蛋白质能量营养不良

蛋白质能量营养不良第一页，共三十页，编辑于2023年，星期一蛋白质-能量营养不良（PEM）定义是由于能量和（或）蛋白质摄入不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于<3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦－浮肿型。第二页，共三十页，编辑于2023年，星期一病因(一)摄入不足1、食物量和（或）质的不足：（喂养不当是主要原因）2、方法不当：母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。不定时、不定量、偏食、骤然断乳等。第三页，共三十页，编辑于2023年，星期一病因（二）消化吸收障碍消化系统疾病或先天畸形。（三）需要量增加各种急慢性感染及消耗性疾病、多胎、早产、生长发育高峰期（四）消耗量过大糖尿病、甲亢、恶性肿瘤等消耗性疾病第四页，共三十页，编辑于2023年，星期一病理生理饥饿新陈代谢失常消耗自身组织器官功能低下糖元消耗血糖偏低，自发性低血糖脂肪分解血胆固醇，脂肪肝蛋白质分解血总蛋白，白蛋白水肿细胞分解水多、钾低、钠低消化液，酶食欲不振，腹泻。心肌萎缩，心搏量脉搏细弱，血压偏低。肾浓缩功能减低多尿，尿比重下降。中枢神经抑制精神萎靡，烦躁不安。免疫功能低下易并发各种感染第五页，共三十页，编辑于2023年，星期一护理评估（临床表现）最先出现体重不增，继而体重下降→皮下脂肪减少或消失

→出现消瘦/全身水肿，最后出现身高低于正常。皮下脂肪减少顺序

腹部→躯干、臀部、四肢→面颊第六页，共三十页，编辑于2023年，星期一婴幼儿（出生~3岁）临床分度轻中重体重减轻15~25%25~40%＞40%腹壁脂肪0.8~0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明显明显皮包骨样精神状态正常烦躁不安萎靡烦躁抑制肌张力正常降低、松弛低下肌肉萎缩

皮肤颜色及弹性正常或稍苍白苍白弹性差弹性消失身高（长）正常低于正常明显低于正常第七页，共三十页，编辑于2023年，星期一3～5岁儿童临床分度轻重体重下降15~30%＞30%皮下脂肪减少，面颊脂肪存在全身脂肪消失皮肤状况稍苍白、干燥干瘪、松弛、色素沉着肌肉状况较松弛，但具有一定丰满度及肌张力肌肉变薄、萎缩，肌张力↓精神状况兴奋好哭，夜眠不安淡漠，嗜睡，昏迷器官功能仅有营养性贫血轻度微量元素缺乏无并发症各器官功能受损中度贫血、微量元素缺乏和并发症多第八页，共三十页，编辑于2023年，星期一浮肿型消瘦型第九页，共三十页，编辑于2023年，星期一中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。第十页，共三十页，编辑于2023年，星期一生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期一重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨样。第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期一4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩；（3）治疗1+月后，体重11.5kg。图1图2图3第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期一营养不良性水肿男，9岁（1）显示水肿的面部；（2）治疗半月后的面部。图1图2第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期一★并发症Complications1、营养性贫血：最常出现营养性缺铁性贫血；2、维生素和微量元素缺乏：维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症；第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期一★并发症Complications3、免疫功能低下导致的感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等；4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。重度营养不良儿可在夜间或凌晨并发，如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期一辅助检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降血清酶↓第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期一诊断Diagnosis根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。体重低下（underweight）：体重<同龄、同性别人群均数生长迟缓（stunting）：身长<同龄、同性别人群均数消瘦（Wasting）：体重<同性别，同身高人群均数第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期一护理诊断营养失调：低于机体需要量潜在并发症：缺铁性贫血、感染、低血糖等成长发展改变：与营养素缺乏，不能满足小儿生长发育有关知识缺乏：家长缺乏喂养知识第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期一治疗治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。处理危及生命的并发症：如严重脱水、酸中毒、休克、自发性低血糖等。第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期一

调整营养1、消除营养不足的相关因素；2、调整饮食（饮食管理）：原则是少——多、稀——稠、循序渐进逐步补充：护理措施第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期一（1）I度营养不良：维持原膳食基础上，增加能量与蛋白质含量较高的食物。80-100千卡/Kg，蛋白质每日3g/Kg递增→140千卡/Kg,蛋白质每日3-4g/Kg。（2）II度以上营养不良：每日40-60千卡/Kg，蛋白质每日2g/Kg开始渐增至每日120-170千卡/Kg,蛋白质每日3-4.5g/Kg待体重接近正常后，再渐恢复正常的体重供应。调整饮食第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期一（3）鼓励母乳喂养，母乳不足给予稀释牛奶，逐渐增至全乳，食物中添加优质蛋白、维生素和微量元素丰富的辅食。纠正不良饮食习惯。（4）重度营养不良患儿可鼻饲，遵医嘱静脉滴注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。水肿者可输血或血浆等支持疗法。速度宜慢。第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期一选择食物的原则：1）适合患儿消化能力：轻：牛奶-肉末辅食。重：稀奶、脱脂奶—全奶。2）符合营养需要：三高（热量、蛋白质、维生素）、补铁。3）观察调整效果：每周测量体重一次，每月测身长及腹部皮下脂肪厚度一次。第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期一遵医嘱支持疗法：

助消化药物：补充维生素及微量元素：应用胰岛素:2-3U、肌肉注射qd-增进食欲作用、注前口服G.S20—30g。试用蛋白质同化激素:苯丙酸诺龙—促进机体蛋白质合成。改善营养状况、多次、少量输血、氨基酸、脂肪乳等慢输。第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期一

避免感染

1、预防呼吸道感染：分室居住、室内保持适宜温湿度。通风：2次/日、每次20—30分钟。消毒：每周室内紫外线消毒1次。减少探视、必要时隔离、恢复期注意保暖、少去公共场所。

2、预防消化道感染：注意饮食卫生、餐具消毒、养成良好卫生习惯、加强口腔清洁护理。第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期一

3、预防皮肤感染：1）做好皮肤清洁护理：常洗澡、保持皮肤清洁、勤换尿布、内衣、勤晒被褥。2）重度患儿皮下脂肪少、受压部位易发生褥疮和继发感染、骨突部位垫海绵、常按摩。（臀部皮肤破损）4、重度者可按医嘱输鲜血浆或球蛋白—增强抵抗力。避免感染第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期一病情观察（预防低血糖）

密切观察病情：夜间或清晨易出现自发性低血糖：头晕、出冷汗、面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停、甚至无力。

处理方法:立即输入25-50%葡萄糖液。第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期一