白内障分析及解读教学课件

老年性（年龄相关性）白内障的护理...解剖生理、概述、发病机制、分类临床表现、分类、检查、治疗护理诊断护理措施目录...

概念

透明的晶状体发生混浊导致视力下降称白内障。

什么是白内障呢？...单击此处添加标题

晶状体为一个双凸面透明组织，被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。它是眼球屈光系统的重要组成部分，也是唯一具有调节能力的屈光间质。...概述据统计：

我国约1200万盲人白内障致盲的约有420万占总数的35%...白内障的发病机制

白内障的发病机制较为复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。流行病学研究，紫外线照射、糖尿病、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障的形成有关。...单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容单击此处文字内容。。分类病因项目标题

分类

病因

外伤性白内障眼球挫伤、穿通伤等引起

并发性白内障眼部炎症或退行性病变

代谢性白内障糖尿病、药物中毒等全身病引起

药物及中毒性白内障长期接触化学药品或使用某些药物可导致不同程度的晶体混浊

后发性白内障白内障摘除术时晶状体囊、上皮细胞或晶状体纤维的残留

老年性（年龄相关性）白内障年龄增长，晶状体功能下降

先天性白内障胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果...

什么又是老年性白内障呢？

老年性白内障亦称年龄相关性白内障，多见于50岁以上的中老年人，随年龄的增加，晶状体功能下降，是晶状体老化后的退行性变。...临床表现

通常是双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前黑影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。复视、多视。部分患者出现畏光、眩光。...

年龄相关性白内障的分类

皮质性白内障（约占70%）核性白内障（约占25%）后囊下白内障（约占5%）...

皮质性白内障临床分期临床表现

初发期

膨胀期（未熟期）

成熟期

过熟期

视力

不受影响

明显减退

严重下降一过性提高后完全丧失

晶体混浊程度有周边皮质开始逐渐向中央扩大不均匀灰白色混浊均匀灰白色混浊（手术最佳）皮质液化核下沉

体积

正常

变大

恢复正常

缩小...

正常...单击此处添加标题这里是您添加文字内容的地方，字体为华文细黑体，您可以根据实际情况调整。单击此处添加标题这里是您添加文字内容的地方，字体为华文细黑体，您可以根据实际情况调整。

初发期...

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老年性白内障的分类核性白内障

发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢。混浊开始于胎儿核或成年人核，混浊开始呈灰黄色，随着病情进展，逐渐加重而呈棕色，棕黑色。后期视力极度减退，眼底不能窥见。后囊下性白内障

为皮质性白内障的一种表现，混浊紧邻后囊下，可单独发生，也可与其他类型的白内障混合并存在。...

老年性白内障的治疗一般治疗手术治疗...一般治疗（药物）

早期病程发展缓慢且不影响视力的情况下，可试行药物治疗。如可视明、莎普爱思等。现在一般认为当视功能不再满足患者的需要，而且白内障手术有理由提供改善视力的可能时，即可选择手术。（手术是各种白内障主要的治疗手段）

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手术治疗白内障囊外摘除术（ECCE）最普遍白内障超声乳化摘除术（PHACO）最先进白内障囊内摘除术非超声乳化小切口白内障手术激光乳化白内障吸除术...

手术方法白内障囊外摘除术(ECCE)是将混浊的晶体核和皮质摘出而保留后囊膜的手术方式。优点：（1）手术适应症大，对儿童的白内障、糖尿病、青光眼、网膜脱离等白内障均可手术。（2）减少了术后散光，提高了术后视力，缝线细不用拆除，伤口愈合快、牢。（3）适用于过熟期白内障、核过硬的白内障患者。...

手术方法

超声乳化白内障吸出术（PHACO）是应用超声能量将混浊晶状体核和皮质吸除，保留晶状体后囊的手术方法。

优点：

切口缩小到3mm甚至更小，术中植入折叠式人工晶状体，具有组织损伤小、切口不用缝合、手术时间短、视力恢复快、角膜散光小等优点...

手术方法

如何选择?

年龄晶状体核的硬度经济状况决定...

相关检查●眼科检查●全身检查...

眼科检查视力、视功能检查裂隙灯检查：晶状体混浊情况角膜内皮情况眼部有无炎症测量眼压角膜内皮镜检查测量角膜曲率、眼轴长度、眼部A超、B超及人工晶体度数角膜地形图冲洗泪道术后视力预测...

全身检查肝肾功、电解质、凝血常规、血液分析、血脂、血糖、乙肝两对半、尿常规、心电图、胸片等常规项目。血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹血糖为8.0mmol/l以下，为最佳状态。...

护理诊断术前焦虑（与对环境的陌生、医护人员的陌生、知识缺乏等有关）知识缺乏（缺乏疾病的相关知识、围手术期的配合及护理知识有关）术后焦虑（与手术效果有关）疼痛（与术后眼压增高、眼组织损伤有关）有跌倒、坠床的危险（与视力障碍、年龄、缺乏安全防范知识有关

)有便秘的危险(活动减少、进食含粗纤维食物少、排便习惯改变有关）自理缺陷（与视力低下、术眼包扎、对家属的依耐性强等有关）潜在并发症（角膜水肿、前房积血、高眼压、玻璃体脱出、眼内炎、人工晶体移位等）...

术前护理措施

护理措施：

介绍病房的环境、设施及有关规章制度。介绍同类手术成功病例。鼓励病人家属给予患者支持和关爱。指导病人掌握自我心理调整的方法。讲解术前各项检查、准备工作的目的及注意事项。讲解疾病相关知识，告知手术的必要性及注意事项。指导患者术前训练，使患者术后能处于良好状态。说明手术的必要性和安全性，使病人能主动和医生配合。...

术后护理措施

心理护理主动了解和观察病人的各种需求，及时给予帮助以满足其需要。鼓励病人说出焦虑的原因，给予解释说明，减轻患者对手术效果的担忧。家属给予心理支持和鼓励。介绍术后治疗、护理的目的及注意事项。...

术后护理措施

疼痛的护理观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告医生。解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，缓解疼痛压力。分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。尽可能地满足病人对舒适的需要。必要时，遵医嘱给予降眼压的药物或镇痛、镇静等对症处理。...

术后护理措施安全护理观察病人的自理能力，评估BI，了解病人潜在的危险程度。为病人提供安全的活动场所。教导病人相关预防性措施。合理摆放生活物品，尽量符合患者的习惯，以便于拿取。鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。主动帮助患者料理日常生活。

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术后护理措施

便秘护理指导病人正确的排便方法。指导病人进食纤维素含量高的食物。指导病人适当活动，促进肠蠕动。在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水，每天1000-1500ml。遵医嘱应用缓泻剂，观察用药的效果。

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术后护理措施

并发症的预防和观察

原则：积极的预防、及时发现、及时处理1.高眼压

若患者发生术眼胀痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐，应警惕高眼压的发生。需密切监测眼压，并及时按时给予降眼压药物治疗。2.角膜水肿，浅前房

若患者诉眼部有异物感，视力提高不理想，发生角膜水肿的可能性大，应做好解释、安慰工作，按医嘱使用润滑剂、高渗液、角膜上皮营养剂等。3.眼内炎

人工晶状体手术最严重的并发症，多在术后1~4天内急骤起病，伴有剧烈眼痛和视力急剧下降，术后应密切观察病情，一旦发生感染迹象通知医生处理。配合医生抽取房水或玻璃体液进行细菌和真菌培养及药物敏感试验。全身及局部应用足量广谱抗生素。...