复治疗用药指导第16页,共42页，2024年2月25日，星期天二、脊柱结核

（tuberculosisofspine)病理中心型：10岁以下、以骨质破坏为主边缘型：成人多见、以溶骨为主形成寒性脓肿并蔓延症状：全身症状、局部症状局部窦道、进行性瘫痪拾物实验阳性处理：全身治疗+手术治疗第17页,共42页，2024年2月25日，星期天第18页,共42页，2024年2月25日，星期天三、髋关节结核

（tuberculosisofhipjoint)病理单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核症状局部症状--关节僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”阳性处理单纯滑膜结核—非手术治疗病灶清除术髋关节融合术第19页,共42页，2024年2月25日，星期天第20页,共42页，2024年2月25日，星期天四、膝关节结核

（tuberculosisofkneejoint)病理单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核症状局部症状--关节僵直、跛行膝部疼痛，膝关节梭形肿胀浮髌试验阳性处理单纯滑膜结核—非手术治疗病灶清除术第21页,共42页，2024年2月25日，星期天

骨肿瘤病人的护理第22页,共42页，2024年2月25日，星期天学习目标了解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断

熟悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则掌握：骨肿瘤病人的护理评估与措施第23页,共42页，2024年2月25日，星期天概述发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨髓瘤多见于老年人；好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11～20岁巨细胞瘤好发于20～40岁第24页,共42页，2024年2月25日，星期天病理分类：根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据原发部位：原发性、继发性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性外科分期：采用G-T-M分级系统制定手术治疗方案。第25页,共42页，2024年2月25日，星期天临床表现疼痛肿块和肿胀功能障碍于压迫症状病理性骨折转移与复发第26页,共42页，2024年2月25日，星期天骨软骨瘤(osteochondroma)常见的良性肿瘤，多见于青少年；长期无自觉症状，无意中发现肿块；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；X线表现:干骺端有骨性突起，与正常骨连接；处理原则：出现压迫症状时手术切除护理要点：预防病理性骨折缓解疼痛提供术后康复的知识第27页,共42页，2024年2月25日，星期天第28页,共42页，2024年2月25日，星期天骨巨细胞瘤(osteolasartoma)常见的原发性肿瘤，多见于20～40岁成人；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；X线表现:骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”；处理原则：以手术切除为主护理要点：缓解疼痛促进关节功能恢复预防病理性骨折放疗期间的护理第29页,共42页，2024年2月25日，星期天第30页,共42页，2024年2月25日，星期天常见的原发恶性肿瘤，多见于10～20岁青少年；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；X线表现:干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；处理原则：手术切除＋综合治疗护理要点：预防病理性骨折缓解疼痛化疗、放疗期间的护理截肢术后的护理骨肉瘤(osteosarcoma)第31页,共42页，2024年2月25日，星期天第32页,共42页，2024年2月25日，星期天第33页,共42页，2024年2月25日，星期天第34页,共42页，2024年2月25日，星期天第35页,共42页，2024年2月25日，星期天第36页,共42页，2024年2月25日，星期天护理评估主要表现：疼痛、包块骨折、全身表现辅助检查：X线检查、CT或MRI

病理检查、实验室检查对疾病的心理社会反应骨肿瘤病人的护理第37页,共42页，2024年2月25日，星期天手术切除：囊内切除、局部切除广泛性切除、根治性切除辅助化疗、放疗处理原则：

以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。第38页,共42页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断恐惧疼痛知识缺乏躯体活动障碍潜在并发症：病理性骨折自我形象紊乱第39页,共42页，2024年2月25日，星期天护理目标病人恐惧减轻或消除疼痛缓解或消失关节活动得到恢复或重建病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理第40页,共42页，2024年2月25日，星期天护理措施心理支持缓解疼痛：药物与非药物方法