疼痛护理课件9

第二节疼痛（pain)p22疼痛护理-2_1中国城市慢性疼痛调查“消除疼痛是患者的基本人权”疼痛被列为第五生命指征：疼痛护理-2_11.简述疼痛的护理评估要点2.熟悉局部疼痛的临床表现及意义3.能运用所学方法对疼痛病人进行评估教学目标疼痛护理-2_1一、概念

疼痛

是机体受到伤害性刺激而产生的痛觉反应。常伴不愉快的情绪反应。有保护信号和损害的双重作用疼痛护理-2_1不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位…二、疼痛反应面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥…（1）生理反应：（2）行为反应：（3）心理反应：疼痛护理-2_1三、疼痛的常见病因机械性

外伤、车祸、手术、注射、检查…

理、化性

冷、热、光电、酸碱、毒气、药物…生物性

毒蛇、蜂、蚊等生物毒素直接刺激炎症感染性炎症、无菌性炎症缺

/出血心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎…代谢性因素糖尿病性末梢神经炎、痛风癌性疼痛肿瘤压迫和浸润神经、脏器、血管、骨、粘膜引起溃疡，造成中空脏器或实质脏器的管道系统或血管梗塞疼痛护理-2_1为什么皮试针刺很浅却很痛?疼痛护理-2_1C纤维：细、无髓，分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路，传导速度慢(0.5m/s)，定位模糊痛觉传导神经纤维A、B神经纤维：粗、有髓，分布于皮肤、骨骼和肌肉，传导速度快(35m/s)定位明确疼痛护理-2_1四、疼痛机理机械损伤

温度变化

化学因素A-

纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓

丘脑

大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛疼痛护理-2_1痛觉感受器的分布

◆表层痛感受器：分布在皮肤及粘膜的游离神经末梢。平均密度100~200个/cm2◆深层痛感受器

分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层◆内脏痛感受器

内脏感觉神经的游离裸露末梢。分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低疼痛护理-2_1慢痛尖锐、定位清楚烧灼痛强烈难忍、定位不清

伴情绪、心血管、呼吸改变快痛刺痛１.皮肤痛/躯体痛五、疼痛分类(按起始部位及传导途径)特点:定位准确、程度强烈，锐痛、可因咳嗽、体位变化加重双重痛觉对缺血、机械、化学刺激等敏感疼痛护理-2_1真性内脏痛

对机械牵拉、扩张、组织缺血、化学刺激、痉挛性收缩敏感,对切割烧灼不敏感

钝痛、缓慢、持续时间长、定位不明确体腔壁痛/浆膜痛（体腔壁层痛：胸膜、腹膜壁层）类似皮肤痛对炎症、压力、摩擦、手术刺激敏感

定位明确2.内脏痛疼痛护理-2_1★3.牵涉痛

由内脏疾病引起体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象称为牵涉痛。特点

是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等来自C纤维的内脏痛与病变部位A纤维同为一脊髓节段的神经纤维，因而诱发相应皮肤疼痛疼痛护理-2_1常见内脏牵涉痛◆心→心前区，胸骨后,左臂内侧◆胃、胰→左上腹、肩胛区◆肝、胆→右肩部◆肾结石→腹股沟◆阑尾→上腹部或脐区疼痛护理-2_1五、疼痛分类(按病程)短暂性疼痛：一过性疼痛发作急性疼痛：慢性疼痛:持续＞3-6个月发病缓慢或由急性疼痛转化而来，可呈间断发作，无明显的损伤急剧发病，常有较明显的损伤存在持续数小时、数天、直至＜6个月可缓解疼痛护理-2_1五、疼痛分类

快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛位置固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛慢性钝痛为主，持续难忍、烧灼样疼痛或

压迫性痛。位深且不固定精神、情绪状态对疼痛影响较大周围神经痛脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所致痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要因脑血管疾病损害丘脑所致中枢神经痛体N交感N疼痛护理-2_1六、疼痛分级（WHO）0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛痛感不明显可忍受未影响睡眠疼痛明显不能忍受干扰睡眠想用镇痛药疼痛剧烈不能忍受严重影响睡眠需用镇痛药疼痛护理-2_1疼痛为主观感受★七、疼痛评估2.收集详细疼痛病史

过去的疼痛体验及影响

过去常用的疼痛应对行为及治疗

对疼痛处理的知识、偏好及期望△对使用止痛药的认识与顾虑△疼痛治疗对家庭经济的影响△注意力、情绪、个性、社会支持…4.疼痛评估内容：部位、范围、性质、程度、规律、诱因、伴随症状3.病人心理社会评估1.相信病人主诉疼痛护理-2_1◎观察◎询问◎体检◎测量工具（一）评估方法:0-10数字疼痛强度量表疼痛强度简要描述量表目测模拟量表面部表情测量图疼痛护理-2_11.疼痛程度评估用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字①数字分级法(NRS)无痛剧痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛影响睡眠无法睡眠疼痛护理-2_1②视觉模拟法疼痛护理-2_1没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛③疼痛强度简要描述量表疼痛护理-2_1

④面部表情测量图0:完全无疼痛感。1:偶尔感到疼痛,不影响日常生活。2:有疼痛感,但能轻微活动,如散步3:有疼痛感,不能长时间活动。4:有疼痛感,除上厕所外不能活动。5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛护理-2_1疼痛体表面积评分法2.疼痛面积评估疼痛护理-2_1

疼痛区占体表面积的百分比疼痛区号各占体表面积百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75疼痛护理-2_1举例：某慢性腹痛患者，他用蓝笔涂盖了14和15区。评估：疼痛范围4%体表面积。疼痛护理-2_1SaintAntoine的疼痛调查表1．搏动性阵发性剧痛闪电样痛放电样锤打样2．辐射样放射样3．针刺样刀割样锐利的疼痛刺穿样刀刺样4．夹住样夹紧样压紧样压碎样钳夹样研碎样5．痉挛性牵拉样膨胀样撕裂样扭转样拔除样6．发热样烧灼样7．发冷样冰样8．刺痒蚊走样痒的9．麻木样沉重感隐隐约约的10．使人疲劳的筋疲力尽的令人疲乏不堪的下面有关疼痛的词汇可能是你在最近48小时内所感受到的，请选择最确切的词来表示你目前的疼痛。注意每组词汇只能选择一个，用“√”的方法表示3.疼痛性质评估疼痛护理-2_111．引起恶心的令人窒息的晕厥的12．令人不安的使人感到忧郁的使人焦虑的13．骚扰的思想上摆脱不了的令人痛苦的折磨人的使人苦恼的14．令人不舒服的令人不愉快的艰难的难以忍受的15．使人软弱无力的恼人的激怒人的16．使人沮丧的有自杀想法的SaintAntoine的疼痛调查表（续）疼痛护理-2_1疼痛的检查方法结肠充气试验:

急性阑尾炎墨菲征:

急性胆囊炎腹膜刺激征:

急性腹膜炎拾物试验:

结核性脊柱炎Adson试验:

颈椎病前斜角肌型直腿抬高试验:

腰椎间盘突出症挤压左下腹，右下腹痛抬腿＜70°疼痛护理-2_1

颅内病变：

颅外病变：

全身性疾病：

神经官能症：头痛感染、血管病变、占位性变、颅脑外伤…颅骨疾病、三叉神经痛、颈椎病、眼、鼻、牙病…流感、高血压、有机磷/CO中毒、贫血…疼痛护理-2_1头痛原因头部血管被牵引或拉伸血管扩张刺激脑膜蛛网膜下腔出血头颈部肌肉收缩刺激神经三叉神经痛牵涉性头痛鼻窦炎、青光眼内分泌因素神经精神因素疼痛护理-2_1

胸壁胸廓疾病：带状疱疹、肋间神经炎…

呼吸系统疾病：自发性气胸

心脏与大血管疾病：心绞痛、心肌梗死…

纵隔疾病：食道癌、反流性食管炎…

胸痛疼痛护理-2_1胸痛原因组织器官炎症缺血缺氧心肌梗死、心绞痛占位性病变外伤与刺激内脏膨胀、平滑肌痉挛神经精神性因素带状疱疹疼痛护理-2_1腹痛疼痛护理-2_11、急性腹痛：（1）腹腔器官急性炎症（2）空腔脏器阻塞或扩张（3）

脏器扭转或破裂（4）

腹膜炎症（5）

腹膜内血管阻塞（6）

腹壁疾病（7）

胸腔疾病所致的腹部牵涉性（8）全身性疾病所致的腹痛一、常见病因疼痛护理-2_12、慢性腹痛：（1）腹腔脏器的慢性炎症（2）空腔脏器的张力变化（3）胃、十二指肠溃疡（4）腹腔脏器的扭转或梗阻（5）脏器包膜的牵张（6）中毒与代谢障碍（7）肿瘤压迫及浸润（8）胃肠神经功能紊乱疼痛护理-2_1二、临床表现1.炎症性急性腹痛：

腹痛+腹膜刺激征+发热，

腹穿可抽出炎性渗出物

（腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张）

疼痛护理-2_12.穿孔性急性腹痛：突发性持续腹痛+腹膜刺激征+气腹板状腹

空腔脏器穿孔可见膈下游离气体，腹穿阳性可抽出肠内容物、血液、胆汁二、临床表现疼痛护理-2_13.梗阻性急性腹痛：

阵发性腹痛+腹胀+呕吐+排泄功能障碍

梗阻位：胃肠道、胆道、尿道，腹胀相应器官胀大明显

胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，胀二、临床表现疼痛护理-2_14.出血性急性腹痛：

腹痛+休克+内（或外）出血

有肝癌，腹主动脉瘤，消化性溃疡等病史急性失血表现：面色苍白，出冷汗，尿少，脉速，血压下降，休克。可见外出血（呕血、便）

内出血（腹穿抽出不凝血、胃内有血液）二、临床表现疼痛护理-2_15.损伤性急性腹痛：

外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征

有胸腹部外伤史，持续性腹痛

空腔脏器损伤：腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体实质性脏器损伤：腹穿有不凝血二、临床表现疼痛护理-2_1

6.缺血性急性腹痛：

各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤及长系膜的肠扭转，肠系膜动脉阻塞，静脉血栓腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性，可伴阵发性加剧二、临床表现疼痛护理-2_1三、腹部评估1、部位：

（1）多为病变所在部位（2）胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎--中上腹部（3）胆囊炎、胆石症、肝脓肿--右上腹部（4）急性阑尾炎---右下腹McBomey点疼痛护理-2_1（5）小肠疾病疼痛---脐部或脐周（6）结肠疾病疼痛---下腹或左下腹部（7）膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂--下腹（8）弥漫性或部位不定疼痛---急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒疼痛护理-2_12、性质和程度：（1）胃、十二指肠溃疡穿孔：突发中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛（2）急性胃炎、急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧（3）胆石症或泌尿系结石：阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安疼痛护理-2_1（4）胆道蛔虫：阵发性剑突下钻顶样疼痛（5）急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛+腹壁肌紧张或板样强直（6）胃肠张力变化或轻度炎症：隐痛、钝痛（7）实质脏器包膜牵张：胀痛疼痛护理-2_13、诱因：（1）胆囊炎或胆石症发作--进油腻食物史（2）急性胰腺炎发作--酗酒、暴饮暴食史（3）部分机械性肠梗阻--腹部手术有关（4）腹部受暴力作用--剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致疼痛护理-2_14、发作时间：（1）餐后痛---胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致（2）饥饿痛发作呈周期性、节律性者--胃、十二指肠溃疡（3）子宫内膜异位者腹痛--月经来潮相关（4）卵泡破裂者发作在月经间期疼痛护理-2_1

5、发作与体位的关系：（1）胃黏膜脱垂者左侧卧位可减轻疼痛（2）十二指肠壅滞症者膝胸或俯卧位可缓解腹痛及呕吐症状

（3）胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻（4）反流性食管炎者烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻疼痛护理-2_12.慢性进行性头痛伴呕吐，视盘水肿提示（）

A.脑血栓形成B.偏头痛C.颅骨骨折

D.颅内占位性病变E.屈光不正3.吞咽食物使胸骨后疼痛加剧可能是（）

A.反流性食管炎B.心包炎C.心肌炎

D.心绞痛E.右心衰形成性练习1.剧烈咳嗽突然发生剧烈胸痛伴呼吸困难常见于（）

A.肺炎球菌性肺炎B.心绞痛C.急性心肌梗死

D.急性左心衰E.自发性气胸疼痛护理-2_1

4.下列观点正确的是

A.疼痛既是痛感觉，又是痛反应

B.疼痛是机体的一种保护性机制

C.