艾滋病常见机会性感染

艾滋病常见机会性感染第一页，共六十一页，编辑于2023年，星期一概述机会性感染当人体的免疫功能下降时，原本寄生在人体的非致病性微生物造成的感染，或人体对致病性微生物易感性增加而发生的感染第二页，共六十一页，编辑于2023年，星期一机会感染的特点病原多样：细菌，病毒，真菌，原虫等HIV/AIDS病人常因机会感染而就诊是AIDS病人的重要死亡原因可出现多器官和系统的同时感染可出现多种病原体同时感染免疫状况不同，机会感染发生率不同治疗困难，常易复发第三页，共六十一页，编辑于2023年，星期一机会感染常见的病原体原虫：弓形虫病，微孢子虫病，隐孢子虫病，肺孢子虫病细菌：结核病，播散性鸟分支杆菌感染，呼吸道感染，肠道感染立克次体：巴尔通氏体病螺旋体：梅毒真菌：皮肤粘膜念珠菌病，隐球菌病，组织胞浆菌病，球孢子菌病，曲霉菌病病毒：CMV，HSV，VZV，HHV-8，JCV，HPV，HBV，HCV第四页，共六十一页，编辑于2023年，星期一010020030040050060070080090010000123451234567891011CD4+cellCountAsymptomaticHZVOCPCPCMV,MACTBTBMonthsYearsAfterHIVInfection机会感染发生的时机AcuteHIVinfectionsyndromeRelativelevelofPlasmaHIV-RNACD4+TcellsVL第五页，共六十一页，编辑于2023年，星期一机会感染的预防初级预防：预防疾病的发生二级预防：预防疾病复发第六页，共六十一页，编辑于2023年，星期一肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫是一种少见的真菌，但习惯上将其称为原虫正常儿童感染率高，但无症状是AIDS病人最常见的并发症和主要死因见于CD4﹤200的病人主要累及肺部第七页，共六十一页，编辑于2023年，星期一肺孢子虫肺炎（PCP）症状：起病慢，发热，干咳，劳力性呼吸困难持续2周以上，消瘦，盗汗体征：呼吸快>30次/分，重者说话时不得不停下来呼吸数次；唇周、甲床可有紫绀，胸部体检呼吸音正常症状重，体征轻第八页，共六十一页，编辑于2023年，星期一肺孢子虫肺炎（PCP）胸部X光片动脉血气分析：PO2<70mmHg，肺泡-动脉血氧分压差>15mmHg血清生化：LDH>350确诊：诱导痰涂片，支气管肺泡灌洗，经支气管活检等第九页，共六十一页，编辑于2023年，星期一肺孢子虫肺炎（PCP）第十页，共六十一页，编辑于2023年，星期一肺孢子虫肺炎（PCP）第十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期一肺孢子虫肺炎（PCP）标准治疗：

SMZco口服或静脉注射，100-120mg/kg/d，21天或氨苯矾100mg＋甲氧苄啶15mg/kg,qd口服；重者加强的松，40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds),20mg,qd(10ds)。替代治疗：克林霉素600mg静脉注射，q8h，加伯氨喹30mg口服，qd，共21天第十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期一肺孢子虫肺炎（PCP）预防初级预防对象：

CD4<200/mm3或CD4百分比<14％有口腔念珠菌感染，持续发热2周以上者二级预防对象：PCP病人方法：复方新诺明，每日一片或隔日一片口服；或氨苯矾100mg，每日一次口服终止预防：HAART治疗后CD4>200/mm3，且持续3月以上第十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期一弓形体病鼠弓形体是细胞内寄生的原生生物动物为储存宿主正常人感染后不发病CD4<100/mm3者潜伏的感染活化，引起进展性致死性疾病主要引起脑炎、肺炎和视网膜炎第十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期一弓形体病症状：发热持续性头痛，反应迟钝，精神异常和/或视力下降，视野缺损，持续2周以上，癫痫发作体征：失语，共济失调、偏瘫步态改变，情感变化第十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期一弓形体病血清学检查，不可靠，可作为筛选MRI：环状结节样损害，局部水肿眼底镜：视网膜出现厚密不透光的边框，有白色或黄色分泌物。常无出血第十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期一弓形体病第十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期一弓形体病第十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期一弓形体病标准治疗：

磺胺嘧啶：1000-1500mgQid

加用乙氨嘧啶200mg分2次口服（负荷量）后改为50-75mgQd，应用3-6周必须与叶酸(10-20mg,Qd)合用3-6周第十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期一弓形体病替代治疗：乙氨嘧啶：200mg口服（负荷量）后改为50-75mgQd，应用3-6周。叶酸10-20mgQd合用3-6周。加用克林霉素900mgivQ8h，应用3-6周或加用阿奇霉素1200-1500mgQd6周第二十页，共六十一页，编辑于2023年，星期一弓形体病初级预防：对象：血清弓形虫抗体阳性CD4<100/mm3

终止：接受HAART后，CD4>250/mm3，持续3月以上可停止方法：SMZ-TMP口服，每日一片第二十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期一弓形体病二级预防：对象：除非在HAART后免疫重建，否则弓形虫脑炎病人均应进行。终止：在HAART后，CD4>200/mm3，持续6月以上方法：磺胺嘧啶：1000-1500mgQid加用乙氨嘧啶25-50mgQd，加叶酸(10-25mg,Qd)第二十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期一巨细胞病毒感染CMV在成人中感染率近100％，大多无症状通过密切接触，性和血途径传播CD4<50/mm3的艾滋病病人易发病为原发感染，或潜伏性感染的再激活可致脉络膜视网膜炎，肺炎，食管炎，脑炎，多发性神经根炎，肾上腺炎，肝炎等第二十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期一巨细胞病毒感染临床表现：

CMV视网膜炎：眼前漂浮物，盲点，视野缺失脑部感染：头痛，注意力难集中，困倦，昏睡胃肠道感染：吞咽痛，吞咽困难，腹痛，腹泻肾上腺炎：持续低热，体重下降多发性神经根炎：双下肢无力，尿潴留，腰痛第二十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期一巨细胞病毒感染眼底检查作为CMV视网膜炎的诊断依据：沿血管分布的白色分泌物，伴出血，“白色奶酪和蕃茄酱”脑组织活检是诊断CMV脑炎的唯一手段组织活检：病毒包含体（鹰眼细胞）血清学检查对诊断无帮助第二十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期一巨细胞病毒感染第二十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期一巨细胞病毒感染第二十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期一巨细胞病毒感染第二十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期一巨细胞病毒感染视网膜炎、肺炎和胃肠道疾病有效，且治疗只能阻止疾病发展。脑炎属于终末期必须在治疗CMV后4周才开始HAART，避免免疫炎性反应致眼病加重标准治疗：更昔洛韦5mg/kg.divBid应用14-21天，或局部用药替代治疗：膦甲酸钠90mg/kgivbid应用14-21天。可导致肾功能不全，恶心及电解质紊乱第二十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期一巨细胞病毒感染初级预防：对象：CD4<50/mm3和CMV抗体阳性方法：更昔洛韦1g口服，tid二级预防：对象：CMV感染的病人方法：更昔洛韦5-6mg/kg.divqd终止：当HAART后，CD4>100-150/mm3持续6月以上，眼科会诊后可终止

第三十页，共六十一页，编辑于2023年，星期一单纯疱疹病毒感染HSV-1和HSV-2型，引起口腔、生殖器周围出现疱疹、破溃和结痂，伴疼痛，大约7-14天愈合，经常复发主要靠临床诊断治疗：阿昔洛韦400mg，口服，每日3-5次，直至溃疡愈合预防：不推荐初级预防。反复以作者考虑二级预防，阿昔洛韦400mg，口服，每日2次第三十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期一单纯疱疹病毒感染第三十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期一水痘带状疱疹病毒感染引起带状疱疹，可在HIV症状发作前出现表现：沿神经支配分布的皮肤、粘膜出现红斑、水疱、溃疡和结痂，伴疼痛。三叉神经分布区病变可致失明第三十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期一水痘带状疱疹病毒感染第三十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期一水痘带状疱疹病毒感染治疗：早期口服阿昔洛韦800mg，每天5次，10天。严重者可静滴10-12mg/kg，q8h，14天止痛：去甲替林，5％利多卡因片等预防：不推荐。亦不推荐接种疫苗，因水痘疫苗对HIV感染者的安全性和有效性的资料有限第三十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期一结核分枝杆菌感染大多为潜伏性感染的活化，部分是原发感染可出现于HIV/AIDS病人的任何时期常表现为播散性结核病，累及多系统HIV促使结核病进展、恶化、死亡，并将结核分枝杆菌感染传播给其他人结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病，并且病情快速恶化及死亡第三十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期一结核分枝杆菌感染症状：发热、体重减轻、咳嗽、胸痛。X线胸片：当CD4>300/μl时，有典型的结核表现：上肺叶的渗出、空洞形成，肉芽肿形成。当CD4<300/μl时，表现肺门及纵膈淋巴结及中或下肺的渗出，或没有异常改变。胸膜渗出是重要的表现PPD皮试：5mm以上即阳性，阳性率低痰涂片和培养第三十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期一结核分枝杆菌感染HIV感染早期，轻度免疫抑制者:临床表现典型痰涂片通常阳性有典型的胸部放射学表现:上肺叶浸润空洞形成纤维病灶收缩第三十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期一结核分枝杆菌感染HIV感染后期，严重免疫抑制的病人，临床表现不典型肺外结核发生率高肺结核也是常见的表现，但痰涂多阴性胸部放射检查多表现为浸润而无空腔，可能酷似细菌性肺炎在HIV流行区，仅凭胸片往往不能确诊肺结核第三十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期一颈部淋巴结肿大第四十页，共六十一页，编辑于2023年，星期一结核分枝杆菌感染治疗：异烟肼（INH）300mgQd

利福平（RFP）600mgQd

吡嗪酰胺（PZA）15-25mg/kgQd

乙胺丁醇（EMB）15mg/mgQd

链霉素750mgimqod

疗程：四联疗法HRZE(S)持续2个月，然后INH及RFP4个月或6个月直到细菌培养呈阴性第四十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期一TB与HIV:药物之间的相互作用利福霉素降低PI和NNRTI的浓度利福平>利福喷丁>利福布丁CYP3A的诱导剂增加利福布丁的血浆浓度PIsCYP3A的抑制剂第四十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期一HIV/AIDS—TB的抗逆转录病毒治疗HAART是

否CD4<200CD4200-350CD4>350

2月后开始HAART

四种药物联合抗结核治疗方案抗结核疗程完成后开始HAART

不实施HAART

继续或调整剂量CD4<50同时开始HAARTCD4任何值肺外结核者，2周至2月后开始HAART第四十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期一HIV阳性病人的抗结核治疗含RIF的方案通常推荐用于如下病人没有开始ART者没有用PIs或NNRTIs者初始治疗方案异烟肼(INH)利福平(RIF)吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)第四十四页，共六十一页，编辑于2023年，星期一HIV阳性病人的抗结核治疗对于正接受PIs或NNRTIs的病人,初始方案异烟肼(INH)

利福布丁(RFB)

吡嗪酰胺(PZA)乙胺丁醇(EMB)可选择的不含利福霉素的方案包括INH,EMB,PZA,SM第四十五页，共六十一页，编辑于2023年，星期一结核分枝杆菌感染初级预防：对象：PPD皮试阳性、未曾治疗，或与活动性结核患者密切接触的HIV感染者方法：异烟肼300mg，加维生素B650mg口服，qd，共9月二级预防：不推荐第四十六页，共六十一页，编辑于2023年，星期一播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染MAC分布广泛，在泥土、动物中可分离出为原发感染，从感染器官中分离出病原体即可确诊见于晚期AIDS病人，特别CD4<50/mm3者第四十七页，共六十一页，编辑于2023年，星期一播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染症状：无特异性，持续发热，盗汗，慢性腹泻，消瘦和疲乏体征：贫血，肝脾和淋巴结肿大诊断：血培养，支气管灌洗液涂片和培养，淋巴结等器官活检第四十八页，共六十一页，编辑于2023年，星期一播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染第四十九页，共六十一页，编辑于2023年，星期一播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染第五十页，共六十一页，编辑于2023年，星期一播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染治疗：克拉霉素500mg,Bid

乙胺丁醇15mg/kg,Qd

利福喷丁300mg，qd疗程尚不清,许多人主张终身服用第五十一页，共六十一页，编辑于2023年，星期一播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染初级预防：对象：CD4<50/mm3者方法：克拉霉素500mg,Bid

终止：HAART后，CD4>100/mm3，持续3月以上者第五十二页，共六十一页，编辑于2023年，星期一播散性鸟分枝杆菌（MAC）感染二级预防：对象：适于所有MAC感染者方法：同标准治疗终止：治疗MAC1年以上，无症状，HAART后，CD4>100/mm3持续6月以上者第五十三页，共六十一页，编辑于2023年，星期一隐球菌感染新型隐球菌存在于富