肺曲菌球的外科治疗课件

肺曲菌球的外科治疗肺曲菌球的外科治疗肺曲菌球的外科治疗肺曲菌球的外科治疗1基本概念2外科治疗的相关问题3围手术期的抗真菌治疗4多发曲菌球介绍有人形象地比喻说：“人”的一撇就是身体健康，一捺就是心理健康，只有前者没有后者，扒下；只有后者没有前者，卧着。只有身心健康兼备，才是真正的健康，才能相互支撑，站立起来，才有可能提高政治思想素质、科学文化素质、劳动技能素质等。失去身体素质或心理素质的其中任何一个基础，其他素质的提高必然全部落空，特别是处于中小学阶段的学生尤其如此。农村中学生心理健康问题状况中学生心理障碍检出率，从各地不同时期的调查来看，无论城乡男女都有增加的趋势。为了解农村中学生心理健康问题的状况，我们在农村的三个中学进行了一次抽样调查。调查对象是农村普通高中学生三个班共155人，初中学生六个班共299人，职业高中学生二个班共99人，合计553人。调查方法是采用Peroqatis编制的Hopkins症状清单(HSCL1973)为基础制订了SCL-90症状自评量表。调查发出553份问卷，让被测试者在25～35分钟内回答90个问题，收回问卷的551份。调查结果如下。1总体心理健康的一般状况在参加测验调查的551人中，至少有一项心理不健康者的检出率为21.6％，其中躯体症状、对人际关系焦虑和学习焦虑的检出率分别是45％、7.1％、8％，居前三位。2不同性别学生心理健康状况男女学生心理健康状况并无明显差异，其中对人际关系焦虑、恐怖倾向和学习焦虑方面的差异不大，躯体症状女生高于男生，差异达显著水平(P也不是生活在真空里。如那些恐怖、色情、暴力等不健康的媒体，对青少年行为和心理的发影响极大。农村中学生心理健康教育的对策农村中学生的心理健康问题并不可怕。他们普遍心地单纯、思维敏捷、感情丰富、好奇心强、求知欲强、可塑性极大。现谈谈一些当前急需采取的具体对策。1激发学习兴趣，进行学法指导影响学习兴趣的因素大致包括学生自身因素、教师因素和环境因素。学生对学习无兴趣，直接影响到教学效果。而学习兴趣很大程度上有赖于老师有意识地主动培养。目前农村中学教师中“教书匠”居多，在培养学生的学习兴趣方面存在严重的不足，教学中对学生的理解、尊重、信任、爱护不够，学生的学习兴趣有待激发。学法指导是教师必须重视的一项心理教育内容。成功的教师不仅要会教，更要能使学生科学地学，所谓“授之以鱼，不如授之以渔”。要指导好学生掌握制定计划、预习、听课、记笔记、课后复习等的有效方法；指导学生学会观察、阅读、记忆、思维和动手操作等能力；要有针对性地指导学生养成良好的学习习惯，学会科学地利用时间；更要结合个别学生的具体心理特点，因人指导，特别是已形成不良学习习惯的学生，以及不能适应现在学习的学生，更要及时地帮助他们纠正和适应。2创建心理教育的基本队伍农村中学心理教育的基础薄弱，开展心理教育的难度很大，必须采用多种办法来创建心理教育的基本队伍。一要采用送出去的办法培训心理老师的骨干队伍。经过一定培训的学校政教、团队干部和班主任骨干队伍，主要承担心理指导活动课的教学任务及个别或团体的心理辅导工作。二要采用请进来的办法培训全体教师队伍，使绝大多数教师都成为合格的“心理医生”。不仅从根本上改变学校心理教育工作单纯依靠政教、团队干部指导的被动局面，而且使全体教师通过接受培训和参与心理教育的实践，转变教育思想、更新教育观念，从而提高自身的心理素质，改变工作方式，建立新型的师生关系。三要充分利用家长学校的机构和联系作用，让家长接受一定的家庭教育心理指导，提高家长的心理素质和心理教育基本技能，使学校心理教育能得到家庭教育的积极配合，为学生的健康成长和发展提供良好的家庭教育环境。3转变教育观念，杜绝对学生的不良刺激农村中学生的心理障碍产生主要根源之一就是心理压力过重和学业负担过重。因此，转变教育观念、更新教育思想、改进教学方法和工作作风非常重要。提高教育教学质量和杜绝对学生的不良刺激应同时兼顾。不良刺激影响学生的情绪，甚至极大地损害学生的心理健康。要坚持积极暗示、正面教育为主，多从积极的方面去观察学生，多鼓励、多信任、多肯定、多表扬，使学生产生积极向上的力量，获取信心，带着乐观、愉快、轻松的心境去学习。不要动辄将学生赶出教室，不轻易告状，不体罚或变相体罚学生，不要将学生成绩(分数)进行排名，要慎重地选择批评地，等等。进入高中阶段以后，很多学生普遍反映物理很难学，即使在上课的时候能听得懂，一到做题目的时候就不知道如何下手。关于这点，很多教师也有切实的体会。在课堂教学的过程中，学生能够把各种物理概念、定理、公式熟练地背下来，但是一到做题目就会错漏百出。那究竟是什么原因造成这些问题的出现呢？说到原因，除了高中物理本身比较深奥抽象的客观原因以外，更重要的就是学生学习物理的方式没有及时调整，大部分的学生在学习物理的过程中，对于物理知识的学习，尤其是概念的学习依然是停留在以前背定义、记公式的阶段，缺乏对物理概念灵活运用的能力，这样，面对更加抽象灵活的高中物理，自然无法产生好的学习效果。要知道，在任何学科中，概念都是一个基本组成要素，物理学科当然也不例外，我们要想在高中阶段学好物理这门学科，一定要改变过去的学习方式，过了概念这一关。物理概念来源于物理实践，它是由实践中的感性认识上升为理性认识而得来的，并且它最终的归宿也是要回到实践中去指导具体的实践活动。一般来说，物理概念主要分为定性概念和定量概念两个种类。所谓定性概念是指用语言将某一类事物的特征进行归纳、概括和抽象，而定量概念则是用一些物理量来定量的描述物理现象，而这些物理量一般都是用定义式来加以定义的，我们就把这个称之为定量概念。由此可以看出，高度的概括性是物理概念的一个重要特征，尤其是进入高中阶段以后，物理概念会变得更加抽象，一些本身就很抽象的物理概念还会在其基础上再定义新的物理量，从而使得新的物理量更加抽象难懂，学生根本无法利用直观感知，从而使得大量的学生产生了对物理学科的畏难心理，并影响了整个物理教学活动的质量。那么，作为一名高中物理教师，我们在物理教学中应当采取哪些策略来更加有效的开展物理概念教学呢？一、利用旧的概念引出新的概念在课堂教学中，第一个环节往往就是课前导入，而在课前导入的众多方式中，复习导入法是很多教师都乐于采用的方式。之所以如此是因为，通过这种方式可以借助于学生以前的知识经验来引出新的知识，这样不但有利于学生对新知识的理解和接受，同时还能够把新旧知识相结合，形成一个知识体系。而在概念教学中，我们同样也可以通过以前学习的旧的概念来引入新的概念。例如，我在讲授“瞬时速度”的概念时，就事先让学生先回忆一下之前学习过的“平均速度”的概念，然后以这个概念入手，对“平均速度”这个概念加以扩展、延伸，这样，我们就可以轻松的掌握“瞬时速度“的概念，学生在理解起来也会更加容易一些。二、利用物理实验来进行概念教学物理是一门以实验为基础的自然学科，因此，在物理教学过程中，物理实验始终扮演着非常重要的角色。与理论教学相比，物理实验往往具有直观性的特点，而这刚好可以在一定程度上解决物理概念过于抽象的问题。而我们在进行物理概念教学的时候如果能够利用演示实验来进行教学，这样会大大提升概念教学的有效性。例如，高中物理中的“电场”、“磁场”、“电阻”等概念都十分地抽象难懂，而教师通过一些简单的小实验就可以把这些抽象的概念变得非常直观，从而有利于学生对于概念的掌握。三、把物理概念教学同实际相结合我们都知道，物理学科是一门与实际生活密切相关的学科，在我们生活的周围充斥着各种物理现象、物理规律，而物理概念恰恰就是来源于这些与生活实际密切相关的物理现象、物理规律，因此我们在进行概念教学的时候一定要注意把抽象的概念教学同生动直观的生活实际相结合，这样，会更加有利于学生对于概念的理解和接受。例如，在讲到“功”的概念时，我们就可以举一些学生日常生活经常能够看见的人推车、起重机吊重物、石块在重力作用下由高处向低处落下等现象，通过这种极其平常的生活现象来引入较为抽象的“功”的概念会使得学生不再觉得物理学科那么神秘莫测，并且这种把概念同生活实际相结合的概念教学也在一定程度上培养了学生把理论知识运用于实际的意识和能力，可谓是一举多得。四、利用多媒体工具来学习物理概念随着教育条件的不断改善，多媒体这种新型的教学工具已经不再像过去那样不常见。在物理教学中，我们会经常用到多媒体工具，与传统的教学工具相比，多媒体具有形象、生动、直观等诸多的优点，而这些优点，我们在进行概念教学的时候就可以充分地加以利用。例如，我在讲到“分子的相互作用力与分子间距离的关系”、“布朗运动”等知识时，由于这些概念的高度抽象性给教学工作带来了不少的麻烦，而最后当我采用多媒体工具，把这些知识用FLASH动画的方式展示给学生时，学生立刻就拨开云雾见青天，对这些知识和概念有了一个很直观的理解，从而让原本比较难讲的知识变得非常容易讲解了。同时，由于多媒体工具的运用把以前的文字知识转化成了声像一体化的知识，这对于学生的吸引力也是非常大的。因此，在某种程度上也大大激发了学生对于物理学习的兴趣。概念教学是整个物理教学的基础，因此，教师在开展物理教学活动的过程中，一定要重视概念教学，万丈高楼平地起，打好地基才能有高楼，同样地道理，认真地帮助学生打好基础，这样才能够在此厚实的基础上让学生更好地在物理知识的海洋中尽情地遨游。肺曲菌球的外科治疗1基本概念2外科治疗的相关问题3围手术期的抗真菌治疗4多发曲菌球介绍肺曲菌球PulmonaryAspergillomaAnapproximatelysphericalshadowwithsurroundingair,alsocalledafungalball,inapulmonarycavity,withserologicalormicrobiologicalevidencethatAspergillusspp.ispresentinthematerialThisisaradiologicalormorphologicaldescription,notadiseasedescriptor.EurRespirJ2011肺曲菌球非侵袭性肺真菌感染nonⅰnvasiveforms2.属于慢性肺曲菌病chronicpulmonaryaspergillosis3.多发生于非免疫抑制的个体non-immunocompromisedindividuals4这类患者可能合并肺基础疾病,结核、COPD支扩、气胸、肺气肿等。可先形成空腔,后真菌定植感染。常用分类Belcherandplummerin1960Simpleaspergilloma(SPA):isolatedthin-walledcavitiessurroundedbynormallungparenchymaComplexaspergilloma(CPA):thickcavitiesformedwithingrosslyabnormallung曲菌球的外科治疗的相关问题1开放vs微创2切除范围3术中处理4复发的预防和处理文献iSurgicalTherapyofPulmonaryAspergillomas:Aa30-YearNorthAmericanExperienceAshokMuniappan,MD,LuisF.Tapias,MD,ParagButala,MD,JohnC.Wain,MD,CameronD.Wright,MD,DeanM.Donahue,MD,HenningAGaissert,MD,MichaelLanuti,MD,andDouglasJMathisen,MDDivisionofThoracicSurgery,MassachusettsGeneralHospital,Boston,MassachusettsAnnThoracSurg2014Aretrospectivereviewwasconductedof60patientstreatedatatertiarycenterfrom1980to2010Patientswithapathologicdescriptionofpulmonaryaspergilloma,characterizedasacavityorbronchiectaticairwayinvolvedwithAspergillus,wereincludedintheanalysisPatientswithprimarilypleuraldisease,suchasAspergillusinfectionsinpostlobectomyorpneumonectomycavities,wereexcludedTable1.BaselineCharacteristicsof60PatientsUndergoingSurgicalTreatmentofPulmonaryAspergillomasatMassachusettsGeneralHospital(1980-2010Simple(n=13)Complex(n=47)Al(n=60)Mean±SD48.6±1651.5±13,40.51650.9±14.0Median(range)48(22-73)55(17-69)45(17-73)Sex,n("%)0.529Male28(596)34(56.7)FemaleNorthAmerica9(692)42(894)51(850)4(30.8)Europe1(773(64)1(2.1)Africa1(77)Tobaccosmoking,n(%)5(38,5)28(59.6)33(55.0)Pack-yearme43.8±28.8±0.8±26munosuppression,n(%)2(154)Chronicsteroiduse1(7.713(21.7HIVinfection4(8.5)4(6.7)1(7.7)1(21)0.3892(33)HIV=hun