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文档简介

尿道损伤的护理查房(一)按尿道损伤的部位分类1.前尿道损伤多发生于球部。球部尿道固定在会阴部,会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。异物插入、反复插导尿管、膀胱镜尿道检查等也可引起前尿道损伤。2.后尿道损伤多发生于膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈,当骨盆骨折时,附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位,产生剪切样暴力,使薄弱的膜部尿道撕裂。一、病因与分类(二)按致伤原因分类1.开放性损伤因弹片、锐器伤所致,常伴有阴茎、阴囊、会阴贯通伤。2.闭合性损伤因外来暴力所致,多为挫伤或撕裂伤。一、病因与分类1.尿道挫伤尿道内层损伤,阴茎和筋膜完整;仅有局部水肿和出血,可以自愈,愈合后一般不发生尿道狭窄。2.尿道裂伤

尿道壁部分断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄。二、病理3.尿道断裂

尿道完全离断,断端退缩、分离,尿道周围血肿和尿外渗明显,可发生尿潴留。(1)尿道球部断裂:血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋,使会阴、阴茎、阴囊肿胀淤血,有时向上扩展至下腹壁。若处理不当或不及时,可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒血症。(2)尿道膜部断裂:由骨盆骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血,在前列腺和膀胱周围形成大血肿。当后尿道断裂后,尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,若同时有耻骨前列腺韧带撕裂,则前列腺向后上方移位。二、病理尿道球部破裂的尿外渗范围后尿道外伤的尿外渗范围

二、病理(一)症状1.疼痛尿道球部损伤时受伤处疼痛,排尿时疼痛加重并向阴茎头及会阴部放射。后尿道损伤疼痛可放射至肛门周围、耻骨后及下腹部。2.尿道出血前尿道损伤后即可见尿道外有鲜血滴出或溢出,是前尿道损伤最常见的症状;后尿道破裂时,可无尿道口流血或仅少量血液流出。

3.阴道口出血超过80%的女性病人因骨盆骨折造成尿道损伤可出现阴道口出血。三、临床表现4.排尿困难尿道挫裂伤后,因局部水肿或疼痛导致括约肌痉挛,发生排尿困难。尿道断裂时,可发生尿潴留。5.休克骨盆骨折致后尿道损伤,常因合并大出血,引起创伤性、失血性休克。6.尿外渗尿道断裂后,用力排尿时尿液可从裂口处渗入周围组织,形成尿外渗,并发感染时则出现脓毒症;膜部尿道损伤致尿生殖膈撕裂时,会阴、阴囊部出现尿外渗及血肿。女性发生严重骨盆骨折时,阴唇肿胀提示可能存在尿道损伤。

三、临床表现(二)体征直肠指检对确定尿道损伤部位极为重要。后尿道断裂时,可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿,前列腺向上移位,有浮球感。三、临床表现1.导尿

检查尿道是否连续、完整。严格无菌下轻缓插入导尿管,若能顺利插入至膀胱,说明尿道连续而完整。若一次插入困难,不应勉强反复试插,以免加重局部损伤、导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时,一般不宜导尿。四、辅助检查2.X线检查

骨盆前后位X线可显示骨盆情况及是否存在异物。尿道造影可显示尿道损伤部位及程度,尿道断裂可有造影剂外渗,而尿道挫伤则无外渗征象。3.CT、MRI用于尿道损伤的初期评估,但对观察严重损伤后骨盆变形的解剖情况和相关脏器(膀胱、肾脏、腹腔脏器等)的损伤程度有重要意义。四、辅助检查1.急救处理

尿道球部海绵体严重出血可致休克,应立即压迫会阴部止血

,并进行积极抗休克治疗,尽早施行手术治疗。2.非手术治疗

尿道挫伤及轻度裂伤者不需特殊治疗,可止血、镇痛、应用抗生素预防感染。排尿困难者,可试插导尿管,如顺利进入膀胱,可留置导尿管2周左右。如试插导尿管失败、尿潴留者,可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术,及时引流出膀胱内尿液。损伤较重者,一般不宜导尿,以免加重局部损伤和引起感染。五、处理原则3.手术治疗

(1)前尿道损伤:若导尿失败,立即行经会阴尿道修补,并留置导尿管2~3周;尿道断裂者会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿,应及时经会阴切口予以清除,然后行尿道端端吻合术,并留置导尿管。五、处理原则(2)后尿道损伤:早期尿道会师复位术。膀胱高位造瘘+尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。尿道会师复位术五、处理原则(3)并发症1)尿外渗:在尿外渗区作多处切口,置多孔引流管做皮下引流,彻底引流外渗尿液。2)尿道狭窄:轻者可定期作尿道扩张术,狭窄严重可采用激光尿道狭窄切除术。3)直肠损伤:后尿道合并直肠损伤时应立即修补,并做暂时性结肠造瘘。若并发尿道直肠瘘,3~6个月后再施行修补手术。4)尿瘘:如果尿外渗未得到及时引流,感染后可形成尿道周围脓肿,脓肿破溃可形成尿瘘;尿道狭窄时尿流不畅也可引起尿瘘,应在解除狭窄的同时切除或清理瘘管。

五、处理原则(一)非手术治疗的护理/术前护理1.急救护理迅速建立2条静脉通路,遵医嘱输液、止血、止痛,并确保输液通道通畅。若合并骨折,及时做骨折复位固定,骨盆骨折者须卧硬板床,勿随意搬动,以免加重损伤。2.病情观察监测病人的神志、脉搏、呼吸、血压、体温、尿量及损伤部位的变化,并详细记录。

3.心理护理六、护理措施4.预防感染(1)做好伤口局部护理、导尿管或膀胱造瘘管护理。(2)嘱病人勿用力排尿,避免引起尿外渗而致周围组织继发感染。(3)遵医嘱应用抗生素,嘱病人多饮水。(4)及早发现感染征象,通知医师并协助处理。5.尿管或膀胱造瘘管护理无菌操作、保持通畅、固定防脱出并避免牵拉导尿管引起不适;病情允许的情况下多饮水;防止逆行感染。6.术前准备有手术指征者,在抗休克的同时,紧急做好各项术前准备。

六、护理措施(二)术后护理1.引流管护理(1)尿管:妥善固定,保持通畅,预防感染。一般留置2~4周后拔管。(2)膀胱造瘘管:同引流管护理常规。经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后,才可拔除膀胱造瘘管。

2.尿外渗区切开引流的护理保持引流通畅;定时更换伤口浸湿敷料;抬高阴囊,以利外渗尿液吸收,促进肿胀消退。避免大便污染伤口。避免便秘,以免增加腹压影响伤口愈合。3.心理护理六、护理措施(三)健康教育

1.定期行尿道扩张术

2.自我护理部分病人需带尿管或膀胱造瘘管出院,需做好病人的自我护理指导。(1)引流管和引流袋的位置切勿高于膀胱区。(2)间断轻柔挤压引流管以促进沉淀物的

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