路基单位表格

高速公路小修养护工程任务通知单施工单位编号YHTZ-年度-编号合同号通知日期施工工程开工时间施工桩号及位置完工时间施工原因施工方案及要求示意图方案工程量养护部负责人:养护工程师:养护单位:高速公路小修养护工程任务验收单施工单位编号YHYS-年度-编号施工工程通知单编号施工桩号及位置完工日期验收日期验收计量验收内容示意图及计算式承包人自检结果平安生产措施意见监理工程师〔养护管理〕验收意见养护部意见公司养护施工信息报送表一、根本情况维修工程名称维修类别专项养护工程□日常维护工程□起始桩号终止桩号起始时间预计完成时间发生方向上行□；下行□上报时间20年月日二、封道、占道方案报送人接收人高速公路养护工程进场材料申报表合同号：承包人：编号：材料名称型号规格生产厂家(料源)进场数量进场日期生产日期堆放贮存地点及方法用途方案用量主要质量指标指标名称标准要求标准代号抽样数量抽样方法试验方法试验结果试验编号附件1、材料出厂合格证或出场检验单2、材料试验报告单3、订货合同副本或复印件施工单位意见及签名：监理〔或现场代表〕检查意见及签名：养护部检查意见及签名：高速公路养护工程材料准入申报表编号合同号承包人材料名称型号规格用途方案用量主要质量指标指标名称标准要求标准代号抽样数量抽样方法试验方法试验结果试验编号致〔业主名称〕：我单位经过市场调查和质量检验，认为以下厂家生产的产品符合上述质量标准要求，请予1，2，3，4，附件1、生产厂资质证明2、材料试验报告单高速公路交通平安设施维修记录表养护单位：共页第页桩号〔精确到米〕设施名称部件名称单位数量维修内容备注维修更换负责人：记录人：日期：年月日

高速公路养护工程实施记录表〔路基、桥涵、隧道等〕养护单位序列号施工负责人施工日期年月日序号任务单序列号施工桩号位置维修内容单位维修时间质量自评结果耗时(分钟)本日合计——————备注说明：负责人：记录人：日期：年月日高速公路养护工程开工申报表合同号：承包人：编号：工程名称起讫桩号开工日期方案工期施工准备情况材料试验机械设备施工组织及劳力安排交警、路政施工许可进度方案其它说明：附件1.原材料检验资料；2.施工组织设计及批复；3.交警、路政施工许可批复；承包人意见：盖章______年___月___日养护管理工程师意见：养护管理工程师〔签名〕：______年___月___日高速公路养护工程开工通知合同号：承包人：编号：致：经审查，__________________________工程的第________号开工报告,其施工准备工作已完成,具备开工条件,准于年____月____日开工。其它需要说明的事项：管理公司养护部负责人(签名)：________________年___月___日抄送：抄报：承包人：日期:年月日高速公路养护工程交〔竣〕工验收证书交工验收时间：交工验收证书第号工程名称：合同段名称及编号：管理公司：设计单位：施工单位：监理单位：本合同段主要工程量：本合同段价款元本合同段工期验收结论：〔施工单位的意见〕施工单位法人代表或授权人〔签字〕单位盖章年月日〔合同段监理单位对有关问题的意见〕合同段监理单位法人代表或授权人〔签字〕单位盖章年月日〔设计单位的意见〕设计单位法人代表或授权人〔签字〕单位盖章年月日〔管理公司的意见〕管理公司法人代表或授权人〔签字〕单位盖章年月日〔注：表中内容较多时，可用附件。〕高速公路专项养护工程工程检验申请批复单合同号：施工单位：编号：工程工程地点及桩号具体部位检验内容要求到现场检验时间：施工单位递交日期、时间和签字：养护管理工程师收件日期、时间和签字：养护管理工程师意见和签字：本工程可以继续进行：质量证明附件：高速公路养护工程工程混凝土施工原始记录表合同号：施工单位：共页第页工程名称桩号施工时间开始结束施工气温最高最低混凝土标号水泥品种及标号施工配合比外加剂名称掺入量实测坍落度(mm)123平均留取试样组数编号施工间断情况记录施工单位自检意见及签名养护部检查意见及签名主管填表日期高速公路养护工程工程砌石施工原始记录表合同号：施工单位：共页第页工程名称桩号及部位项目检查部位施工气温(℃)砂浆设计标号配合比水灰比砂浆试件强度(28d)顶面高程垂直度或坡度平面偏位宽度厚度(或高度)长度大面平整度顶面边棱直顺度外渗剂型号剂量水泥种类标号砂垫层厚度施工单位自检意见及签名年月日养护管理工程师检查意见及签名年月日高速公路养护工程工程模板安装检查表合同号：施工单位：共页第页桩号及构件名称检查项目允许值实测值合格率〔%〕轴线偏位〔mm)纵轴横轴模板标高〔mm)模内尺寸〔mm)长宽高平整度(mm)同一板平整度相邻板高差倾斜度预埋件中心位置预埋孔中心位置拱架与支架纵轴平面位置拱架标高跨径接缝情况支撑稳定情况施工单位自检意见及签名年月日养护管理工程师检查意见及签名年月日高速公路养护工程工程隐蔽工程检查验收记录合同号：施工单位：共页第页工程名称分项工程名称隐蔽工程隐检范围隐检内容及检查情况施工单位：年月日验收意见养护管理工程师：年月日处理情况及结论复查人：年月日高速公路养护工程工程浆砌排水沟现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度〔MPa〕2轴线偏位〔mm〕3沟底高程〔mm〕4墙面顺直度或坡度〔mm〕5断面尺寸〔mm〕6铺砌厚度〔cm〕7根底垫层宽度〔cm〕施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程浆砌砌体和混凝土挡土墙现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆或砼强度〔MPa〕2平面位置(cm)浆砌挡土墙砼挡土墙3顶面高程(mm)浆砌挡土墙砼挡土墙4断面尺寸〔cm〕5底面高程〔mm〕6外表平整度(mm)块石片石砼施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程锥、护坡现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度〔MPa〕2顶面高程〔mm〕3外表平整度〔mm〕4坡度5厚度〔cm〕6底面高程(mm)施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程浆砌砌体现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1砂浆强度〔MPa〕2大面平整度〔mm〕料石块石片石3顶面高程〔mm〕料、块石片石4竖直度或坡度料、块石片石5断面尺寸〔cm〕料石块石片石施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程标线喷涂与安装现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1厚度(mm)湿漆膜冷膜突起路标2标线宽度〔mm〕3标线长度〔mm〕4纵向间距〔mm〕5横向偏位〔mm〕施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程钢筋加工及安装工程现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检测工程规定值或允许偏差检验结果检测方法和频率1受力筋加工后全长〔mm〕±102弯起钢筋各局部尺寸〔mm〕±203箍筋、螺旋筋各局部尺寸〔mm〕±54受力钢筋间距(mm)两排以上排距±5同排梁、板、拱肋±10根底、墩台、柱±20灌注桩±205箍筋、横向水平钢筋、旋筋间距(mm)箍筋、水平筋±20螺旋筋+0,-206钢筋骨架尺寸(mm)长±10宽高或直径±57弯起钢筋位置(mm)±208保护层厚度(mm)柱、梁拱肋±5根底墩±10板±3施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程混凝土、砂浆施工配合比通知单合同号：施工单位：共页第页桩号和名称浇注部位砼设计配合比批准文号设计重量配合比设计水灰比拌和机容量升设计砼强度每次配量升工程水泥(千克)砂(千克)碎石(千克)水(千克)外加剂大小预定拌和用量配料校正含砂率(%)调整后(千克)含水率(%)水(千克)校正后拌和用量试验员:工地主管:高速公路养护工程工程水泥混凝土拌合物坍落度试验记录合同号：施工单位：共页第页桩号及结构物名称试验单位试验规程试验编号试验者取样地点校核者拟定的坍落度试验日期试验次数坍落度(mm)稠度含砂粘聚性保水性单个值平均值上中下多中少良好不好多量少量无123456结果评定与处理施工单位自检意见及签名年月日养护管理工程师检查意见及签名年月日监督单位意见及签名年月日高速公路养护工程工程水泥混凝土(砂浆)抗压强度检测表合同号：施工单位：共页第页试验单位试验规程试验环境委托单位主要仪器试验者试件编号工程名称和部位制作日期养护条件标准养护试验日期龄期(d)试件尺寸(cm)破坏荷载(KN)抗压强度(MPa)单值测定值设计强度校核者施工单位自检意见及签名年月日养护管理工程师意见及签名年月日监督单位意见及签名年月日高速公路养护工程工程石料抗压强度试验记录合同号：施工单位：共页第页试验单位试样编号试验规程试样产地试验者试样说明及用途校核者试验日期试件编号试件处理情况试件尺寸(mm)试件截面积(mm2)极限荷载(KN)抗压强度(MPa)边长(直径)高度单个值平均值高速公路养护工程工程波形梁护栏现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果1护栏顺直度(mm/m)2横梁中心高度〔mm〕3护栏板搭接质量要求搭接牢固，方向正确螺栓螺纹有适当余量。4外观质量线形顺适、色泽一致，无污染、擦伤、生锈等缺陷。防阻块无明显扭曲变形。施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程护栏立柱现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果1立柱中距(mm)2立柱垂直度〔mm/m〕3立柱顺直度(mm/m)目测顺直4立柱外边缘距路肩边线距离〔mm〕5立柱安装孔中心高度〔mm〕施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程防眩设施现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果1防眩板间距(mm)2防眩板竖直度(mm/m)3相对高度(mm)4顺直度(mm/m)5安装质量安装牢固，无松动感6外观质量色泽均匀，外表无气泡、裂纹、疤痕、端面分层等缺陷施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程隔离栅基坑开挖现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果1基坑〔长×宽〕〔mm〕不小于根底设计尺寸2基坑深度〔mm〕不小于根底设计尺寸3基坑间距〔mm〕4混凝土强度〔Mpa〕5基底清理情况整平、夯实施工单位自检意见：施工负责人：日期：养护部检验意见：养护管理工程师：日期：高速公路养护工程工程隔离栅、防落网现场质量检验表合同号：施工单位：第页共页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果1立柱中距〔mm〕2立柱垂直度〔mm/m〕3柱顶高度〔mm〕4网面平整度〔mm/m〕5立柱回填土质量立柱摇动无松动感，填土高度到达设计要求6网面安装质量网面平整，无明显翘曲和凹凸现象施工单位自检意见：施工负责人：