疼痛护理大班课课件

疼痛护理CHANGHAINursingforpatientwithpain疼痛护理大班课CHANGHAI75%的手术病人有比较明显的术后疼痛病人害怕手术很大程度上是害怕术后疼痛手术治疗！疼痛？Pain疼痛护理大班课第一节概述一、基本概念二、影响因素三、疼痛分类CHANGHAI疼痛护理大班课

是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤

--（国际疼痛研究协会，theinternationalassociationforthestudyofpain,IASP

IASP,1979）CHANGHAI基本概念1.疼痛疼痛护理大班课患者的主诉是评估疼痛的黄金标准GoldStandardCHANGHAI疼痛护理大班课Painiswhatevertheexperiencingpersonsaysitisandexistswheneverhesaysitdoes

疼痛只要你说它是什么，它就是什么!

你认为它在，它就存在!

——MargoMcCaffery,1968CHANGHAI疼痛护理大班课

是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤

--（国际疼痛研究协会，theinternationalassociationforthestudyofpain,IASP

IASP,1979）CHANGHAI基本概念1.疼痛疼痛护理大班课疼痛痛觉痛反应个人的主观知觉体验具有客观可测性CHANGHAI基本概念2.痛觉与痛反应疼痛护理大班课

引起疼痛的最低强度刺激

“Beecher的经典研究”

80%25%百姓士兵CHANGHAI基本概念3.痛阈痛阈越低疼痛越强疼痛护理大班课

机体能够耐受的最高刺激强度

与心理因素密切相关

“人体受伤时的感觉”CHANGHAI基本概念4.耐痛阈疼痛护理大班课第一节概述一、基本概念二、影响因素三、疼痛分类CHANGHAI疼痛护理大班课二、影响因素CHANGHAI1.

生理因素2.

社会因素3.

心理因素4.

环境因素疼痛护理大班课痛阈、耐痛阈

注意与分心

年龄、性别

手术情况

意识状况CHANGHAI影响因素1.生理因素疼痛护理大班课手术情况对疼痛的影响手术损伤的范围切口大小手术部位麻醉时间、方式CHANGHAI疼痛护理大班课CHANGHAI影响因素2.社会因素

经济文化背景家庭社会支持TwycrossR在“影响痛阈的因素”中提到:不舒服、失眠、疲劳、焦虑、害怕等会降低痛阈不舒服的症状减轻、休息、被同情、理解可提高痛阈疼痛护理大班课情绪、认知、人格、信念

精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁会加重疼痛CHANGHAI影响因素3.心理因素焦虑（恐惧罪恶）+组织损坏=疼痛

0100%可能无

20%80%100%急性痛

50%-80%25%-50%100%慢性痛

100%0100%疼痛疼痛护理大班课CHANGHAI影响因素4.环境因素

气温噪音强光人多嘈杂疼痛护理大班课第一节概述一、基本概念二、影响因素三、疼痛分类CHANGHAI疼痛护理大班课突然发生持续时间不超过1个月提示组织损伤的重要信号疼痛分类按疼痛的快慢分类急性疼痛慢性疼痛持续时间超过3个月以上分为癌性疼痛和非癌性疼痛疼痛护理大班课疼痛分类按疼痛的病因分类器质性疼痛伤害感受性：完整的伤害感受器收到刺激引起神经病变性：神经纤维受损或神经系统因创伤

或疾病发生异常改变心因性疼痛疼痛护理大班课疼痛分类其它分类方法按疼痛性质锐痛、钝痛、绞痛、刺痛、胀痛、烧灼痛及电击样痛按疼痛部位头痛、肩痛、胸痛、腹痛、腰腿痛按疼痛程度轻度痛、中度痛和重度痛

IASP的五轴分类方法部位、系统、类型及特征、时间和强度、病因疼痛护理大班课第二节疼痛的评估CHANGHAI一、评估内容二、评估方法疼痛护理大班课评估内容疼痛的部位及范围疼痛的强度疼痛的性质疼痛发作的相关因素疼痛的伴随症状与疼痛伴发的疾病的进展程度评估可能影响疼痛感觉的其他因素CHANGHAI完整地评估持续再评估疼痛护理大班课第二节疼痛的评估CHANGHAI一、评估内容二、评估方法疼痛护理大班课疼痛评估常用方法自我评估法行为评估法生理变化评估法评估方法CHANGHAI疼痛护理大班课自我评估法

一种测定个体疼痛程度的最常用方法，不适用于对比个体间的疼痛程度。评估方法CHANGHAI疼痛护理大班课视觉模拟量表

(VisualAnalogScale,VAS)评估方法CHANGHAI评估工具疼痛护理大班课改良视觉模拟量表Painthermometer评估方法CHANGHAI评估工具疼痛护理大班课0-10数字疼痛量表

(numericalratingscale,NRS)CHANGHAI评估方法评估工具疼痛护理大班课0~5描述疼痛量表

(verbalratingscale,VRS)

无痛轻度疼痛:可忍受能正常生活睡眠中度疼痛:适当影响睡眠需用止痛药重度疼痛:影响睡眠,需用麻醉性止痛药剧烈疼痛:影响睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位CHANGHAI评估方法评估工具疼痛护理大班课NRS和VRS评分的相关性研究CHANGHAI评估方法评估工具疼痛护理大班课评估方法护患易于交流

(用VRS对NRS的刻度进行解释、限定)精确度较高

(分为10个等级)使用方便CHANGHAI评估工具疼痛护理大班课脸谱示意图评分法评估方法CHANGHAI评估工具疼痛护理大班课

小儿疼痛的评估CRIES疼痛评估方法（KrechelandBilner,1995）

参数123哭声无高调的伤心、无法安慰需O2保持SaO2在９５％以上不吸氧氧浓度小于30％氧浓度大于30％生命体征升高HR、BP等于或低于基础值HR、BP升高不超过基础值的20％HR、BP升高超过基础值的２０％表情无做鬼脸呻吟、咕哝不睡觉无频繁的醒来持续醒着Ｃ:cry

R:requirementsofoxygen

I:increasingofvitalsigns

E:expression

S:sleepless评估方法疼痛护理大班课行为评估法用来评价与疼痛过程相伴的客观行为，给临床提供一些疼痛的客观依据。不能代替病人的自我评价。评估方法疼痛护理大班课生理变化评估法可用来阐明疼痛产生的机制，并为发现新的治疗提供线索。常用指标：心率、血压、皮肤的电活动、肌电图、皮质诱发电位、血浆皮质醇、神经肽类等。许多指标变化非疼痛所特有评估方法CHANGHAI疼痛护理大班课疼痛评估记录表疼痛简明记录表（Briefpaininventory,BPI）McGill疼痛问卷（McGillPainQuestionnaire，MPQ)手术后疼痛记录表慢性疼痛记录表评估方法CHANGHAI疼痛护理大班课疼痛护理大班课McGill疼痛问卷

McGillPainQuestionnaire1～10组感觉类(sensory)11～15组情感类(affective)16组评价类(evaluation)17～20组其它相关类

(miscellaneous)。CHANGHAI疼痛护理大班课CHANGHAI疼痛护理大班课疼痛护理大班课表术后疼痛记录单姓名

性别

年龄

ID号

住院号

诊断

手术名称

返回病房时间

年

月

日

时

分责任护士

疼痛护理大班课慢性疼痛记录单姓名

性别

年龄

ID号

住院号

入院时间

年

月

日诊断

疼痛类型：○内脏痛○骨痛○神经痛○软组织痛○其他：

责任护士

疼痛护理大班课第三节疼痛的管理一、管理原则二、管理措施三、术后疼痛管理四、护士在疼痛管理中的作用CHANGHAI疼痛护理大班课疼痛管理需要多学科的合作

医生护士理疗师专业治疗师药师心理学专家营养师语言专家

…

管理原则CHANGHAI疼痛护理大班课疼痛管理原则主动预防给药按时给药按阶梯给药明确引发原因相信与依靠患者

CHANGHAI管理原则疼痛护理大班课第三节疼痛的管理一、管理原则二、管理措施三、术后疼痛管理四、护士在疼痛管理中的作用CHANGHAI疼痛护理大班课疼痛管理措施

用药管理非用药管理管理措施疼痛护理大班课用药管理基本原则阶梯用药轻度疼痛非阿片类镇痛药+辅助用药中度疼痛弱阿片类+非阿片类+辅助用药重度疼痛强阿片类+非阿片类+辅助用药管理措施首选无创给药口服、帖剂、舌下、直肠定时给药不是按需给药CHANGHAI个体化给药疼痛护理大班课常用药物非阿片类镇痛药阿片类镇痛药辅助用药管理措施CHANGHAI疼痛护理大班课非阿片类镇痛药常用药物对乙酰氨基酚非甾体类抗炎药(Non-SteroidalAnti-InflammatoryDrugs,NSAIDs)水杨酸类—阿司匹林吡唑酮类—保泰松吲哚衍生物—吲哚美辛丙酸类—布洛芬管理措施CHANGHAI疼痛护理大班课非阿片类镇痛药具有解热镇痛和抗炎作用。镇痛作用有剂量封顶效应。长期持续用药常发生不良反应(消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性)。长期应用无耐受性和成瘾性。

管理措施CHANGHAI疼痛护理大班课阿片类镇痛药常用药物吗啡、可待因、哌替啶、镇痛新、美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡

弱效：如可待因、氢可酮

、氧可酮等。强效：如吗啡、芬太尼、美沙酮、氢吗啡酮等。管理措施CHANGHAI疼痛护理大班课阿片类镇痛药具有镇痛作用管理措施无剂量封顶效应不良反应主要发生于用药初期及过量用药时CHANGHAI疼痛护理大班课阿片类镇痛药不良反应便秘；恶心、呕吐；嗜睡及过度镇静；尿潴留；瘙痒；眩晕；精神错乱及中枢神经毒性反应；阿片类药物过量和中毒(呼吸抑制—用纳洛酮拮抗)；药物滥用及成瘾问题。只有便秘可能长期持续存在。长期应用可有耐受性和药物依赖性。管理措施CHANGHAI疼痛护理大班课?药物耐受=依赖性=成瘾性疼痛护理大班课药物耐受

药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象。药物依赖性身体依赖性由反复用药导致机体处于一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状。精神依赖性

指已形成身体依赖的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。成瘾性管理措施CHANGHAI疼痛护理大班课辅助用药抗抑郁药：三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药镇静催眠抗焦虑药：苯二氮卓类、吩噻嗪和丁酰苯类药物激素：糖皮质激素、性激素其他药物：曲马多、氯胺酮、可乐定、阿托品、山莨菪碱、细胞膜稳定药、钙代谢调节药、B族维生素类、中成药制剂管理措施CHANGHAI疼痛护理大班课疼痛管理措施用药管理非用药管理管理措施CHANGHAI疼痛护理大班课

闸门控制学说疼痛护理大班课非用药管理管理措施经皮电流神经刺激

transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS中枢神经系统通路神经切断（如脊髓切开术）

神经阻滞

神经刺激

物理治疗

心理治疗CHANGHAI温热、超声波、运动、按摩

香薰治疗疼痛护理大班课疼痛护理大班课疼痛护理大班课CHANGHAI疼痛护理大班课香薰疗法

阻止受损组织释放前列腺素、预先消除痛感增加体内的内啡肽，阻止疼痛信号在神经细胞的传递

薰衣草、薄荷CHANGHAI管理措施疼痛护理大班课第三节疼痛的管理一、管理原则二、管理措施三、术后疼痛管理四、护士在疼痛管理中的作用CHANGHAI疼痛护理大班课传统术后镇痛方法的缺点

不灵活依赖性不及时CHANGHAI术后疼痛护理疼痛护理大班课患者自控镇痛

(patient-controlanalgesia,PCA)

※20世纪60年代，Roe发现阿片类药物小剂量静脉注射比肌注镇痛效果好，用药量少※1968年，Sechzer首次提出了“按需镇痛”（demandanalgesia）※1976年，第一台患者自控镇痛泵问世CHANGHAI术后疼痛护理疼痛护理大班课由患者自行决定给药时机和剂量方便快捷、反应迅速体现个体差异性减轻了医护人员的工作量CHANGHAI术后疼痛护理患者自控镇痛

(patient-controlanalgesia,PCA)

疼痛护理大班课PCA药物输注泵电子泵最大限度满足患者个体需要记录保存使用情况安全系数大一次性泵携带方便、轻巧操作简单

CHANGHAI术后疼痛护理疼痛护理大班课PCA常用术语负荷量（loadingdose）追加量(incrementalordemanddose)锁定时间(lockoutinterval)背景剂量(backgrounddose-rate)单位时间最大剂量(maximumdose-rate)CHANGHAI术后疼痛护理疼痛护理大班课储药囊：提供输注动力容量100～150ml背景量：2ml/h控按键：追加量0.5ml

锁定时间15min注药接头：容易漏液PCA常用术语术后疼痛护理疼痛护理大班课PCA临床分类静脉PCA(PCIA)

操作简单、可选用多种药物起效快效果可靠、适应症广硬膜外腔PCA(PCEA)

用药量小、镇痛效果可靠持续时间长、作用范围局限、全身影响小皮下PCA(PCSA)

适用于外周静脉不好或难以长久置管者外周神经根、丛PCA(PCNA)

适用于臂丛神经，股神经等外周神经的阻滞镇痛CHANGHAI术后疼痛护理疼痛护理大班课PCA的护理CHANGHAI术后疼痛护理评估患者认真交接指导患者正确使用疼痛护理大班课PCA的护理CHANGHAI术后疼痛护理正确使用正常运行PCIA使用单独的静脉通道定时监测准确记录防治并发症顺利拔管疼痛护理大班课常见不良反应及处理镇痛效果不佳呼吸抑制血压下降恶心、呕吐尿潴留睡眠障碍和镇静双下肢麻木其他CHANGHAI术后疼痛护理疼痛护理大班课将PCA泵接在静脉连接管的远端CHANGHA