手卫生与医院感染课件

手卫生与医院感染

呼伦贝尔市人民医院感染控制科主任医师单银波1手卫生与医院感染你看不到可能导致的

食源性疾病。甲型肝炎病毒诺沃克病毒

痢疾杆菌杆菌、霉菌大肠埃希菌伤寒沙门菌金黄色葡萄球菌手卫生不良传播

的食源性疾病

2手卫生与医院感染3手卫生与医院感染不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌

护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如:把病人从床上扶起来测量血压或脉搏接触病人的手给病人翻身接触病人衣服或床单接触床头柜、床垫、输液泵4手卫生与医院感染手污染引起的交叉传播对诺瓦病毒的研究显示:从污染的衣物到清洁的手和表面，污染的手指能连续传播7个清洁的表面。污染的医护人员的手和交叉感染的流行有关：粘质沙雷菌的流行是通过医护人员的手从污染的肥皂传播给病人。VRE可以通过医护人员的手从污染的环境或病人的完整皮肤传播到清洁的地方。5手卫生与医院感染在手和环境表面发现耐万古霉素肠球菌（VRE）医务人员在护理病人之后和手卫生之前手采样，有41%的VRE阳性检出率

在病房中许多环境物体表面可以检出VREVRE在工作台面上可以存活7天6手卫生与医院感染医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素：7手卫生与医院感染1.微生物出现在病人皮肤上，或已经传播到了病人周围的物品上2.微生物必须传播到医护人员的手3.微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟4.医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当5.污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触8手卫生与医院感染护士手烧伤科同期两位患者床头柜床架陪护手病历夹监护仪面板呼吸科同期一位患者监护仪面板床头柜陪护手7株环境MRSA，两位患者创面分泌物分离出的2株MRSA，A型基因图谱3株环境MRSA，患者痰标本分离出的1株MRSA，A型基因图谱9手卫生与医院感染

试验发现:①

中心ICU病人床头柜表面呼吸机螺纹管口3株肺炎克雷伯菌同一克隆株中心ICU病人②

4位神经外科ICU病人神经外科ICU排痰机把手5株阴沟肠杆菌同一克隆株

③

2位神经外科ICU病人神经外科ICU医师手3株鲍曼不动杆菌同一克隆株④神经外科ICU病人神经外科ICU护工手2株乙酸钙不动杆菌同一克隆株⑤中心ICU病人中心ICU护士手中心ICU氧气湿化瓶表面3株鲍曼不动杆菌同一克隆株10手卫生与医院感染

医疗环境的污染与医务人员手的关系11手卫生与医院感染医护人员洗手或手消毒完全被忽略了，没有考虑过这方面，易忘记洗手医护人员洗手或手消毒不正确：揉搓时间不够揉搓力度不够揉搓不到位12手卫生与医院感染医护人员使用的手卫生产品不适当：使用皂液或乙醇类擦手液的量少使用皂液或乙醇类擦手液是不合格产品使用皂液或乙醇类擦手液被污染使用的擦手物品被污染擦手纸是不合格产品用白大衣擦手等13手卫生与医院感染“新妇女医院”的一个病区

匈牙利产科医师塞麦尔维斯

14手卫生与医院感染

现代的外科医生在手术前都要彻底消毒

漂白粉洗手消毒15手卫生与医院感染第一枚塞麦尔维斯邮票1932年匈牙利

2008年奥地利50欧元塞麦尔维斯纪念金币16手卫生与医院感染什么是手卫生？

洗手

卫生手消毒

外科手消毒17手卫生与医院感染洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。18手卫生与医院感染卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。19手卫生与医院感染外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。20手卫生与医院感染对做好手卫生为什么大惊小怪?最常见的病原体传播方式是通过手的传播在医疗保健获得性感染耐药菌的传播21手卫生与医院感染

根据以色列调查人员的调查显示:

医院卫生人员使用的手机是许多病菌的温床

22手卫生与医院感染手卫生坚持率YearofStudy AdherenceRate HospitalArea1994(1) 29% GeneralandICU1995(2) 41% General1996(3) 41% ICU1998(4) 30% General

(5) 48% General23手卫生与医院感染不合格的手部清洁会导致手污染使用1ml皂液或乙醇类擦手液比使用3ml降低的细菌对数值要低（残留手上的细菌数更多）。临床上发现很多医护人员只用0.4ml的皂液洗手。交叉对比实验：对比使用乙醇类消毒剂揉搓和非抗菌皂液洗手，结果显示15％的医护人员在洗手以前手是受病原体污染的；乙醇类擦手液揉搓后没有发现病原体繁殖，而洗手后有2例发现病原体。24手卫生与医院感染在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播。手卫生与医院感染的关系25手卫生与医院感染大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100％的被成功传播白色念珠菌通过手能90％的被传播鼻病毒通过手能61％的被传播甲型肝炎病毒通过手能22%－33%的被传播轮状病毒通过手能16％的被传播手卫生与医院感染的关系26手卫生与医院感染被污染的手在环境中能传播病菌超过5次或在其它物体上传播14次被污染的手也能成为再次污染环境的源头：如甲型肝炎病毒能坚持注意手部卫生的医疗保健工作者大约只有近50％手卫生与医院感染的关系27手卫生与医院感染由于不注意手卫生，由污染的物体表面导致的危险不容忽视其主要的传播途径是通过短暂的接触医疗保健工作者受污染的手病人皮肤经常携带耐药细菌28手卫生与医院感染2005~2006年世界卫生组织（WHO）和世界患者安全联盟全球首个患者安全挑战“清洁卫生更安全”

29手卫生与医院感染清洁的护理才是安全的护理五个清洁的目标

清洁手清洁操作清洁产品清洁环境清洁设备30手卫生与医院感染清洁的手是更安全的手

这五个目标在不同的国家实施，重点是预防医疗机构相关性感染，促进预防策略。31手卫生与医院感染2005年10月13日WHO

“全球患者安全挑战”启动仪式发表了《卫生保健中手部卫生准则》

标志着卫生保健中关心和改善患者安全的一个新时代开始强调在控制和预防医院感染及耐药菌的传播中手卫生的关键作用强调“全球患者安全挑战”中WHO成员国所应承担的义务要求各国订立优先解决降低医院感染的承诺32手卫生与医院感染关注焦点：如何预防医院感染

简单的行为最重要的措施之一拯救生命有效的措施强制性而非选择性核心信息：用简单的措施拯救生命手卫生33手卫生与医院感染2007年11月27日中国参加

“倡议活动”启动仪式卫生部签署支持全球患者安全预防和控制医院感染、保障患者安全的声明。感染控制工作者，有责任引导本单位用简单的措施──手卫生控制医院感染，为实现零容忍、零感染的目标而努力。34手卫生与医院感染35手卫生与医院感染通过5项行动预防和控制医院感染

加强医务人员手卫生血液安全注射和免疫安全诊疗和护理安全环境卫生与安全36手卫生与医院感染启动仪式强调为患者安全做正确的事革新感染控制，从手卫生开始患者和医务人员双向保护的有效手段37手卫生与医院感染2007年6月美国第34届感染控制和流行病协会（APIC）感染控制年会对医院感染“零容忍”（zerotolerance）38手卫生与医院感染独立于现有感染预防措施和实践的“零容忍”理念是：“零容忍”并不意味着惩罚那些发生了无法预防的医院感染的医疗机构或医院感染控制的工作人员39手卫生与医院感染独立于现有感染预防措施和实践的“零容忍”理念是：“零容忍”并不意味着惩罚因条件所限而无法遵从感染控制措施医疗单位40手卫生与医院感染独立于现有感染预防措施和实践的“零容忍”理念是：“零容忍”不仅意味着降低发生“率”，更在于尽可能避免：每个可预防的医院感染案例的发生41手卫生与医院感染独立于现有感染预防措施和实践的“零容忍”理念是：仅仅低于国家平均感染水平还不够好42手卫生与医院感染独立于现有感染预防措施和实践的“零容忍”理念是：发生了可预防的医院感染不再是“可接受”的43手卫生与医院感染我国医院感染管理对策《医院感染管理办法》《医院评审标准》《医院感染诊断标准（试行）》《医院隔离技术规范》《医务人员手卫生规范》《医院感染监测规范》《CSSD管理规范》《CSSD清洗消毒及灭菌技术操作规范》《CSSD清洗消毒及灭菌效果监测标准》44手卫生与医院感染病房管理和诊疗全过程中，无一点不涉及到护理人员预防和控制医院感染,它是每位护理人员的权利和义务。要保护好病人，还要保护好医务人员自身。因此，护理人员不但要认真执行标准预防和保护性隔离措施，还有提醒其他医务人员，杜绝不规范行为，如有的医务人员无菌技术操作不规范等，护理人员要管。45手卫生与医院感染医务人员手卫生规范46手卫生与医院感染有关手卫生的名词术语手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。47手卫生与医院感染有关手卫生的名词术语常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。48手卫生与医院感染速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。明显污染的手：是指医务人员手上有可见污物或有病人的蛋白性物质、血液或体液（粪便或尿液）等污染。有关手卫生的名词术语49手卫生与医院感染洗手的目的：去除暂居菌和部分常居菌50手卫生与医院感染当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手与卫生手消毒原则51手卫生与医院感染

在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂:1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;3.穿脱隔离衣前后，摘手套后;4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前;5.接触患者周围环境及物品后;6.处理药物或配餐前。52手卫生与医院感染

医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后53手卫生与医院感染WHO对洗手的五个建议接触体液、血液后清洁/侵入性操作前接触患者前接触患者后接触患者器物后54手卫生与医院感染我的时刻：手卫生55手卫生与医院感染医务人员洗手方法1.在流动水下，使双手充分淋湿。2.取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。整个洗手过程大约需要40~60s。4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。56手卫生与医院感染正确的洗手：

手指向下

双手下垂

水顺手指冲下

57手卫生与医院感染揉搓步骤1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。5.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。7.必要时清洗手腕。58手卫生与医院感染揉搓步骤

1.掌心相对，手指并拢相互揉搓59手卫生与医院感染揉搓步骤2.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。交换进行60手卫生与医院感染揉搓步骤

3.一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。61手卫生与医院感染4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，

交换进行揉搓步骤

62手卫生与医院感染揉搓步骤

5.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行63手卫生与医院感染揉搓步骤

6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。64手卫生与医院感染

7.必要时清洗手腕揉搓步骤

65手卫生与医院感染56%忽略了拇指部分表面28%忽略手指背面16%忽略指间16%忽略手掌66手卫生与医院感染67手卫生与医院感染68手卫生与医院感染69手卫生与医院感染70手卫生与医院感染71手卫生与医院感染72手卫生与医院感染73手卫生与医院感染74手卫生与医院感染自我报告不能坚持手卫生的原因清洁剂引起的皮肤刺激、过敏和干燥洗手池的位置不方便或洗手池数量不够人员不够或拥挤缺乏肥皂、纸和毛巾太忙或时间紧张优先考虑患者手卫生影响了医生与患者的关系从病人获得感染的低危险性75手卫生与医院感染自我报告不能坚持手卫生的原因认为戴手套可以避免再次对手部进行清洁缺乏关于WHO《卫生保健中手部卫生准则》和方案的相关知识没有考虑过这方面，易忘记洗手同事或上级中没有学习的榜样怀疑手卫生的作用不赞成推荐意见缺乏关于改善手卫生能减低医院感染率的明确的科学信息76手卫生与医院感染减少业务人员中手卫生相关的皮肤问题的两个主要策略1.选择刺激性小的手卫生产品

2.洗手后使用润肤产品77手卫生与医院感染8h轮班护士洗手时间花费

用肥皂水，每小时洗7次，每次60秒，8小时洗手整个过程花费56分钟。用醇基擦手剂，每小时洗7次，每次20秒，8小时整个过程花费18分钟。用乙醇可以缩短手消毒所需要的时间！！78手卫生与医院感染煤炭总医院对外科工作人员

洗手调查左手比右手洗得干净（右利手）左手细菌数明显比右手少（右利手）护士比医生洗得干净手上的细菌数及携带致病微生物数，护士也明星低于医生79手卫生与医院感染卫生部对部分医院的抽样调查护士洗手常漏洗拇指及指尖洗手后不擦干即开始无菌操作用白大衣擦手造成再次污染正确的洗手方法是保持手部卫生、防止耐药菌定植和切断感染传播途径的有力措施。80手卫生与医院感染医务人员卫生手消毒应遵循的方法

1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.严格按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。3.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。81手卫生与医院感染外科手消毒应遵循以下原则

1.先洗手，后消毒。2.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。82手卫生与医院感染

外科洗手方法与要求1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。83手卫生与医院感染外科手消毒方法

1.冲洗手消毒方法:

取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。84手卫生与医院感染外科手消毒方法

2.免冲洗手消毒方法:

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。85手卫生与医院感染外科手消毒注意事项

1.不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2.在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3.洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4.术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。5.用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。86手卫生与医院感染理想的外科洗手液：微生物容易在手套的潮湿环境当中孳生，而在手术过程中手套经常破损，因此洗手液应当具有持久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。87手卫生与医院感染美国手术室注册护师协会(AORN)

对外科洗手的建议1.所有的医护人员在戴无菌手套前都应进行外科手毒。2.选用的消毒剂应通过FDA认证，并遵循制造商提供的使用方法进行手消毒。3.应采用能保持皮肤完整性的洗手方法，用抗菌皂液消毒时，仅用双手或柔软的海绵揉搓，不必用力刷洗，

避免损伤皮肤。4.推荐含酒精的免水手消毒剂，因为后者在消毒速度和医护人员接受程度上更具优势。5.建立标准的外科洗手流程。88手卫生与医院感染外科手消毒的推荐方法1.如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通肥皂洗手，最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指甲内的污垢。2.水池应设计合理，减少发生水的飞溅。3.外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯，禁止戴假指甲。4.戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果。5.如果不能保障手术室内水的质量，在进行手术戴无菌手套之前，推荐使用酒精类揉搓剂进行外科手消毒。89手卫生与医院感染外科手消毒的推荐方法6.当用抗菌肥皂进行外科手消毒时，厂家推荐刷洗手和前臂的时间为2～5分钟。没有必要长时间刷洗(如10分钟)。7.当用具有持久效果的酒精类揉搓剂时，应按照厂家的使用说明，仅用于干燥的双手。不要联合应用外科刷手和酒精类揉搓剂揉搓手。8.当用酒精类揉搓剂时，在整个手消毒过程中应用足够的消毒剂量湿润双手和前臂。9.使用酒精类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手和前臂应彻底干燥。90手卫生与医院感染阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌

能在潮湿肥皂表面繁殖湖南医科大学附属医院对洗手肥皂进行检测后发现，盛放在肥皂盒中的肥皂带菌率为100%，其中带致病菌率为42.9%，于是改用线绳悬挂肥皂，其带病菌率随即降至16.7%，其中致病菌率仅为8.3%。91手卫生与医院感染手卫生效果的监测

手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。92手卫生与医院感染洗手注意事项

换药后手上污染细菌量可达109个，这时仅用洗手方法，只能减少有限的细菌量，达不到预防交叉感染的要求。洗手时应注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，对不易清洗干净的部位如指甲、指尖、指甲缝和指关节等应注意清洗。水龙头开关是特别容易导致手被再次污染的部位，因此应注意随时清洁水龙头开关，注意关闭的手法。

93手卫生与医院感染洗手注意事项预先用热水器加热至37℃的水，容易被铜绿假单胞菌及近似的假单胞菌或其他革兰阴性杆菌污染，这些细菌能在水中顺利繁殖，甚至有人称之为“嗜水杆菌”。如果有必要用温水洗手，则应在使用前现用热水和凉水混合。绝对不可为了防止溅水或使水流柔和而将纱布缠绕或挂套在水龙头上，因为湿纱布有利于铜绿假单胞菌的生长繁衍。94手卫生与医院感染注意事项1.洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位，做到彻底清洗。2.注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易藏污纳垢。3.注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感应式开关。4.手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒。5.使用一次性包装液体皂。95手卫生与医院感染肥皂和水洗手96手卫生与医院感染手消毒剂擦手97手卫生与医院感染10月15日—世界洗手日98手卫生与医院感染人人洗手大家健康

大家洗手文明风尚99手卫生与医院感染100手卫生与医院感染从小做起101手卫生与医院感染102手卫生与医院感染成功的手卫生活动产生6方面经济效益降低医院成本降低基本护理成本降低患者消耗的成本降低非正式看护的成本提高再生产的能力降低起诉和赔偿成本103手卫生与医院感染手套的应用104手卫生与医院感染戴手套的原因减少医务人员被患者感染的危险预防菌落从医务人员传播给患者减少医务人员手上的菌落在患者间传播105手卫生与医院感染美国国家职业安全和保健管理局(NIOSHA)进行所有可能接触到血液或体液的工作时，均要戴手套。接触粘膜和非完整皮肤时，由于存在潜在感染的可能，也应戴手套。106手卫生与医院感染预防手部的严重污染非常重要当手部严重污染时，即使洗手或手消毒后，也可能并没有完全去除手上的所有病原体。107手卫生与医院感染最近的研究发现护理新生儿时常规戴手套并不能全面保护医务人员的手免受微生物的污染，包括细菌和真菌。这种情况下病原体可能是通过手套上很小的破损或摘除手套时的污染面而污染医务人员的手。戴手套不能对乙肝病毒和单纯疱疹病毒提供全面防护。108手卫生与医院感染最近的研究发现护理不同患者时或在同一患者身上由污染区移到清洁区时必须更换手套，并且摘除手套后必须洗手。使用含有润滑粉末的手套后，乙醇类手消毒剂会和残留在手上的粉末粘连，从而导致手部有沙砾感。109手卫生与医院感染戴手套的指征1接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套，接触不同患者或者同一患者的不同无菌部位必须更换手套。在接触患者粘膜组织或者破损皮肤时，必须戴清洁手套，接触粘膜或破损皮肤前勿接触其他人或物，对于婴儿和儿童更需注意手套的清洁。110手卫生与医院感染戴手套的指征2处理被污染的设备时需戴清洁手套，可以是普通手套、经过消毒处理的手套或者外科手套。在可能接触患者潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套，使用的手套要足够长以覆盖可能暴露的部位。在可能接触血液或者可