重症患者营养支持技术课件

重症患者营养支持技术重症患者营养支持技术重症患者营养支持技术重症患者营养支持技术营养支持技术概论及基础肠内营养肠外营养1初中语文阅读教学中实施自主学习的必要性1.1是顺应新课程改革的需要首先，在初中语文阅读教学过程中倡导实施自主学习符合社会发展的需要，伴随着信息技术的不断发展，知识的更新日新月异。传统的语文课堂采用了满堂灌的教学模式，这种教学模式是对学生思维的禁锢，也是缺乏创新的表现，在课堂上提倡自主学习充分调动了学生学习的积极性，也能够增加学生阅读的广度和深度，这种教学法符合终身学习的观点，顺应社会的新发展、新变化。其次，在初中语文阅读教学中坚持自主探究的教学法充分体现了新课改提出的以学生为本的教学理念，在语文教学中更多的体现出人文性。新课程改革无论是从内容上还是结构上，都实现了新的突破。在教学中强调坚持以“教师为主导、学生为主体”的思想。1.2是提高学生语文素养及综合能力的需要新课改提出在教学的过程中要关注过程并将课堂还学于生。这是新时代发展的特色和要求，在语文阅读教学中巧妙地将学习权利交给学生，能够激发学生的学习热情，调动学生的积极性。在初中语文阅读教学中提倡自主学习有利于促进学生的个性发展，更便于弥补学生之间的个体差异。一般而言班上的学生都可以分为三个层次，教师也致力于探究如何开展分层教学。自主学习能够保障不同层次的学生都有所收获。同时，通过自主学习探究，教师在课堂上加以进一步的引导能够让学生加深对文章的理解，学生在自主学习的过程中充分把握了学习的主动权，因此能够更好地寻找问题、发现问题、解决问题。这种教学法颠覆了传统教学法中由教师负责的学习步骤，现在全由学生自己掌握。在课堂上他们发表自己的看法，与同学相互交流，取长补短。知识是可以通过这样活泼的方式去接受。而同伴，也可以成为自己的老师。这样学到的知识不仅鲜活，易于记忆，而且将知识学活了，可以做到举一反三。2初中语文自主阅读的实施策略2.1问题教学法在初中语文阅读教学的过程中，教师要结合学生的生活实际创设相关的问题情境，通过多媒体等现代化的教学资源让问题得以呈现，并让学生明确自主学习的过程就是分析和解决问题的过程。首先，结合学生需要巧妙设计难度适中的问题，在教学实践中，教师要针对学生的实际情况进行不同的问题设计，在提问的过程中教师要把握问题的难度，设计难度适宜的问题，在提问的过程中要既不能太难让学生无所适从，又切记问题无用让学生随意说出答案，在提问的过程中切记太空洞，而应结合学生原有的知识进行提问，这样才能让学生明确问题并激发学生的兴趣。其次，结合知识目标需要巧妙设计激发学生情感共鸣的问题。在初中语文阅读教学的过程中开展问题式教学的目的在于激发学生的思维，提高学生的积极性，让学生能够通过自主学习进行知识的输入和输出。所以，语文教师应充分发挥课堂提问的效能，对每一个课堂提问都应该在充分准备的基础上提出来切记随意性和走形式，语文课堂不是你问我答的过程，而是学生探究的过程。最后，结合德育目标需要巧妙设计人文性的问题。语文阅读的教学关键在于提高学生的语文素养和人文素养，因此，在设计问题的过程中广大的一线教师要充分考虑问题的思想性，让学生在探究的过程中思考与反思从而提升学生的综合能力。2.2探究教学法探究性学习是新课程改革发展的需要，所谓的探究性学习是一种提出问题、计划研究活动、得出结论并评判结论的学习过程。这种学习的模式与问题情境教学法相辅相成，它则更倾向于学生的自主探究能力，即要求让学生自己发现问题、分析问题、解决问题。而这个过程既包括学生个人的探究也可以是小组为单位的合作探究。培养学生的合作学习和自主探究能力能够让学生养成在阅读教学过程中良好的学习习惯。这种学习方法中，教师充分发挥了自己的引导作用。第一步则主要为教师或者学生根据当前的问题或者是某种现象拟定相关的课题。学习的第二步则是通过集体拟定探究的规则和程序，要求学生围绕着探究的主题遵循相应的规则。在探究的过程中最关键的部分是学生围绕主题，在一定的规则约束下收集相关的资料并通过合作的形式对于搜集过程中出现的问题提出来并在全班进行交流和讨论最后形成一定的因果关系。学生运用自己已有的知识对结果进行阐述，最后在师生互动中得出相应的结果。2.3开展形成性评价鼓励学生自主探究的过程中，教师要摒弃传统的满堂灌和只注重结果的观念，在日常的教学管理中由终结性评价向形成性评价过度。教师要坚持真实性、过程性、人文性的评价原则，在探究的过程中及时给予学生反馈，同时教师也应鼓励学生相互评价，同学相互之间的评价能够弥补教师评价的片面性，更加的客观真实。同时，提倡自主学习还应将评价的权利还给学生自身，通过学生自身的评价能够让学生反思自己的学习效果，促进学生能力的提升。3结语初中语文阅读教学中倡导自主学习顺应新课改的要求，符合社会发展的规律，也有助于提升学生的综合能力和语文素养。在这个过程中学生的学习兴趣提升，思维更加的开阔，也有效的将教师从繁重的教学中解放出来，让课堂内容更加丰富，课堂教学形式更加灵活多样。现阶段农村中小学体育教育意识环节的薄弱和现实条件的制约限制着农村体育教育的实施和发展，其发展的好与坏将直接影响到学生健康体质水平的优劣，关系着全国青少年健康体质的提升和我国体育教育改革的实施与发展。一研究对象与方法研究对象：本课题以江西省农村中小学为研究对象。研究方法：（1）文献资料法。（2）问卷调查法。本研究主要采用随机抽样的方法对江西省农村中小学进行问卷调查。随机选取九江市、赣州市、吉安市、抚州市等4个市作为重点研究对象，分别从每个城市中选取10所农村初中和10所农村小学进行调查。共发放问卷300份，回收300份，有效回收率100%。（3）访谈法。根据本文研究的需要，实地考察了部分农村中小学，分别对农村中小学校的领导、体育教师及学生进行有针对性的访谈，以获取本文研究所需要的素材。（4）数理统计法。对收集的数据运用MicrosoftExcel2003进行统计处理。二研究结果分析1．江西省农村中小学体育课教学现状体育课教学是根据国家教育计划和体育教学大纲的规定，在体育教师的组织和指导下，通过讲解、示范和学生自己思维与练习，学习掌握体育知识和基本技能，提高身体素质，促进身心协调发展。体育课教学效果的好与坏，是检验体育教师业务水平的主要准则，关系到学生对体育理论知识和基本技术的掌握，同时反映了学校行政部门监管教学的力度。第一，体育课开课状况。江西省大部分农村学校体育课的开课率还是令人满意的。从调查的100所学校来看，每周开设2节体育课的中学和小学分别为49所和41所，每周开设1节体育课的学校分别为1所和5所；没有一所学校达到每周3个课时的体育课课程的要求，甚至有4所小学还没有开设体育课。这与《教育部关于保证中小学体育课课时的通知》中规定的体育课教学课时相差甚远。第二，教案编写和教学组织情况。从主管体育教学的学校领导和任课教师那里了解到，江西省农村中小学体育教师教案的编写率普遍较低，有50%以上的体育教师教案不全或不写教案，有的学校教师写教案只是为了应付学校或上级教育部门的检查，以及评优评先的需要。通过对学生座谈的了解，在体育教学过程中，教师的教学组织较为随意、松散，体育课大多采用“放羊式”的教学模式。学生自由、教师轻松的现象普遍存在于农村体育教学之中。第三，开设体育理论课的情况。调查显示，只有24.0%的中学、20.0%的小学会每学期安排一定课时的体育健康教育课；44.0%的中学、38.0%的小学偶尔安排；32.0%的中学、42.0%的小学从不安排。从以上数据分析可以得出，农村学校不重视对学生进行体育理论知识的教育。大多数学生对体育理论知识知之甚少，只是盲目地进行体育练习，导致他们无法掌握科学合理的体育锻炼的方法。第四，体育实践课教学内容的情况。通过访谈了解得知，由于受场地器材的影响，农村小学体育课的教学内容主要以田径、广播体操和游戏为主，农村中学体育课的教学内容主要以田径、广播体操和篮球为主。可见，农村中小学体育课的教学内容过于单一，枯燥乏味，完全不能满足学生对体育锻炼的需求，从而难以调动学生进行体育活动的积极性，学生体质健康状况令人担忧。2．江西省农村中小学体育师资现状第一，体育教师的配置情况。从调查数据可以看出，江西省农村中小学体育教师兼职较为严重，中学体育教师的兼职人数占调查总人数的17.3%，而小学体育教师的兼职人数竟占到调查总人数的59.6%。在兼职体育教师中有一部分是体育专业老师，但又担任了其他学科的教学任务；而另外很大部分则是执教其他学科的老师兼带体育课，大多数小学都存在这种状况。他们没有经过正规的体育专业和理论知识的学习，无法向学生传授正确的教学理念和健身的方法。相当一部分兼职教师的存在，阻碍了农村学校体育事业的发展。从调查的100所农村中小学的情况来看，每所学校平均有1～2名专职体育教师，最多的6名，最少的1名，有9所学校没有体育教师，体育课教学由其他兼职老师教授。教师与学生的比例为1∶430，按照《学校体育工作条例》规定，一名体育教师应完成7个自然班的工作量，与学生的比例应为1∶280。从以上的数据我们不难看出，江西省农村中小学体育教师的数量不能满足现行体育教学的需要。第二，体育教师队伍学历结构情况。从调查数据结果看，江西省农村中小学体育教师学历合格率比以往有了大幅度提高，但仍然存在学历普遍偏低的现象。农村中学体育教师学历为中专及中专以下的占调查总人数的35.6%，小学教师学历在中专以下的占39.5%。具有本科学历的中学教师占调查总人数的7.0%，具有大专学历的小学教师仅占调查总人数的5.3%。可见，农村中小学体育教师学历与国家对教师学历的要求还有一定的差距。3．江西省农村中小学体育场地器材设施现状在实地考察中了解到，100所农村中小学中只有14所学校有400米的田径场，31所学校有200米的田径场，42所学校有小面积不规则的操场，甚至还有13所学校没有操场。即便有田径场的学校也几乎是煤渣填置而成，地面凹凸不平。学校体育器材相当匮乏，多数学校没有像样的篮球架，乒乓球台都是用水泥制作的，而且数量有限，根本无法保证体育教学和学生课外体育锻炼的需要，更达不到国家颁布的《中学体育器材设施配备目录》和《小学体育器材设施配备目录》规定的体育场地器材达标率须在80%的要求。重症患者营养支持技术营养支持技术概论及基础肠内营养肠外营养营养状况的评定方法营养评定:是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检査及复合型营养评定等手段,对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估,以确定是否存在营养不良及其类型及程度评定方法BMI评定标准等级BMI值肥胖3级40肥胖2级30~40肥胖1级25~30正常值185~25蛋白质-热量营养不良1级7~185蛋白质-热量营养不良2级6~17蛋白质-热量营养不良3级16营养不良的类型广义的营养不良(Malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面;狭义的营养不良是指因摄食不足、需要量增加、损失过多或体内利用过程障碍所造成的一种营养缺乏状况。日常生活中所说的营养不良多指狭义的营养不良。类型消瘦型营养不良水肿型营养不良混合型营养不良营养不良对重症患者的影响据统计,营养不良重症患者并发症的发生率是营养正常者的20倍,其住院时间、住院费用及病死率均较营养正常者增加营养不良对重症患者的影响主要表现在降低机体免疫力、减慢创伤愈合速度降低患者对失血的耐受力以及影响肠道功能等几个方面。营养不良对重症患者的影响淋巴组织受抑制细胞兔疫功能受损免疫球蛋白和抗体减少补体合成速率降低■降低机体免疫力调理作用、吞噬和杀菌能力减低溶菌酶活性降低铁结合蛋白浓度降低营养不良对重症患者的影响减慢创伤愈合速度降低患者对失血的耐受力影响肠道功能导致器官功能障碍重症患者营养需要量不同的性别、年龄、体型、活动状态和生活状态的人,其对营养素的需求存在着差异;在同一性别、年龄和状态